A silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação de sílica livre cristalina, manifestando-se após longo período de exposição. A silicose crônica é a forma mais comum, caracterizada por fibrose progressiva do pulmão após mais de 10 anos de exposição. A silicose acelerada ocorre entre 5-10 anos, enquanto a silicose aguda se manifesta após meses de exposição intensa a poeira de sílica.
1. Parte II - SILICOSE
Pneumoconiose - orientações para diagnóstico e vigilância
2. O que é Silicose?
É uma Pneumoconiose causada pela inalação de
sílica livre cristalina.
A inalação das pequenas partículas insolúveis de
sílica cristalina, determina a doença, caracterizada
pela presença de múltiplos nódulos fibrosos
discretos (2 a 6 mm) distribuídos bilateralmente.
É a principal Pneumoconiose no Brasil, envolvendo
milhares de trabalhadores em diversas atividades
industriais.
3. O que é sílica?
A sílica, representada pelo símbolo SiO2, é um mineral
muito duro que aparece em grande quantidade na
natureza, pois é encontrada nas areias e na maioria das
rochas.
A sílica pode ser encontrada em formas cristalinas, tais
como o quartzo, a tridimita, e a trípoli, ou na forma
amorfa, como a sílica gel ou a sílica coloidal.
OBS: Poeira de casa e areia de praia não causam
Pneumoconiose, possuem a sílica amorfa.
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.
4. Sílica
A sílica livre cristalizada, cuja forma mais
conhecida é o quartzo, é a sílica cristalina não
combinada com nenhum elemento químico.
Muitas matérias-primas têm sílica em sua
composição, tais como: areia, feldspato, filito,
granito, agalmatolito, bentonita, dolomita, argila
e caulim.
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5. Perfuração de solo
Beneficiamento de minérios
(transporte e peneiramento)
Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Mineração
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6. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Indústria de Cerâmica e Vidro
Rebarbação manual
de louça
Torneamento
de isoladores
Rebarbação mecânica
de louça
Carregamento
de tamborão
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.
7. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Metalurgia, fundição e siderurgia
Corte de tijolo refratário Operação de shakeout -
utilizados para desmoldar os
bolos de areia em fundições
Esmerilhamento de rebarbas
- lixamento de saliências
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8. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Indústria Química
Processamento da matéria
prima
Manuseio da matéria prima Trituração e manuseio da matéria prima
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10. Em que atividades ocorre exposição a sílica?
Indústria da Construção – Pesada e Civil
Escavação de túneis Construção - Polimento de fachadas
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11. Em que atividades ocorre exposição a poeira
contendo sílica? Fabricação de próteses
12. Como se adquire Silicose?
Concentração de poeira respirável - porcentagem de
sílica livre e cristalina na poeira respirável e a duração
da exposição.
As poeiras respiráveis são frequentemente invisíveis a
olho nu e são tão leves que podem permanecer no ar
por período longo de tempo.
Essas poeiras podem também atravessar grandes
distâncias, em suspensão no ar, e afetar trabalhadores
que aparentemente não correm risco (área de produção
vizinha).
Brasil 2010, Sílica: Manual do Trabalhador.
13. Como se adquire Silicose?
Concentração de poeira na atmosfera: depende
se o trabalhador está no ambiente fechado ou
não, qual a forma dessa poeira? Moída? Britada?
Porcentagem de sílica livre na poeira
Composição mineralógica da poeira respirável
Duração da exposição (tempo de exposição do
trabalhador)
Mecanismos de defesa do indivíduo
14. Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia
Para que ocorra Pneumoconiose é
necessário que o material
particulado seja inalado e atinja as
vias respiratórias inferiores em
quantidade capaz de superar os
mecanismos de depuração.
Para alcançar as vias respiratórias
inferiores as partículas devem ser
inferiores a 10 µm, acima desse
tamanho são retidas nas vias
aéreas superiores.
15. Mecanismos de depuração
Transporte mucociliar: é
predominantemente realizado pelo
sistema mucociliar ascendente
(80%), a partir dos bronquíolos
terminais.
Transporte linfático: conhecido
como clearance.
Mácrofagos alveolares: fagocitose
das partículas estranhas.
Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia
16. Partículas de poeira pequenas
(<5 µm) têm chance de se
depositar no trato respiratório
baixo (bronquíolos terminais e
respiratórios e os alvéolos), e dar
início ao processo inflamatório
que, se perpetuado pela inalação
crônica e/ou em quantidade que
supera as defesas, pode levar à
instalação das alterações
pulmonares fibrinogênicas e não
fibrinogênicas.
www.lapufpel.wordpress.com
Pneumoconiose: Patogenia e Fisiopatologia
17. Tipos de Silicose e Tempo de Exposição
Tipo Tempo de exposição
Crônica
Habitualmente superior a 10
anos
Acelerada ou
subaguda
Entre 5 e 10 anos
Aguda
Após meses ou poucos
anos de exposição
A mais comum é a forma crônica
18. Pneumoconiose causada pela inalação de
sílica livre cristalina que se manifesta após
longo período de exposição, habitualmente
superior a dez anos, caracterizada por
fibrose progressiva do parênquima pulmonar.
Pneumoconiose
Silicose Crônica
19. Silicose – Ocupações sob risco
Indústria extrativa mineral mineração subterrânea e de superfície.
Beneficiamento de minerais corte de pedras; britagem; moagem; lapidação.
Indústria de transformação
cerâmicas; fundições que
utilizam areia no processo; vidro
Marmorarias corte e polimento de granito
Indústria de cosméticos uso de abrasivos
Indústria da construção
perfuração de túneis, polimento de fachadas,
assentamento de pisos, corte de pedras.
Atividades mistas
protéticos; cavadores de poços; artistas
plásticos; operações de jateamento com areia.
20. Diagnóstico - Silicose
História ocupacional de exposição a
poeiras contendo sílica livre cristalina.
História clínica com sintomas
ausentes ou com presença de
sintomas que, em geral, são
precedidos pelas alterações
radiológicas.
Radiografia simples de tórax
interpretada de acordo com os
critérios da OIT 2000.
23. Rx - Apresenta opacidades nodulares que se iniciam nas
zonas superiores (normalmente bilateral)
Quais as características da Silicose Crônica?
24. Silicose Crônica – Diagnóstico Diferencial
Tuberculose Miliar É uma infecção tuberculosa generalizada. A tuberculose miliar é
caracterizada por opacidades retículo-micronodulares difusas
decorrentes da disseminação hematogênica do Mycobacterium
tuberculosis pelo parênquima pulmonar.
Sarcoidose É uma doença imune poligênica com manifestações
predominantes no pulmão.
Paracoccidiodomicose Micose sistêmica endêmica de grande interesse para os países
da América Latina, a Paracoccidioidomicose (PCM) é causada
pelo fungo termo-dimórfico Paracoccidioides brasiliensis.
Quando não diagnosticada e tratada oportunamente, pode levar
a formas disseminadas graves e letais, com rápido e progressivo
envolvimento dos pulmões, tegumento, gânglios, baço, fígado e
órgãos linfóides do tubo digestivo.
25. Silicose Crônica – Diagnóstico Diferencial
Histoplasmose É uma micose sistêmica causada pelo fungo Histoplasma
capsulatum, que ocorre em duas variedades: o Histoplasma
capsulatum var. capsulatum e o Histoplasma capsulatum var.
duboisii. Em indivíduos imunocompetentes, este fungo
usualmente causa infecção autolimitada ou localizada; infecção
disseminada ocorre, em geral, em imunodeprimidos.
Bronquiolites
difusas
As bronquiolites são achados histológicos inespecíficos, que
algumas vezes ocorrem em situações clínicas específicas.
Algumas formas de bronquiolite são histologicamente distintas e
freqüentemente são associadas com síndromes clínicas
características, tais como bronquiolite constritiva/obliterativa,
panbronquiolite difusa, bronquiolite respiratória e bronquiolite
folicular.
26. Forma de silicose que decorre da
exposição ocupacional a poeiras
respiráveis com elevada concentração de
sílica cristalina, manifestando-se entre
cinco e dez anos do início da exposição.
Silicose Acelerada ou Subaguda
27. Silicose Acelerada ou Subaguda
Ocupações de Risco
Cavadores de poços
Cortadores de pedras
Outras ocupações de risco para
exposição à sílica em que possa
haver uma intensa exposição.
28. Silicose Acelerada ou Subaguda
Métodos de Diagnóstico
História ocupacional de exposição intensa a
sílica
História clínica com sintomas respiratórios
mais precoces e limitantes
Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT.
