6. ZIKA VÍRUS (ZIKAV)
O Zika vírus (ZIKAV) é um arbovírus do gênero Flavivírus. Foi isolado em 1947 na
floresta Zika em Uganda. Por este motivo a denominação do vírus
ZIKAV é um vírus RNA e há duas linhagens, Africana e Asiática
Os vírus mais próximos incluem Ilhéus, Rocio e vírus da encefalite de St. Louis, vírus
da febre amarela é o protótipo da família, que inclui também a dengue, encefalite
japonesa e vírus do Nilo Ocidental
6
7. CARACTERÍSTICAS GERAIS
Ciclo silvestre:
reservatórios silvestres: : primatas não humanos embora outros hospedeiros
reservatórios não foram excluídos.
Principais vetores : mosquitos do gênero Aedes, incluindo A. aegypti
Além disso, ainda não há vacina para prevenir contra infecção pelo vírus Zika.
Até o momento, não há evidência de que a imunidade conferida pela
infecção natural do vírus Zika seja permanente.
Afeta todos os grupos etários e ambos os sexos.
Modo de transmissão:
através dos vetores
ocupacional em laboratório de pesquisa, perinatal e sexual (literatura) –
requer mais estudos
7
8. A identificação do vírus na urina, saliva e sêmen pode ter efeito
prático apenas no diagnóstico da doença. Por isso, não significa que
essas vias sejam importantes para a transmissão do vírus para
outra pessoa.
Estudos realizados na Polinésia Francesa não identificaram a
replicação do vírus em amostras do leite, indicando a presença de
fragmentos do vírus que não seriam capazes de produzir doença.
No caso de identificação no sêmen, ocorreu apenas um caso
descrito nos Estados Unidos da América e a doença não pode ser
classificada como sexualmente transmissível, e também não há
descrição de transmissão por saliva
10. 20% sintomáticos
Casos sintomáticos: A febre pelo vírus Zika
é uma doença pouco conhecida e sua
descrição está embasada em um número
limitado derelatos de casos e investigações
de surtos. Segundo estes estudos,
somente 18-20% das infecções humanas
resultam em manifestações clínicas
11. É uma doença viral autolimitada, via de regra, de evolução
benigna, cujos sintomas desaparecem espontaneamente após 3
a 7 dias e caracterizada pelo seguinte quadro clínico:
EXANTEMA MACULOPAPULAR muito PRURIGINOSO
febre baixa (máx 38-38,5ºC) ou ausência de febre
Artralgia;
edema de extremidades;
Mialgia;
Cefaléia e/ou
hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido
Aspectos clínicos
13. Exantema, edema de articulação e Hiperemia
conjuntival
Fonte: Equipe de investigação da Secretaria Municipal de Saúde de São Luís/MA
14. Caso SUSPEITO
Pacientes que se enquadrarem na definição de caso de síndrome
exantemática indeterminada, sendo:
Paciente que apresente EXANTEMA PRURIGINOSO + 1 sintomas:,
(exantema maculopapular pruriginoso que tenha início em até 48
horas após os primeiros sintomas - PRECOCE):
o febre baixa (<38,5 ºC), medida ou referida OU
o Hiperemia conjuntival sem secreção ou prurido OU
o Artralgia OU
o Edema articular
15. Na Literatura até maio/2015...
Surto de ZIKAV na Micronésia foram diagnosticados 40
casos de SGB (habitual era 5 casos/ano) e
Surto de ZIKAV na Polinésia Francesa 53 casos, sugerindo
a relação do ZIKAV no aumento de ocorrência de SGB,
nessas complicações neurológicas
16. ÓBITOS em PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS ou PORTADORES
DE DOENÇAS CRÔNICAS
Estudos recentes BRASILEIROS...
CORRELACIONARAM a infecção ZIKAV e síndrome de Guillain-
Barré (SGB) em locais com circulação simultânea do vírus da
dengue.
