O documento fornece informações sobre a tuberculose, incluindo: 1) Estatísticas sobre incidência de tuberculose em diferentes países; 2) Fatores que contribuem para o agravamento da tuberculose; 3) Esquemas terapêuticos para o tratamento da tuberculose.

1. TUBERCULOSE
Rodney Frare e Silva

2. OS MAIS DESIGUAIS
1o. BRASIL 32,1 6o. VENEZUELA 10,3
2o. CHILE 17,0 7o. AUSTRÁLIA 9,6
3o. COLÔMBIA 15,5 GRÃ-BRETANHA
4o. MÉXICO 13,6 CINGAPURA
5o. MALÁSIA 11,7 8o. EUA 8,9
Quantas vezes a parcela da renda nacional
em poder dos 20% mais ricos é maior que
a dos 20% mais pobres
Hisbello Campos

3. INCIDÊNCIA ESTIMADA DE TUBERCULOSE
RANKING 22 PAÍSES COM MAIS CASOS - 1996
1O - ÍNDIA 2.078.000 12O - ÁFRICA SUL 42.393
2O - CHINA 1.047.000 13O - TAILÂNDIA 58.703
3O - INDONÉSIA 443.000 14O - ETIÓPIA 58.243
4O - BANGLASDESH 120.073 15O - MIAMAR 45.922
5O - NIGÉRIA 115.020 16O - UGANDA 20.256
6O - PAQUISTÃO 139.973 17O - PERU 23.944
7O - FILIPINAS 69.282 18O - IRAN 69.975
8O - CONGO 46.812 19O - AFEGANISTÃO 20.883
9O - RÚSSIA 148.126 20O - TANZÂNIA 30.799
10O - BRASIL 161.087 21O - SUDÃO 27.291
11O - VIETNAM 75.181 22O - MÉXICO 92.718
PNCT - CRPHF - CNPS

4. CAUSAS DO AGRAVAMENTO DA TUBERCULOSE
QUESTÕES A CONSIDERAR
POBREZA DEFICIÊNCIAS NA
GESTÃO
AIDS
MIGRAÇÕES DEFICIÊNCIAS EM
INSTALAÇÕES
SUPERPOPULAÇÃO /
DEFICIÊNCIAS NA
CONCENTRAÇÃO
INFORMAÇÃO E NA
URBANA
PROMOÇÃO DA SAÚDE
MUDANÇAS HÁBITOS
USO INDISCRIMINADO
ALIMENTARES / STRESS
DE REMÉDIOS
VIDA MODERNA
AUMENTO DA
RESISTÊNCIA DO BK
PNCT - CRPHF - CNPS

5. PROGRAMA DE CONTROLE
DA TUBERCULOSE
Medicação gratuita e garantida
Descoberta de casos
 Busca ativa
 Exame de comunicantes
Cumprimento do tratamento
 Remédios pelo tempo previsto
 Regularidade na tomada
PNCT

6. NÍVEL DE ATUAÇÃO DAS AÇÕES
DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
VACINAÇÃO BCG NÃO-INFECTADOS
QUIMIOPROFILAXIA INFECTADOS
DIAGNÓSTICO NÃO- BACILÍFEROS BACILÍFEROS
TRATAMENTO
CURA / MORTE

8. TUBERCULOSE
PULMONAR
 SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO
 Tosse e expectoração por 3 semanas ou
mais

9. TUBERCULOSE
PULMONAR
 SUSPEITO
 Tosse
 Expectoração
 Sudorese noturna
 Perda de peso
 Hemoptoicos

10. CASO DE TUBERCULOSE
 Diagnóstico confirmado por
baciloscopia ou por cultura
 Bases clínico-epidemiológicas
 Exames complementares

11. DIAGNÓSTICO DE
TUBERCULOSE NA
CRIANÇA
 Reator forte não vacinado
 Contágio
 Radiologia
 Exame bacteriológico
(Quando possível)

12. DIAGNÓSTICO DE
TUBERCULOSE NAS FORMAS
EXTRAPULMONARES
 Clínica
 Bacteriologia
 Radiologia
 Prova tuberculínica
 Histopatologia
 Exclusão de outras enfermidades

14. BACILOSCOPIA DE
ESCARRO
Paciente que procura US por sintomas
respiratórios
Paciente que procura US por qualquer
motivo e seja sintomático respiratório
Rx suspeito
PNCT /

15. CULTURA DE ESCARRO
Suspeito de tuberculose pulmonar
repetidamente negativo à baciloscopia
Formas extrapulmonares
Suspeita de resistência bacteriana
ou de micobactéria não tuberculosa
HIV positivo

16. TUBERCULOSE PULMONAR
escarro negativo
Critérios Probabilísticos de Diagnóstico
1. Clínicos * tosse
* febre
* sudorese
* perda de peso
2. Radiológico * localização
* característica
* evolução
3. Prova tuberculínica Positiva

