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- 1. Alimentação no primeiro ano de vida Camila Fonseca Enfermeira
- 2. Aspectos relevantes • Alimentação deve propiciar o crescimento e desenvolvimento adequados • Otimizar funcionamento dos órgãos • Reduzir o risco de doenças (obesidade, anemia e outros)
- 3. Aspectos relevantes • Considerar as limitações do organismo dos lactentes • Imaturidade do trato gastrointestinal, rins, fígado e do sistema imunológico • Proteger contra a absorção de substâncias alimentares alergênicas e não excedam a capacidade funcional dos sistemas orgânicos
- 4. “O sucesso das práticas alimentares depende de suprir a criança com alimentos de qualidade adequada e consistência, que satisfaçam as necessidades nutricionais...” SBP,2008
- 5. Diretrizes a seguir • Sociedade Brasileira de Pediatria • Ministério da Saúde
- 6. Quando iniciar a alimentação complementar? • Até 6 meses de vida: ALEITAMENTO MATERNO • Crianças em aleitamento artificial – 6 meses Antes Aleitamento artificial – início “desmame” com 4 meses
- 7. Recomendações energéticas até dois anos de vida
- 8. Recomendações energéticas Idade kcal/ kg/ dia 0 – 6 meses 108 6 – 12 anos 98 1 a 3 anos 102 4 a 6 anos 90 7 a 10 anos 70 RDA, 1989
- 9. Crescimento no 1º ano de vida • Peso: triplica em relação ao peso de nascimento • Aproximadamente 6-7 kg em 1 ano • Comprimento: aumenta em 50% • Aproximadamente 25cm em 1 ano
- 10. Crescimento a partir do 2º ano de vida • Potencial genético passa a influenciar o crescimento da criança; • Redução da velocidade de crescimento; • Ajuste das necessidades nutricionais.
- 11. Modificações entre o 1º e 3º ano de vida • Redução gordura corporal • Pernas mais alongadas • Desenvolvimento de massa muscular Corporais • Erupção inicia aos 6 meses • Aos 3 anos – dentição completa Dentição • A partir de 3 ou 4 anos: ganho de peso de 2 à 3 kg e 5 à 7 cm/ ano Ganho de peso
- 12. Introdução de alimentos • Paladar da criança – ADOCICADO • Descoberta de novos sabores • Necessidades nutricionais aumentadas • Crescimento acelerado 1º ano
- 13. Esquema alimentar de 6-12 meses Após completar 6 meses Após completar 7 meses Após completar 12 meses Aleitamento materno sob livre demanda - Papa de frutas no meio da manhã - Papa salgada no final da manhã - Papa de frutas no meio da tarde Aleitamento materno sob livre demanda - Papa de frutas no meio da manhã - Papa salgada no final da manhã - Papa de frutas no meio da tarde - Papa salgada no final da tarde Aleitamento materno sob livre demanda - Refeição pela manhã (pão ou fruta com aveia) - Fruta - Refeição básica da família no final da manhã - Fruta - Refeição básica da família no final da tarde Fonte: BRASIL, Ministério da Saúde. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília, Ed Ministério da Saúde, 2009. 112p.
- 14. Exemplo de composição da papa Cereal ou tubérculo (arroz, milho, aveia, batata, mandioca, mandioquinha) + Leguminosas (feijão, soja, ervilha, lentilha) + Proteína de origem animal (carne ou frango) + Hortaliça (verduras e legumes)
- 15. Hábitos alimentares da família
- 16. Dez passos para uma Alimentação Saudável - MS Passo 1 – Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou quaisquer outros alimentos. Passo 2 – A partir dos 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos de idade ou mais. Passo 3 – Após os 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes), três vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
- 17. Dez passos para uma Alimentação Saudável - MS Passo 4 – A alimentação complementar deverá ser oferecida sem rigidez de horários, respeitando-se sempre a vontade da criança. Passo 5 – A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida com colher; começar com consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família. Passo 6 – Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é, também, uma alimentação colorida.
- 18. Dez passos para uma Alimentação Saudável - MS Passo 7 – Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições. Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação. Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.