Constatação de que os padrões de distribuição dos casos
suspeitos de MICROCEFALIA pós-infecciosa apresentam
características de dispersão e não indicam concentração
espacial;
17. Constatação de que os primeiros meses de gestação das mulheres com
crianças microcefálicas correspondem ao período de maior circulação do vírus
Zika na região Nordeste
Constatação, após investigação epidemiológica de prontuários e entrevistas
com mais de 60 gestantes, que referiram doença exantemática na gestação e
cujas crianças com microcefalia, sem histórico de doença genética na família
e/ou exames de imagem sugestivo de processo infeccioso;
Constatação de alteração no padrão de ocorrência de microcefalias no SINASC
(Sistema de Informação de Nascidos Vivos), apresentando um claro excesso no
número de casos em várias partes do Nordeste
18. Observações de especialistas em diversas áreas da medicina
(infectologia, pediatria, neuropediatria, ginecologia, genética,
etc.) de que há alteração no padrão clínico individual desses
casos que apresentam características de comprometimento do
Sistema Nervoso Central, similar às infecções congênitas por
arbovírus em animais, como descrito na literatura;
Evidência na literatura de que o VÍRUS ZIKA É NEUROTRÓPICO,
demostrado em modelo animal e pelo aumento na frequência
de quadros neurológicos relatados na Polinésia Francesa e no
Brasil após infecção por Zika
19. Identificação de casos de microcefalia também na Polinésia
Francesa após notificação do Brasil à Organização Mundial da
Saúde
CONFIRMAÇÃO da relação ZIKA-MICROCEFALIA
CONFIRMADO em Pernambuco, após ISOLAMENTO DO VÍRUS
EM PACIENTE COM SÍNDROME NEUROLÓGICA AGUDA
20. Constatação da relação de INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA com
QUADROS GRAVES E ÓBITOS a partir da identificação de
casos que evoluíram para óbito em estados diferentes e
ambos com IDENTIFICAÇÃO DO RNA VIRAL DO ZIKA e
resultados negativos para os demais vírus conhecidos,
como dengue, chikungunya entre outros;
IDENTIFICAÇÃO DE ÓBITOS DE RECÉM-NASCIDOS com
malformações e padrão sugestivo de infecção no estado do
Rio Grande do Norte e outros Estados;
IDENTIFICAÇÃO DO VÍRUS ZIKA em LÍQUIDO AMNIÓTICO
de duas gestantes cujo feto apresentava microcefalia, no
interior da Paraíba;
21. Identificação de recém-nascido, no estado do Ceará, com
diagnóstico de microcefalia durante a gestação e resultado
positivo para o vírus Zika, tendo evoluído para óbito nos
primeiros 5 minutos de vida.
22. Malformação congênita, em que o cérebro não se
desenvolve de maneira adequada.
Doença esta que pode ser detectada nos exames de pré-
natal da gestante.
Etiologia complexa e multifatorial - fatores de diferentes
origens: substâncias químicas, agentes biológicos
(infecciosos), como bactérias, vírus e radiação, genéticos.
Novo PROTOCOLO DO MS – MICROCEFALIA =
Perímetro cefálico < 32 cm em RN Termo (CURVA DE
CRESCIMENTO de FENTON)
MICROCEFALIA
23. Perímetro Cefálico (PC) é menor que dois (2) ou mais
desvios-padrão (DP) do que a referência para o sexo, a idade
ou tempo de gestação
A medida do PC é um dado clínico fundamental no
atendimento pediátrico, pois pode constituir-se na base do
diagnóstico de um grande número de doenças neurológicas
e para isso os médicos e outros profissionais de saúde
devem estar familiarizados com as doenças mais frequentes
que produzem a microcefalia e devem conhecer os padrões
de normalidade para o crescimento do crânio
24.
25. • É imprescindível realizar o Diagnóstico Diferencial entre as
possíveis causar de MICROCEFALIA:
“Protocolo e diretrizes clínicas para o
atendimento de nascidos com microcefalia”.
A medida deve ser realizada com a fita métrica
NÃO ELÁSTICA PARA QUE NÃO SE TENHA UMA
MEDIDA ERRÔNEA.
Coloca-se a fita sobre a protuberância frontal, por
cima das sobrancelhas e na parte de trás, abaixo da
parte mais proeminente do osso occipital e NÃO
SE DEVE ENCOBRIR AS ORELHAS
Para RN a TERMO > 37 sem de IG
perímetro cefálico menor ou igual a 32 cm,
segundo as referências da OMS, para o sexo.