17. Clínica Compatível - Raio X sugestivo
BK 2 amostras Negativas
BK neg Escarro induzido BK Pos
TBC provável TBC não provável Tratº
Cult BK Investigar outra doença
tratº de prova
Melhora
Cultura (+) Cultura (-) Prosseguir tratº
reavaliar em 1 mês
Concluir tratº ( melhora – não melhora)

18. OUTROS MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
 Sorologia (ELISA)
 PCR - Reação em cadeia da
polimerase (Amplificação do DNA)
 BACTEC - Radiométrico
PNCT

19. TESTE TUBERCULÍNICO
Medida correta

20. TESTE TUBERCULÍNICO
 Não-reator 0-4 mm
 Reator fraco 5-9 mm
 Reator forte >10 mm

21. EXAME RADIOLÓGICO
 Sintomático respiratório BAAR
negativo ao exame baciloscópico
 Comunicantes sem sintomas
respiratórios
 Suspeito de tuberculose
extrapulmonar
 HIV+ ou AIDS

22. ATENDIMENTO EM TUBERCULOSE
S IN T O M Á T IC O R E S P IR A T Ó R IO a v a lia ç a o e n fe r m a g e m
C O N S U L T A M É D IC A B K 2 a m o s tra s
B K 2 a m o s tr a s R x tó ra x
B K p o s itiv o B K n e g a tiv o s u g e s tiv o
c lín ic a c o m p a tív e l
tra ta m e n to e s c a r r o in d u z id o
B K p o s itiv o B K n e g a tiv o
e n c a m in h a r
r e fe r ê n c ia
T b c p ro v á v e l o u tra d o e n ç a

23. TRATAMENTO NA
UNIDADE DE SAÚDE
 Preencher ficha epidemiológica
 Notificar o distrito sanitário
 Iniciar tratamento supervisionado
 Realizar acompanhamento
 Investigar os contatos
 Solicitar sorologia para HIV
 Preencher registros obrigatórios do
programa

24. TRATAMENTO DA
TUBERCULOSE

25. CONTROLE DE CONTATOS
C A S O ÍN D IC E
a c im a d e 1 5 a n o s c ç a s a té 1 5 a n o s
a s s in to m á tic o s in to m á tic o N ã o v a c in a d o s V a c in a d o s
o r ie n ta ç õ e s c o lh e r e s c a r r o
B K p o s itiv o B K n e g a tiv o
tra ta m e n to o r ie n ta ç õ e s

26. CONTROLE DE CONTATOS
C A S O ÍN D IC E
a c im a d e 1 5 a n o s c ç a s a té 1 5 a n o s
N ã o v a c in a d o s V a c in a d o s
PPD a s s in to m á tic o s in to m á tic o
? R x tó ra x ? PPD
N ã o -re a to r re a to r o r ie n ta ç õ e s R x tó ra x e P P D
BCG R x tó ra x s u g e s tiv o + s in to m a s n o r m a l s e m s in to m a s
s u g e s tiv o + s in to m a s n o rm a l s e m s in to m a s tr a ta m e n to o r ie n ta ç õ e s
? q u im io p r o fila x ia
tra ta m e n to q u im io p r o fila x ia

27. Populações bacilíferas e aerobiose:
intra crescimento
cavitária geométrico
latente anaerobiose?
intracelular
(macrófago)
extracelular
(granuloma)
crescimento
crescimento intermitente
lento necrose
aguda
Hisbello Campos

28. Crescimento bacilar e fases do tratamento:
Crescimento Tratamento prolongado e bifásico
geométrico
Bacilos persistentes
1om 2om
3om 4om 5om 6om
Fase de ataque Fase de manutenção
Objetivo: reduzir a morbidade,
a transmissibilidade e a Objetivo: eliminar os bacilos peristentes
resistência adquirida pela proporcionando uma cura efetiva
redução da população e duradoura da doença.
bacteriana.
Hisbello Campos

29. Princípios gerais do tratamento da TB:
1 Associação medicamentosa
Objetivo: proteção cruzada para resistência
Base: drogas bactericidas e esterilizantes
2 Regime prolongado- e bifásico população bacilar
Fase de ataque redução da
Fase de manutenção - eliminação de persistentes
3 Tratamento regular (adesão)
Proteção da resistência adquirida
Garantia de cura duradoura da doença
Hisbello Campos

30. PRINCIPAIS MEDICAMENTOS
ANTI-TUBERCULOSE
Rifampicina (R) Ofloxacino (OFX)*
Isoniazida (I) Clofazimine (CLF)*
Pirazinamida (Z) Morfazinamida (M)*
Etambutol (E) Rifabutina**
Estreptomicina (S) Rifapentina**
Etionamida (Et) Levofloxacino***
Cicloserina (CS)* Moxifloxacino***
Capreomicina (CM)* Gatifloxacina***
Kanamicina (K)* Ác. Paraminosalicílico
(PAS)
Amicacina (AM)* Tiossemicarbazona (TSZ)
Terizidona (TZ)*
* - Tto alternativo da TB MDR **- Alta resistência cruzada com R
***- Modelos animais