- 19. Dez passos para uma Alimentação Saudável - MS Passo 10 – Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
- 20. Anorexia Pode estar relacionada com: • Desaceleração do crescimento • Zinco – alteração paladar • Importante: investigar se houver prejuízo no crescimento Tende a persistir de 3 à 10% dos casos Woods e col, 2010; Ramji, 2009; Bernard-Bonnin, 2006
- 21. Diminuição do apetite Ansiedade Preocupação Fatores psicológicos Alimentos inadequados Hábito alimentar em formação Maior risco Obesidade Triches & Giugliane, 2005
- 22. Fatores relacionados com anorexia • Maior interesse pelo ambiente • Necessidade de atenção • Lanches inadequados • Preferências alimentares • Controle da ingestão alimentar
- 23. Neofobia alimentar • Neo = novo • Fobia = medo • Dificuldade de consumir alimentos novos • Fenômeno normal e esperado
- 24. Seletividade alimentar • Aversão à determinados alimentos • Alternância de preferências • Predominância de poucos alimentos e forma de preparo/ apresentação
- 25. O que fazer?! • Respeitar o apetite da criança • Não oferecer “recompensas” • Evitar a supervalorização de alimentos Recompensas estimulam o consumo somente a curto prazo! Rossi et al, 2008, Vitolo, 2008
- 26. O que fazer?! • Educação alimentar! • Incentivo à mudança de comportamento • Despertar o interesse pelos alimentos • Descoberta de sabores, texturas e aromas Cervato e col, 2005
- 27. O que fazer?! • Fator cognitivo! • O conhecimento sobre os alimentos também propicia melhor aceitação na idade escolar • Construção de conceitos de forma gradativa associado aos benefícios de cada grupo de alimentos Taylor et al, 2004; Birch, 1999
- 28. Alimentação do pré escolar e escolar
- 29. 2 – 6 anos de idade Redução da velocidade de crescimento ponderal e estatural Redução fisiológica do apetite e das necessidades nutricionais Pré escolar
- 30. Pré escolar Maior interesse pelo ambiente Alternância da alimentação com outras atividades Desenvolvimento dos sentidos e diversificação dos sabores
- 32. Pré escolar IMPORTANTE: Alimentação de boa qualidade nutricional Interferência do estado nutricional com o desenvolvimento cognitivo Nutrição adequada: reduzir o risco de obesidade, distúrbios alimentares e cáries dentárias.
- 33. Evitar distrair a criança com brincadeiras Evitar assistir TV Evitar disfarçar alimentos PRÉ ESCOLAR
- 34. Pré escolar O apetite da criança pode variar devido ao pequeno volume gástrico, ocasionando a falta de apetite A falta de apetite não deve ser considerada como problema, exceto se for uma forma de chamar a atenção ou se estiver relacionada a déficit no crescimento
- 35. Causas da Inapetência do Pré Escolar Maior interesse pelo ambiente Ansiedade dos pais Substituição da alimentação sólida por outras de maior aceitação Horários muito rígidos de alimentação
- 36. Recomendações para prática dietética Intervalos de 2 a 3 horas entre o consumo de alimentos e as refeições Menor volume e maior fracionamento = 6 refeições Não substituir refeições Oferecer legumes e verduras nas refeições mesmo que a criança não aceite
- 37. Recomendações para a prática dietética Alimentação balanceada e variada Porções adequadas às necessidades nutricionais Estimular a criança a manipular talheres e alimentos com as mãos
- 38. IMPORTANTE: O volume de alimentos ingeridos está relacionado também com a refeição anterior, portanto o intervalo entre as refeições não deve ser superior à 3 horas Muitas estratégias para encorajar a criança a comer alimentos (principalmente frutas, verduras e legumes) podem aumentar sua rejeição
- 39. Escolar 7 - 10 anos de idade Maior convivência social e influência ambiental Brincadeiras com maior demanda energética
- 40. Escolar Crescimento desacelerado no início desta fase Com a aproximação da adolescência: estirão Substituição de dentes de leite por permanentes (CÁRIE)
- 41. Escolar Menor fracionamento: 4 a 5 refeições Incentivar e despertar o interesse por alimentos saudáveis Evitar incentivar: fast food, doces, salgadinhos e guloseimas
- 42. Recomendações nutricionais Idade Meninos kg de peso/ dia Meninas kg de peso/ dia 3 a 4 anos 80 kcal 77 kcal 4 a 5 anos 77 kcal 74 kcal 5 a 6 anos 74 kcal 72 kcal 7 a 8 anos 71 kcal 67 kcal 8 a 9 anos 69 kcal 64 kcal 9 a 10 anos 67 kcal 61 kcal Energia
- 43. Recomendações nutricionais Atividade física Valor usual Meninos Valor usual Meninas Sedentário 1,0 1,0 Pouco ativo 1,13 1,16 Ativo 1,26 1,31 Muito ativo 1,42 1,56 Energia - IOM Meninos de 3 à 8 anos EER = 88,5 – (61,9 x idade) + CAF x (26,7 x peso + 903 + estatura) + 20 Meninas de 3 à 8 anos EER = 135,3 – (30,8 x idade) + CAF x (10 x peso + 934 x estatura) + 20 Sendo: Idade em anos CAF – Fator atividade Peso em kg Estatura em metros Para o cálculo do coeficiente de atividade física (CAF) adotar a tabela :
- 44. Recomendações nutricionais Distribuição dos macronutrientes Carboidratos – 45 – 65% Proteínas* – 5 – 20% Lipídeos – 25 – 35% * Para crianças a partir de 9 anos a recomendação passa a ser de 10 a 30% do VET para proteínas (SBP e ADA) Refeição % VET Café da manhã 15 Colação 5 Almoço 35 Lanche 15 Jantar 30
- 45. Recomendações nutricionais Micronutrientes DRIs (1997 e 2001) • Cálcio – 800 mg • Vitamina C – 25 mg • Ferro – 10 mg • Zinco – 5 mg Fibras – 25 a 30 g / dia
- 46. Pirâmide alimentar Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, 2008.