32. SINAIS e SINTOMAS comparativos: DENGUE, ZIKA e CHIKUNGUNYA
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA
Febre (duração) Acima de 38ºC Sem febre ou subfebril FEBRE ALTA Temp > 39ºC
Duração: 4 a 7 dias
Temp máx 38,5ºC e Duração:1 a 2
dias Duração:2 – 3 dias
Manchas na pele (Exantema) Surge a partir do 4ºdia
Surge no 1º ou no máximo no 2º
dia Surge entre os 2º-5º dia
do início dos sintomas do início dos sintomas do início dos sintomas
e ocorre em e ocorre em em 50% dos asos
30 a 50% dos casos 90 a 100% dos casos e as LESÕES PODEM SER VARIADAS
Dor nos músculos (Frequência) +++/+++ ++/+++ +/+++
Dor na articulação (frequência) +/+++ ++/+++ +++/+++
Intensidade da dor articular Leve Leve/Moderada Moderada/Intensa
Edema da articulação Raro Frequente e leve intensidade Frequente e de moderado a intenso
Conjuntivite Raro 50-90% dos casos 30%
Cefaleia (Frequência e intensidade) +++ ++ ++
Prurido Leve Moderada/Intensa Leve
Hipertrofia ganglionar
(frequência)
Leve Intensa Moderada
Discrasia hemorrágica
(frequência)
Moderada Ausente Leve
Acometimento Neurológico Raro
Mais frequente que na Dengue e
Chikungunya Raro (predominante em Neonatos)
GESTANTES Transmissão muito rara
Maior risco de transmissão
Risco maior de transmissão no período
periparto
na 1ª metade da gestação
para o bebê recém nascido quando a
mãe
(microcefalia e outras
malformações)
encontra-se com a doença aguda (fase
de viremia)
Exames laboratoriais inespecíficos
Hemograma (e outros de acordo
Hemograma (para auxiliar Hemograma (para auxiliar
Com a gravidade do quadro clínico
Manejo Clinico da Dengue (grupos
A,B, C,D) nos diagnósticos diferenciais) nos diagnósticos diferenciais)
NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA OBRIGATÓRIA
OBRIGATÓRIA(a partir da suspeita em
no máx 24h)
33. Diagnóstico diferencial
Dengue: febre e duas ou mais das seguintes manifestações: náusea, vômitos,
exantema, mialgias, artralgia, cefaleia, dor retro orbital, petéquias, prova do laço
positiva ou leucopenia.
Chikungunya: febre de início súbito, acima de 38,9°C, e artralgia ou artrite intensa
de início agudo, não explicado por outras condições.
Sarampo: febre e exantema máculo-papular acompanhados de um ou mais dos
seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite.
Rubéola: febre e exantema máculo-papular, acompanhado de linfoadenopatia
retroauricular, occipital e/ou cervical.
Outros agravos que causem exantema: Parvovírus B12, Citomegalovírus,
Mononucleose...