30. Silicose Acelerada ou Subaguda –
Diagnóstico Diferencial
Para identificar a Silicose acelerada ou
subaguda é necessário fazer diagnóstico
diferencial com: Tuberculose miliar, Sarcoidose,
Paracoccidiodomicose, Histoplasmose,
Bronquiolites Difusas (discutidas nos slides
anteriores)
31. Forma de Silicose que ocorre devido à exposição a
grandes quantidades de poeiras de sílica recém-
fraturadas, caracterizada por um dano alveolar difuso e
exsudação de material eosinofílico lipoproteináceo no
espaço aéreo e na inflamação intersticial.
Habitualmente se manifesta após meses ou poucos
anos de exposição.
Silicose Aguda
32. Silicose aguda Ocupações de Risco
Operações de jateamento de areia (proibido no
Brasil), usinas de moagem de pedra.
cprm.gov.brvaleriaaraujocavalcante.blogspot.com
33. Silicose aguda - Características
Doença pulmonar difusa, de rápida instalação.
Sintomas respiratórios e constitucionais presentes.
Anatomopatológico – deposição de material proteináceo
intra-alveolar, sem fibrose intersticial.
É uma forma rara da doença, ocorrendo em situações de
exposições maciças à sílica livre, por períodos que variam
de poucas semanas até quatro ou cinco anos .
Evolui rapidamente para o óbito. Não tem tratamento
curativo.
34.
35. Silicose Aguda– Métodos de Diagnóstico
História ocupacional de exposição intensa a
poeira de sílica por curto espaço de tempo.
História clínica com dispnéia rapidamente
progressiva.
Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT.
38. Pneumoconiose causada pela exposição a
poeiras minerais com pequena quantidade
de sílica cristalina, como ocorre na
exposição a poeiras de mica, caulim,
sericita, mármore, em processos com uso de
abrasivos em fundições e em alguns
processos da indústria cerâmica.
Pneumoconiose por Poeira Mista
39. Ocupações de Risco
Trabalho em mineração
Transformação de silicato
Moagem e utilização de mica, caulim,
sericita, feldspato
Ceramista
Rebarbadores
40. Pneumoconiose por Poeira Mista
Métodos de Diagnóstico
História ocupacional de exposição intensa a
poeiras com alto conteúdo de silicatos
História clínica com sintomatologia respiratória
variável, tendendo a assintomático nos quadros
leves e moderados
Radiografia simples de tórax interpretada de
acordo com os critérios da OIT
42. Pneumoconiose por poeira mista –
Diagnóstico Diferencial
Para identificar as Pneumoconiose por poeira
mista é necessário fazer diagnóstico diferencial
com: Tuberculose miliar, Sarcoidose,
Paracoccidiodomicose, Histoplasmose,
Bronquiolites difusas (discutidas nos slides
anteriores)
43. Outros Exames Complementares:
Espirometria- Avaliação da capacidade
respiratória, não fecha diagnóstico, mais
usada para monitoramento
Biópsia – solicitada quando se tem dúvida
na história ocupacional e no exame
radiológico
44. Outros Exames Complementares
Espirometria: Avaliação da
capacidade respiratória, não fecha
diagnóstico, é mais usada para
monitoramento
Broncoscopia: Obtenção de
fragmentos para biopsia
45. Biópsia
pulmonar
Indicação:
Realizada em pacientes com alteração radiológica compatível, mas:
• com história ocupacional não característica ou ausente
• com história de exposição a poeiras ou outros agentes desconhecidos
• tempo de exposição insuficiente para causar as alteraçõesobservadas
• aspecto radiológico discordante do tipo de exposição referida
46. Tratamento das Silicoses
O mais importante é o afastamento da exposição
Tratamento medicamentoso está indicado somente
como sintomático. Não há uma terapêutica
curativa.
Co-morbidades associadas: DPOC (doença
pulmonar obstrutiva crônica), tuberculose e o
câncer de pulmão.
Em casos graves e terminais, necessitam
oxigenioterapia.
47. Prevenção
Medidas de Higiene industrial: umidificação, exaustão,
ventilação geral, enclausuramento total ou parcial do
processo
Substituição de matérias-primas/produtos
Proteção respiratória individual em paralelo à proteção
coletiva
Ações educativas
Acompanhamento médico periódico
Vigilância epidemiológica e vigilância de ambientes e
processos de trabalho
Notas do Editor
Atualização em Pneumologia – Sociedade Paulista de Pneumologia
Atualização em Pneumologia – Sociedade Paulista de Pneumologia
Atualização em Pneumologia – Sociedade Paulista de Pneumologia