Este documento discute o tratamento de queimaduras. Ele classifica queimaduras de acordo com sua etiologia, profundidade e extensão, e descreve os sinais e sintomas de queimaduras de primeiro, segundo e terceiro grau. Ele também discute o tratamento, complicações e prognóstico de queimaduras, com foco em queimaduras elétricas e químicas.

1. FACULDADE DE CIÊNCIAS DE SAÚDE –TETE
CURSO DE MEDICINA GERAL
CIRURGIA I
Bernabé Manuel Tepa Dr. Edson Bicoco
Discentes: Docente:
Queimaduras

2. Pele
e
seus
anexos

3. Queimaduras
As queimaduras são lesões produzidas nos tecidos vivos por
acção de diversos agentes físicos, químicos ou biológicos (calor,
frío, agentes químicos, electricidade ou a radiação).

4. Causas de queimaduras
AGENTES FÍSICOS Térmicas (calor ou frio) *Chamas ou fogo directo
Sólidos; *Líquidos quentes
Gases
Vapores
Eléctricas Eletricidade industrial;
Eletricidade médica;
Eletricidade atmosférica
Radiantes Sol; Raios X; Energia
atómica
AGENTES QUÍMICOS Agentes cáusticos (Ácidos; Álcalis e Agentes
quimioterápicos
AGENTES BIOLÓGICOS Seres vivos (Insectos; Medusas; Peixes eléctricos;
Batráquios)

5. Fisiopatología das queimaduras
Alterações locais

6. Alterações sistémicas

7. Classificação das queimaduras
1. Quanto a etiologia
2. Quanto a profundidade
3. Quanto a extensão

8. Classificação quanto a profundidade
Queimaduras de primeiro grau ou epidérmicas
 Afetam só a epiderme e são as mais leves
 São dolorosas
 São eritematosas
 Não se afeta a função de proteção da pele
 Aspecto de eritema cutâneo que branquea a pressão,
que rapidamente recupera sua coloração.
 Não tem flictenas ou ampolas.
 Ex: Queimaduras solares e pequenas abrasaduras
acidentais da cozinha.
 Cura: espontaneamente entre 3 - 5 dias
aproximadamente e não deixa cicatriz.

9. Queimaduras de segundo grau dérmicas superficiais
 Afectam a epiderme e o terço superior da derme (derme
papilar)
 Sinal chave: aparição de flictenas ou ampolas na zona
queimada
 São muito dolorosas e eritematosas
 Alteração da função protectora da pele
 Branqueam por pressão e recuperam a coloração mais
lentamente.
 Folículo piloso conservado.
 Ex: Abrasaduras por agua demasiado quente e as
queimaduras por chamas súbitas.
 Cura: espontáneamente entre 7 - 10 días com
possivel despigmentação, e com cicatriz minima.

10. Queimaduras de segundo grau dérmicas profundas
 Afetam a epiderme e quase toda a derme
 Relativamente dolorosas
 Extração não dificultosa do folículo piloso por afetação
dos mesmos
 Não branquea a pressão
 Aparência branca com monteado vermelho que não
branquea
 Pode chegar a requerer escarotomía.
 Cura: entre 10-21 dias, se não cura, desbridar e
enxertar.

11. Queimadura de terceiro grau
 Indolores
 Afetam a epiderme, derme e tecido celular
subcutâneo
 Se perde a função protectora da pele
 Aparencia branca, seca, dura e serosa ou pode
ter cor negro ou vermelho intenso.
 Cura: Obrigatório tratamento cirúrgico
(enxerto)

12. Queimadura de quarto grau ou subdérmica profunda
São queimaduras que afetam a
estruturas profundas, como músculo,
tendões, osso ou cérebro.

13. Classificação quanto a extensão

Regla
de
Wallace
ou
regra
dos
9
 Regra da palma da mao

14. Tabela
de
Lund-Brower
para
o
cálculo
da
extensão
das
queimaduras
nas
criancas

15. Tratamento
 Avaliar (ABC): vigiar os sinais vitais, ventilação e perfusão; Manter a via aérea
permeável e uma boa perfusão mediante lactato de Ringer por vía i.v de
grande calibre.
 Analgesia: AINES, opiáceos i.v ( nunca s.c ou i.m).
 Proteção gástrica e SNG e vesical se SCQ > 25%
 Hidratação: Fórmula de Parckland (4 ml x kg de peso x SCQ.- Metade deste
valor será administrada em 8 horas, 25% nas 8 horas seguintes e 25% nas
últimas 8 horas). Ou Peso (kg) × 40% de la SCT/8 = L. Ringer ml/h Se SCQ <
20 % não necessita hidratação i.v e se SCQ > 50 % nao multiplicamos por
uma SCQ > 50.
 Profilaxia antitetânica (VAT).
 Elevação da região queimada e esfriamento com soro fisiológico para deter a
progressão da queimadura.
 Não indicação de profilaxias antibiótica de entrada, salvo em queimaduras
eléctricas.