34. ATENÇÃO!!!
PEDIATRAS, OBSTETRAS e CLÍNICOS
#NOTIFICAR TODO CASO SUSPEITO DE ZIKA/DENGUE/CHIKUNGUNYA -aqui na
recepção do PA encontra-se o formulário para a NOTIFICAÇÃO
(obrigatória)
#Telefone para NOTIFICAR GESTANTE com ZIKA ou com bebê aos USG / ao nascimento
com MICROCEFALIA(obrigatório colher exames específicos da gestante/mãe e o bebê ao
nascer)
Telefone da Vig Epidemiológica de CUIABÁ
3617-1609OU 3617-1485
Levar em conta a circulação dos agravos a seguir
35. SINAIS e SINTOMAS comparativos: DENGUE, ZIKA e CHIKUNGUNYA
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA
Febre (duração) Acima de 38ºC Sem febre ou subfebril FEBRE ALTA Temp > 39ºC
Duração: 4 a 7 dias
Temp máx 38,5ºC e Duração:1 a 2
dias Duração:2 – 3 dias
Manchas na pele (Exantema) Surge a partir do 4ºdia
Surge no 1º ou no máximo no 2º
dia Surge entre os 2º-5º dia
do início dos sintomas do início dos sintomas do início dos sintomas
e ocorre em e ocorre em em 50% dos asos
30 a 50% dos casos 90 a 100% dos casos e as LESÕES PODEM SER VARIADAS
Dor nos músculos (Frequência) +++/+++ ++/+++ +/+++
Dor na articulação (frequência) +/+++ ++/+++ +++/+++
Intensidade da dor articular Leve Leve/Moderada Moderada/Intensa
Edema da articulação Raro Frequente e leve intensidade Frequente e de moderado a intenso
Conjuntivite Raro 50-90% dos casos 30%
Cefaleia (Frequência e intensidade) +++ ++ ++
Prurido Leve Moderada/Intensa Leve
Hipertrofia ganglionar
(frequência)
Leve Intensa Moderada
Discrasia hemorrágica
(frequência)
Moderada Ausente Leve
Acometimento Neurológico Raro
Mais frequente que na Dengue e
Chikungunya Raro (predominante em Neonatos)
GESTANTES Transmissão muito rara
Maior risco de transmissão
Risco maior de transmissão no período
periparto
na 1ª metade da gestação
para o bebê recém nascido quando a
mãe
(microcefalia e outras
malformações)
encontra-se com a doença aguda (fase
de viremia)
Exames laboratoriais inespecíficos
Hemograma (e outros de acordo
Hemograma (para auxiliar Hemograma (para auxiliar
Com a gravidade do quadro clínico
Manejo Clinico da Dengue (grupos
A,B, C,D) nos diagnósticos diferenciais) nos diagnósticos diferenciais)
NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA OBRIGATÓRIA
OBRIGATÓRIA(a partir da suspeita em
no máx 24h)
41. ESTADO de MT
“PLANO EMERGENCIAL PARA O ENFRENTAMENTO DO ZIKAVÍRUS”
• Vig Epidemiológica
• Controle Vetorial
• Apoio Laboratorial
• BUSCA em PRONTUÁRIOS de casos suspeitos de MICROCEFALIA
• Organização da REDE para Assistência aos pacientes
42. CID=A92.8
# NOTIFICAR IMEDIATAMENTE casos de
infecção por ZIKA EM GESTANTES
#NOTIFICAR TODOS os casos SUSPEITOS de
infecção por ZIKA
Registro de Eventos de Saúde Pública (RESP – Microcefalias),
online e disponível no endereço eletrônico
www.resp.saude.gov.br
SINASC
notifica@saude.gov.br
Ficha de NOTIFICAÇÃO do SINAN
46. GESTANTES SINTOMÁTICAS que apresentarem:
ABORTAMENTO
ÓBITO FETAL
e/ou com Diagnóstico de bebê com MICROCEFALIA
ao USG gestacional
Fazer DIAGNÓSTICO DIFERENCAL:
TOXOPLASMOSE, CITOMEGALOVÍRUS RUBÉOLA, DENGUE,
CHIKUNGUNYA, ZIKA, RUBÉOLA, PARVOVÍRUS B 19
GARANTIR USG , quando indicada
GARANTIR APOIO PSICOLÓGICO
47. RN com MICROCEFALIA e/ou OUTRAS MALFORMAÇÕES
Hemograma
Dosagem sérica de AST/TGO e ALT/TGP
Dosagem sérica de bilirrubinas direta/indireta
Dosagem de ureia e creatinina
Dosagem sérica de lactato desidrogenase e outros marcadores de
atividade inflamatória (proteína C reativa, ferritina)
SOROLOGIAS / PCR RT/ ISOLAM VIRAL
Ecocardiograma
Avaliação oftalmológica com exame de fundo de olho
Exame de emissões otoacústicas
Ultrassonografia de abdômen e crânio
Tomografia de crânio computadorizada sem contraste
Avaliação GENÉTICA, se necessário
FONOAUDIOLOGIA
FISIOTERAPIA
NEUROLOGIA
ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR
48.