- 48. Pirâmide alimentar Nível da Pirâmide Grupos alimentares Porções Pré escolares Porções Escolares Nível 1 Cereais, pães, tubérculos e raízes 5 6 Nível 2 Verduras e legumes 3 4 Frutas 3 4 Nível 3 Leite, queijos e iogurtes 3 3 Carnes e ovos 2 2 Leguminosas 1 1 Nível 4 Óleos e gorduras 1 1 Açúcares e doces 1 2
- 49. Recomendações OMS Prevenção da Obesidade 1. Promoção da atividade física; 2. Restrição do consumo de alimentos caloricamente densos e pobres em micronutrientes (ex: salgadinhos de pacote e refrigerantes); 3. Limitação da exposição das crianças às pesadas práticas de marketing desses produtos; 4. Provisão de informações para promover escolhas saudáveis para o consumo alimentar (educação nutricional); 5. Resgate de dietas tradicionais saudáveis (alimentação é cultura).
- 51. Adolescência • Segundo a OMS: ▫ Fase dos 10 aos 19 anos ▫ Marcada por intensas modificações psicológicas, corporais, sociais e comportamentais • Segunda fase da vida de maior velocidade de crescimento • Puberdade!
- 52. Biológicas Psicossociais Mídia Estado nutricional Amigos Hábitos alimentares INFLUÊNCIAS Adolescência fase de mudanças e alterações...
- 53. Adolescência - crescimento • Estirão – período de maior aceleração de crescimento • Antecede à puberdade ▫ Meninas – 8 à 10 anos em média ▫ Meninos – 10 à 12 anos em média
- 54. Adolescência – mudanças fisiológicas • Aumento progressivo dos hormônios sexuais • Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários • Alterações na composição corporal ▫ Meninas - aumento da gordura corporal ▫ Meninos - aumento da massa muscular
- 55. Adolescência – aspectos psicológicos e comportamentais • Habilidades sociais • Aceitação – convivência em grupos • O adolescente e a família • Sexualidade • Habilidades internas (autocontrole, por exemplo)
- 57. “... Eu não caibo mais nas roupas que eu cabia Eu não encho mais a casa de alegria Os anos se passaram enquanto eu dormia E quem eu queria bem me esquecia Será que eu falei o que ninguém ouvia? Será que eu escutei o que ninguém dizia? Eu não vou me adaptar, me adaptar Eu não tenho mais a cara que eu tinha No espelho essa cara já não é minha É que quando eu me toquei achei tão estranho A minha barba estava deste tamanho...” Nando Reis
- 58. Adolescência • Hábitos alimentares aprendidos na infância • Influência social, amigos e mídia • Necessidades nutricionais aumentadas para crescimento e desenvolvimento de massa óssea e muscular
- 60. Adolescência – recomendações nutricionais • Aumento das necessidades energéticas e nutricionais (estirão) • Cálculo das recomendações energéticas ▫ DRI (2002, 2005) ▫ RDA (1989) – kcal/ cm • Micronutrientes de importância ▫ Cálcio – 1300 mg / dia ▫ Zinco – 8 – 11 mg/ dia ▫ Ferro - 8 mg/ dia até os 13 anos para ambos os sexos e 11mg/ dia e 15mg/ dia ▫ Vitamina A - 600 – 900-mcg/dia
- 61. Adolescência – recomendações nutricionais • Atenção: consumo de gordura saturada e trans • Fibras -26g/ dia para meninas e 31g/ dia para meninos
- 62. Adolescência – recomendações nutricionais Pirâmide alimentar (SBP) • Cereais, pães, tubérculos e raízes – 5 a 9 porções • Verduras e legumes – 4 porções • Frutas – 5 porções • Leite, queijo e iogurtes – 3 • Carnes e ovos – 2 • Feijões – 1 • Óleos e gorduras – 1 • Açúcares e doces – 2