16. Tratamento
 Administrar vitaminas A, E y C e Zinco
 Heparina em doses Baixas
 Antibióticos: sulfadiazina de prata é mais usada. Tambem se
utilizam os mafenida, nitrato de prata, iodo povidona e
gentamicina.
 Hidroterapia
 Desbridamento e enxertos

17. Evolução clínica
1.Inicial de shock hipovolémico.
2.De toxemia.
3.Toxicoséptico ou de caquexia.
4.De recuperação

18. Complicações
Imediatas (dentro de 24H)
 Dor
 Hipotermia
 Choque hipovolêmico
 Desidratação
 Edema local
Mediatas (de 2 – 7 dias)
 Infecção, Sepse
 Síndrome compartimental intra-
abdominal
 Escara, Edema
 Ilio paralitico
 Anemia, Desnutrição
 SRIS
 Falência múltipla de órgãos, Pneumonia
 A colecistite alitiásica
 Insuficiência pulmonar, renal, hepática
 Insuficiência hematológica
 Alterações do sistema nervoso central
 Tromboses venosa profunda, TEP
 Morte

19. Tardia (>/= 7 dias)
 Úlcera de Curling (ulceração aguda do estômago e duodeno)
 Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica.),
 Úlcera de Marjolin
 Contracturas
 Amputação
 Impotência functional
 Estigma
Complicações

20. Queimaduras eléctricas
É distinta das outras queimaduras em que as áreas visíveis
de necroses tissular só representa uma pequena porção de
tecido destruído. A corrente eléctrica penetra numa parte
do corpo, como os dedos ou a mão, e avança por aqueles
tecidos que tem menor resistência a corrente, por geral
para nervos, vasos sanguíneos e músculos. Por ultimo a
corrente abandona o organismo por uma área de «toma de
terra»,típicamente o pe.

21. Lesões por queimaduras eléctricas
A lesão de baixa voltagem - é similar as quemaduras sem
transmissão aos tecidos mais profundos; as zonas lesionadas se
extendem desde a superficie ao tecido e so causa lesão local.
A lesão por alta voltagem - consiste em queimadura cutánea de
grau variável nos pontos de entrada e saída, junto a destruição
oculta do tecido profundo.

22. Tratamento
 Bicarbonato sódico iv (a 5% em perfusão continua) e manitol (25 g cada 6 h),
 Profilaxia antitetânica
 Os antibióticos: penicilina profiláctica
 Fasciotomía se necessário
 Se tem arritmias. Lidocaína a 2% sem epinefrina (cardiológica) 3 mL IV em 2
min, cada 15 min por 3 doses. E depois lidocaína a 2% sem epinefrina
(cardiológica) 30 mL dissoltos em 100 mL de dextrose em agua destilada
(DAD) a 0,5%.

23. Prognóstico

24.  Paragem cardíaca.
 Paralisia respiratória.
 Insuficiência renal.
 Lesões neurológicas (SNC e nervos periféricos).
 Infecção e septicemia.
 Esfaceles secundários.
 Hemorragia secundaria.
 Cataratas.
Principais complicações das queimaduras
eléctricas

25. Queimaduras químicas
As substancias químicas causam lesões por destruição de
proteínas, com desnaturação, oxidação, formação de ésteres
de proteínas ou dessecação do tecido.
O grau de lesão tisular, assím como o nivel de toxicidade,
estáo determinados pela natureza química da substancia, sua
concentração e a duração de contacto com a pele.

26. Tratamento
 Lavar imediatamente com quantidades de agua limpa (15-20l) uma vez
retirada toda a roupa,
 Precauções:
Fósforo, Sodio metálico, Alcatrão e Ácido fluorhídrico não lavar com agua.

27. Bibliografia
 SABISTON, Tratado de cirurgia, FUNDAMENTOS BIOLOGICOS de la PRÁCTICA
QUIRÚRGICA MODERNA, 20ª edição , 2017.
 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 9ª edição, McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES, S. A. de C. V. 2011
 GOMEZ, G. Pardo & GUTIÉRREZ, A. García ; Temas de Cirugía, Tomo I, La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2010.
 FERRAINA, Pedro y ORIA, Alejandro; Cirugía de Michans , 5ª edicao, Buenos Aires: Hl
.Ateneo, 2002
 DOHERTY, Gerald M. Diagnóstico y tratamento QUIRÚRGICOS; 13ª edição, McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES, Mexico, 2011
 GRAY’S, ANATOMIA, A base anatômica da pratica clinica, 40ª edição, Rio de Janeiro,
editor Elsevier, 2010.
 MARTINEZ, E. Lobo; Manual de Urgencias Quirúrgicas, 4ª edição, Madrid, 2011.