49. Sintomáticos: ACETAMINOFENO (paracetamol) ou
DIPIRONA
No caso de erupções pruriginosas: ANTI-HISTAMÍNICOS
No entanto, é DESACONSELHÁVEL :ácido acetilsalicílico
anti-inflamatórios
TRATAMENTO
MICROCEFALIA – governo assistência aos pacientes pelo SUS e ampliar centros de
reabilitação em todo o país
50. PROFILAXIA
1950 – OSWALDO CRUZ – Erradicação do Aedes aegypti (Febre amarela)
1958 – OMS declarou que o BRASIL estava “LIVRE DO AEDES”
Porém , países vizinhos não o haviam erradicado
1960 – retornou ao BRASIL
1973 – novamente ERRADICADO
1976 – retornou ao BRASIL
"Hoje não falamos mais em erradicação.
Sabemos que isso não é possível",
diz Valle, do IOC/Fiocruz.
51. Machos transgênicos do Aedes aegypti são liberados na natureza e,
no cruzamento com fêmeas comuns, geram larvas que morrem
antes de atingir a fase adulta, o que, com o tempo, reduz a
população do mosquito numa determinada área.
Mosquitos contaminados pela bactéria WOLBACHIA(transmitida
para os filhotes – NÃO FÉRTEIS)
meta é visitar todas as residências do país até janeiro e monitorar
de perto as ações em cada município.
governo vai distribuir repelentes para grávidas
ELIMINAR CRIADOUROS do AEDES
52. Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias
de Dengue (2009)
É fundamental contar com a participação e a colaboração
INTERSETORIAL em todos os níveis de governo e dos órgãos de
saúde, educação, meio ambiente, desenvolvimento social e
turismo entre outros.
53. ATUALIAZAR o CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO (MS- PNI)
Informar à gestante sobre o risco relacionado ao uso de medicamentos com potencial
teratogênico
Orientar sobre a necessidade de atenção sobre a natureza e a qualidade daquilo que se
ingere (água, alimentos, medicamentos) ou tem contato, e o potencial desses produtos
afetarem o desenvolvimento do bebê;
Proteger-se das picadas de insetos durante a gestação:
Evite horários e lugares com presença de mosquitos;
Sempre que possível utilize roupas que protejam partes expostas do corpo;
Consulte o médico sobre o uso de repelentes e verifique atentamente no rótulo as
orientações quanto à concentração e frequência de uso recomendada para gestantes;
Permanecer, principalmente no período entre o anoitecer e o amanhecer, em locais com
barreiras para entrada de insetos como: telas de proteção, mosquiteiros, ar-condicionado
ou outras disponíveis.
Se houver qualquer alteração no seu estado de saúde, principalmente no período até o 4º
mês de gestação, ou na persistência de doença pré-existente nessa fase, comunique o fato
aos profissionais
Medidas de prevenção pessoal
54. ATENÇÃO
Para MINIMIZAR O CONTATO VETOR-PACIENTE, recomenda-
se:
A pessoa infectada repousar sob mosquiteiros
impregnados ou não com inseticida;
O paciente e os demais membros da família devem usar
mangas compridas para cobrir as extremidades;
Usar telas protetoras nas portas e janelas.
55. As vacinas ofertadas pelo
PNI(Programa Nacional de
Imunizações) SÃO SEGURAS e NÃO
HÁ EVIDÊNCIA na literatura
NACIONAL e INTERNACIONAL de
que possam causar microcefalia
56. PESQUISAS CONTINUAM
Divulgar orientações para o sistema de vigilância para Zika vírus (definição
de caso, notificação, coleta de material, fluxo de laboratório, tratamento
etc.)
Monitoramento de suspeitas de Zika vírus no Brasil
Reforçar as ações de controle vetorial Investigação e melhor caracterização:
Caracterizar o tipo de vírus circulante (africano ou asiático)
Existência de formas graves? - SIM
Há forma neurológica? - SIM
Há transmissão vertical? - SIM
Há infecção perinatal?
Imunidade Permanente?
56
PREMISSA:
Na dúvida trate e maneje o caso como dengue!
Não se esqueça de Sarampo no CE
Ainda precisamos de muitas
respostas?????