31. BASES DA QUIMIOTERAPIA
ANTI - TUBERCULOSE
RMP + INH
PZA
MULTIPLICAÇÃO
ATIVA
Baixa
multiplicação
0 1 2 6
POPULAÇÃO
POPULAÇÃO MESES
INTRACELULAR
EXTRACELULAR ATAQUE
MANUTENÇÃO

32. E S Q U E M AS
TE R AP ÊU TI C O S P AR A
Esquema I -T2 RHZ E R C- U Lcasos E
U B / 4 RH Em O S novos de todas as
formas clínicas (pulmonares e extra-pulmonares),
exceto meningoencefalite.
Esquema I R - 2 RHZE / 4 RHE - Indicado para re-
tratamento ( recidiva ou tratamento pós-abandono
do esquema 1)
Esquema II - 2 RHZ / 7 RH - Indicado para meningoen-
cefalite
Esquema III - 3 SEtEZ / 9 EtE - Indicado para os casos
de falência de tratamento com esquemas I , IR ou
IM.
PNCT - CRPHF

33. ESQUEMA I (2 RHZ / 4 RH)
Todas as formas de tuberculose exceto
meningoencefalite
2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg/ Kg 2000 mg
4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
Tbc oftálmica e cutânea - 2 RHZ / 4 RH / 6 H
PNCT /CRPHF

34. ESQUEMA IR (2 RHZE / 4 RHE)
Retratamento em recidivas e pós-abandono
2 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
4 meses RMP - 10 mg / Kg 600 mg
INH - 10 mg / Kg 400 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
PNCT /CRPHF

35. ESQUEMA II (2 RHZ / 7 RH)
Meningoencefalite tuberculosa
2 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
PZA - 35 mg/ Kg 2.000 mg
7 meses RMP - 10-20 mg / Kg 600 mg
INH - 10-20 mg / Kg 400 mg
+ corticóides nos 2 - 4 meses iniciais
(Crianças - Prednisona = 1 - 2 mg / Kg -
máximo = 30 mg / dia)
+ fisioterapia
PNCT / CRPHF

36. ESQUEMA III (3 SZEEt / 9 EEt)
Falência dos esquemas I e IR
3 meses SM* - 20 mg / Kg 1.000 mg
ETH - 12 mg / Kg 750 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
PZA - 35 mg / Kg 2.000 mg
9 meses ETH - 12 mg / Kg 750 mg
EMB - 25 mg / Kg 1.200 mg
* Em maiores que 60 anos = SM - 500 mg / dia
PNCT / CRPHF

37. REAÇÕES INDESEJÁVEIS
INH Neuropatia periférica, náuseas, vômitos e
icterícia
RMP Náuseas, vômitos, icterícia, asma, urticária e
hemorragias
PZA Artralgias, náuseas, vômitos e icterícia
SM Perda de equilíbrio e diminuição da
audição
EMB Náuseas, vômitos e alterações visuais
ETH Náuseas, vômitos , diarréia e icterícia
PNCT / CRPHF

38. INTOLERÂNCIA MEDICAMENTOSA
Manifestações digestivas: Suspender drogas p/ 48 h
R e I após café / P após
almoço
Reaparecendo intolerância: Suspender drogas p/ 48 h
PZA durante 2 dias
INH durante 2 dias
RMP + INH
PZA 2 RIE / 4 RI
RMP 2 SEIP / 10 EI
INH 2 RESP / 4 RE
Toxicidade hepática: Suspender quimioterapia
Hisbello Campo

39. ABANDONO DE
TRATAMENTO
Rodney Frare e Silva

40. ABANDONO
ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
SIM NÃO
Redução reservatório Aumento do custo
na população
Aumenta o rendimento Emergência de bacilos
do programa resistentes
Impacto epidemiológico

41. NÃO ADERÊNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE
•Entrevista inicial consulta médica pós-consulta
•Identificação do grupo de risco - baixa escolaridade
- desempregados
- alcoolistas
•Conhecimento da própria doença e tratamento (contágio)
•Interesse da família
•Tempo de tratamento – Possíveis efeitos colaterais

42. NÃO ADERÊNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO ATENDIMENTO DO DOENTE
• Agendamento de retornos
- Contato telefônico
- Visita domiciliar ( postos descentralizados )
- Ação do Serviço Social
• Atitude da equipe
- Estímulo
- Compreensão
- Reintegração

43. NÃO ADERÊNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO DOENTE
• Não cumprimento da duração do tratamento
• Uso irregular de drogas
• Uso incorreto de drogas ( prescrição )
• Recusa

44. NÃO ADERÊNCIA AO
TRATAMENTO
FATORES RELACIONADOS AO SERVIÇO DE SAÚDE
• Garantias de insumo para diagnóstico e tratamento
• Qualificação periódica dos recursos humanos
• Gerência e organização do centro de saúde
• Presença de profissional de saúde no horário de
atendimento
• Descentralização do tratamento
• Participação da comunidade e ONGs