Trabalho de ortopedia ''Síndrome delegg

1. Síndrome de
Legg Calve Perthes
Cuiabá, 26 de abril de 2017.
Ortopedia
Doença de Legg

2. Definição
 A síndrome de Legg-Calvé-Perthes, também conhecida
como doença de Perthes, consiste em uma desordem
degenerativa, que afeta as articulações do quadril, caracterizada
pela necrose avascular da epífise femoral em crescimento, de
característica autolimitada e idiopática
 Na síndrome é observado necrose, reabsorção óssea, deposição de
osso novo e finalmente remodelação até a maturidade.
 Os estágios de reabsorção e deposição ocorrem simultaneamente
alterando a resistência mecânica do núcleo epifisário tornando
suscetível à deformidades.

3. Etiologia
 É produzida por avascularização da cabeça femoral, a razão para esta
diminuição do suprimento sanguíneo ainda não foi determinada.
 A verdadeira causa da doença permanece indefinida, sendo que vários
fatores foram apresentados como prováveis responsáveis deste episódio,
como:
 Anormalidades de coagulação, alteração do fluxo sanguíneo arterial
(infartos ósseos múltiplos)
 Obstrução da drenagem venosa da epífise e colo femoral, trauma
 Desenvolvimento da crianças para a idade cronológica, hiper-reatividade
da criança
 Influências genéticas e fatores nutricionais

4. Incidência
A incidência varia de referencia para referencia sendo muito comum:
 No sexo masculino, mais do que o feminino, numa relação de 5
para 1
 Na faixa etária de 4 a 9 anos outras referencias de 3 a 12 anos de
idade
 Em 12% dos casos pode ocorrer em lados bilaterais
 Frequente em pessoas brancas, sendo muito raro em negros

5. Quadro Clinico
 Dor no quadril ou virilha, aumentada pelo movimento da perna
 Dor referida na região do joelho
 Claudicação(dor, cansaço e à fraqueza nas pernas)
 Limitação da amplitude articular de movimento (ADM) do quadril e associada a
uma contratura muscular antálgica
 Diminuição da abdução, da flexão e da rotação interna ou externa do quadril
 Atrofia da coxa e panturrilha
 diminuição do comprimento do membro inferior, afetado pelo achatamento da
cabeça do fêmur, pela fusão da cartilagem de crescimento e pela falta de estímulo
para o crescimento, provocado pelo repouso do membro inferior afetado.

6. Estágios da doença
A Doença de legg progride por meio de quatro estágios:
 Condensação;
 Fragmentação;
 Reossificação
 Remodelamento
Durante a fase inicial, uma porção da cabeça femoral torna-se necrótica e o crescimento
ósseo cessa. O osso necrótico é reabsorvido e fragmentado; iniciando a revascularização da
cabeça femoral. Durante o segundo estágio, a cabeça femoral frequentemente torna-se
deformada e o acetábulo torna-se mais raso em resposta às deformidades da cabeça
femoral. Com a revascularização, a cabeça femoral começa a se ossificar novamente. Quando
a cabeça femoral cresce, ocorre o remodelamento da cabeça femoral e acetábulo.

7. Diagnostico Diferencial
 O diagnóstico é feito pelo quadro clínico, e confirmado com o exame radiográfico e/ou
outros exames complementares.
 RX é realizado com a sua incidência é em ântero-posterior
 Sempre Avaliar os 2 Quadris , Bilateralidade
 Comparar as Epífises
 Núcleo Epifisário Menor
 Aumento da Densidade de Parte ou da Totalidade da Epífise Femoral
 Alargamento do Espaço Articular
 Fragmentação da Cabeça Femoral
 Fratura do Osso Subcondral

8. Exames Clinicos
 Radiografia Simples
 Tomografia Computadorizada
 Ressonância Magnética
 Artrografia
 Ecografia
 Cintilografia Óssea

10. Testes
 Manobra de Thomas
 Teste de Trendelemburg
 Limitação da Rotação Interna e Externa
 Limitação da Abdução
 Atrofia Muscular

11.  Manobra de Thomas

12.  Teste de Trendelemburg

13. Limitação da Rotação Interna e Externa

14. Limitação da Abdução

15. Atrofia Muscular

16. Objetivo Tratamento
 Os objetivos principais no tratamento são impedir a deformidade, intervir no
distúrbio de crescimento e impedir a ocorrência de artropatia degenerativa.

17. Tratamento conservador e cirúrgico
 Tratamento: Centralização e Mobilização
 O tratamento mais utilizados envolvem a eliminação da carga, uso de várias modalidades
de órteses ou aparelhos gessados em abdução.
 O tratamento conservador é o método de escolha para a grande maioria dos casos de
doença. Baseando-se no repouso no leito com tração cutânea para alívio da dor, ganho
de abdução dos MMI para melhor centralização do quadril.
 As intervenções cirúrgicas podem provocar numerosos problemas osteomusculares,
como fraqueza dos músculos abdutores do quadril e encurtamento do membro,
resultando em claudicação.
Independentemente do método utilizado, conservador ou cirúrgico, os dois princípios
fundamentais para o tratamento da doença vai manter a epífise femoral centrada no
acetábulo e preservar a mobilidade do quadril.

18. Tratamento fisioterapêutico
 A fisioterapia depois da intervenção cirúrgica concentra-se no treino da marcha
e na restauração da amplitude de movimento (ADM) e força muscular do
quadril.
 Na fase inicial, o tratamento consiste em repouso, diminuição da dor e aumento
da mobilidade, evitando contraturas e limitação dos movimentos e mantendo a
cabeça do fêmur bem centrada no acetábulo.
 Evitar o apoio do membro afetado no solo e qualquer tipo de impacto
 Os movimentos ativos desempenham um papel fundamental na modelagem das
articulações.

19. Tratamento fisioterapêutico
 A hidroterapia é um método excelente para o paciente que apresenta fraqueza e
limitação da mobilidade do quadril
 A flutuação na água morna favorece a mobilidade ativa do quadril, diminuindo a dor e
espasmo muscular
 O fortalecimento da musculatura e treinamento da marcha costumam ser mais eficazes
na piscina, em virtude da resistência dinâmica oferecida pela água.
 A hidroterapia também é altamente benéfica para o desenvolvimento do paciente, pois
ela será capaz de executar atividades funcionais com mais liberdade e eficácia na piscina,
de modo a readquirir a confiança em suas capacidades funcionais.

20. Referencias
 A avaliação inicial de pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes internados
 Petrie J, Bitenc I. Abduction weight bearing treatment in Legg-Calvé-Perthes
disease. J Bone Joint Surg Br 1971; 53:54-62.
 Wall E J. Legg-Calvé-Perthes disease. J Pediatr Orthop 1999; 11:76-81
 . Weinstein SL. “Legg-Calvé-Perthes Syndrome”. In: Morrisy RT, Weinstein SL.
Lovell and winter’s pediatric orthopadics. Philadelphia: William & Wilkins; 2001.
p.957-98.
 Doença de Legg-Calvé-Perthes* Legg-Calvé-Perthes disease* PAULO BERTOL1