Mulheres hipertireóideias grávidas precisam de acompanhamento próximo de um endocrinologista, pois o uso excessivo de hormônios para inibir a função tireoidiana pode causar hipotireoidismo fetal com bócio. Isto pode afetar negativamente a gestação e o desenvolvimento fetal. Monitoramento cuidadoso dos níveis de hormônios tireoidianos maternos pode prevenir complicações.

1. MULHERES HIPERTIREOIDEAS GRÁVIDAS
DEVEM SER BEM ACOMPANHADAS POR UM
ENDOCRINOLOGISTA
UMA VEZ QUE TOMAM HORMÔNIOS PARA INIBIR A FUNÇÃO
TIREOIDIANA, MAS NA GRAVIDEZ ESTA SUBSTÂNCIA SE FOR UTILIZADA
DE FORMA EXCESSIVA, O FETO PODE DESENVOLVER HIPOTIREOIDISMO
COM,BÓCIO.
Quando uma mulher hipertireoidéia
está grávida e faz uso excessivo de
substâncias antitireoidianas pode
causar hipotireoidismo fetal com
bócio. Esta situação pode ter um efeito
crítico sobre a gestação, bem como
sobre o crescimento fetal e seu
desenvolvimento neurológico.
Avaliando esta situação viemos
esclarecer se e como o hipotireoidismo fetal com bócio pode ser evitado,
e como, apesar de todas as atitudes tomadas para evitarmos esta
condição podemos reagir quando a prevenção falha.
Compreender a importância das relações com a gravidez muda
o tratamento de hipertireoidismo quando ela está grávida uma vez que é
de extrema importância evitar o hipotireoidismo fetal com bócio. Os níveis
maternos de T4 livre são as indicações mais consistentes do estado
tireoidiano materno e fetal. Nas mulheres hipertireoideas grávidas cujos
fetos apresentam hipotireoidismo com bócio, pode-se aplicar injeções de
levotiroxina no líquido amniótico que pode levar a uma melhora do estado
fetal. A melhor maneira de se evitar o uso excessivo de substâncias
antitireoidianas na mãe é se fazer o acompanhamento de perto do estado
da tireóide materna , principalmente através dos níveis de T4 livre. Em
gestantes, o uso excessivo de substâncias antitireoidianas coloca o feto
em grande risco. O hipotireoidismo iatrogênico (causado pelo médico)
fetal pode prejudicar o desenvolvimento neurológico e o crescimento da
criança. Por outro lado, um bócio fetal pode causar compressão da
traquéia, o que aumenta o risco de desenvolvimento de polidrâmnio
(excesso de líquido amniótico no útero devido à capacidade de deglutição
reduzida do feto), parto prematuro (atribuíveis à ruptura das membranas
fetais causadas pelo polidrâmnio), distocia (dificuldades encontradas na

2. evolução de um trabalho de parto que pode ser devido à hiperextensão do
pescoço do feto) e obstrução das vias aéreas ao nascimento.
No parto prematuro é a principal causa de morbidade e mortalidade
neonatal em todas as gestações. O risco
relacionado com trabalho de parto
prematuro, o que deve ser evitado,
aumenta se o feto tem outras doenças
fetais, além de hipotireoidismo, tal como
hipotireoidismo iatrogênico. A interrupção
do tratamento com substâncias
antitireoidianas na mãe é suficiente
quando um bócio fetal se desenvolve ou se
o feto precisa de tratamento direto com
injeções de levotiroxina no líquido
amniótico é um assunto de debate. No
entanto, o desenvolvimento de bócio fetal
iatrogênico pode ser evitado se o
endocrinologista está ciente das mudanças nos estados tireoidianos
maternos e no metabolismo que ocorrem durante a gravidez. O método
mais importante para evitar o bócio fetal atribuível ao tratamento com
uso excessivo de substâncias antitireoidianas na mãe na doença de Graves
(Doença de Graves ou doença de Basedow-Graves ou ainda bócio difuso
tóxico, é uma doença auto-imune e é uma das causas (e a
mais freqüentes) de hipertireoidismo) se deve monitorar de perto o
estado da tireóide da gestante. Este acompanhamento deve ser feito em
uma clínica especializada, com especialistas que são capazes de
interpretar todas as armadilhas em relação a alterações fisiológicas e
patológicas que ocorrem na tireóide durante a gravidez. Ressaltamos a
importância das medições freqüentes de níveis periféricos dos hormônios
da tiróide (especialmente T4 livre contra medidas TSH), o ajuste da dose
de substâncias antitireoidianas utilizadas pela mãe de acordo com o
resultado destes últimos exames, bem como a monitorização ultra-
sonografia do tamanho da tireóide do feto e seu desenvolvimento.
Se o feto desenvolver bócio, o diagnóstico de hipotireoidismo
ou hipertireoidismo fetal é essencial. Quando o hipotireoidismo fetal é
diagnosticado, o tratamento materno com substâncias antitireoidianas
deve ser reduzido ou suspenso para obter o T4 livre materno dentro dos
padrões de referência específico do trimestre, de preferência de acordo

3. com a variação intra-individual o melhor possível. Complementando essa
estratégia com injeções intra-amnióticas de levotiroxina pode melhorar a
condição fetal se for feito por obstetras experientes. A estreita
colaboração entre endocrinologistas, obstetras e especialistas em
medicina fetal é fundamental para garantir um funcionamento normal da
tireóide fetal e um ótimo resultado da gravidez.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Sofie Bliddal- Graduanda em Medicina, Acadêmica do Departamento de Endocrinologia
Medicina, Hospital Universitário de Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca
Åse Rasmussen Krogh, MD-Consultor Chefe do Departamento de Endocrinologia Medicina,
Hospital Universitário de Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca
Karin Sundberg, MD-Especialista em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Universitário de
Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca
Brocks Vibeke, MD-Especialista em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Universitário de
Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca.
Feldt Ulla Rasmussen, MD
Professor de Endocrinologia Medicina, Departamento de Endocrinologia Medicina, Hospital
Universitário de Copenhaga, Copenhaga, Dinamarca.