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Distúrbios gastrointestinais funcionais roma iii
- 1. DISTÚRBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS ROMA III
- 2. DISTÚRBIOS FUNCIONAIS GI TGI Inferior TGI Superior Distensão Funcional SII Constipação/diarréia Funcional Disfagia Funcional Dor Torácica não cardíaca Aerofagia Dispepsia Funcional
- 7. Os Distúrbios Funcionais GI são muito prevalentes nos Estados Unidos * Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol . 2004;18:613-631. † Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2004;53:145-148. ‡ Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2003;52:833-837. ‡ †
- 9. CRITÉRIOS DE ROMA III INÍCIO DOS SINTOMAS, NO MÍNIMO, 6 MESES ANTES DO DIAGNÓSTICO E ESTES DEVEM ESTAR PRESENTES E ATIVOS NOS ÚLTIMOS 3 MESES . DFGI CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DOS DFGI
- 11. O COMITÊ ROMA III CLASSIFICOU OS DISTÚRBIOS FUNCIONAIS GASTROINTESTINAIS DE ACORDO COM A REGIÃO ANATÔMICA, SEPARANDO-OS EM 6 GRUPOS: 1. ESÔFAGO 2. ESTÔMAGO E DUODENO 3. INTESTINO 4. DOR ABDOMINAL FUNCIONAL 5. VIAS BILIARES 6. ANORRETAIS 7. PEDIÁTRICOS
- 13. ROMA III: CLASSIFICAÇÃO B. DISTÚRBIOS GASTRODUODENAIS B1. DISPEPSIA FUNCIONAL B1a. Síndrome do Desconforto pós-prandial B1b. Síndrome da Dor Epigástrica B2. ERUCTAÇÃO B2a. Aerofagia B2b. Eructações excessivas inespecíficas B3. NÁUSEAS E VÔMITOS B3a. Náusea idiopática crônica B3b. Vômito funcional B3b. Síndrome do vômito B4. SÍNDROME DA RUMINAÇÃO EM ADULTOS DFGI
- 15. ROMA III: CLASSIFICAÇÃO D. SÍNDROME DA DOR ABDOMINAL FUNCIONAL DFGI
- 18. ROMA III: CLASSIFICAÇÃO G. DISTÚRBIOS FUNCIONAIS DOS NEONATOS e das CRIANÇAS DE ATÉ 3 ANOS G1- Regurgitação infantil G2- Síndrome da ruminação infantil G3- Síndrome do vômito cíclico G4- Cólica infantil G5- Diarréia funcional G6- Constipação infantil DFGI
- 20. Desafio clínico dos Distúrbios Gastrointestinais Funcionais 1- reconhecimento: diagnóstico 2- abordagem terapêutica baseada na fisiopatologia 3- reconhecer o impacto das síndromes funcionais 4- recomendações terapêuticas atuais DFGI
- 21. Desafio clínico dos Distúrbios Gastrointestinais Funcionais 1- reconhecimento: diagnóstico diagnóstico de inclusão X diagnóstico de exclusão DFGI
- 22. Desafio clínico dos Distúrbios Gastrointestinais Funcionais 1- reconhecimento: diagnóstico critérios diagnósticos + valorização dos sinais de alarme diagnóstico de inclusão DFGI
- 25. Desafio clínico dos Distúrbios Gastrointestinais Funcionais 1- reconhecimento: diagnóstico 2- abordagem terapêutica baseada na fisiopatologia 3- reconhecer o impacto da doença 4- recomendações terapêuticas atuais DFGI
- 29. Dispepsia Funcional SCI DRGE Síndrome da dor epigástrica Síndrome do desconforto pós-prandial Investigação Avaliação sintomas Classificação Dispepsia Funcional ROMA III:
- 35. Dispepsia Funcional Pirose predominante Sintomas dispépticos DRGE Sintomas dispépticos, sem sinais de alarme Sintomas de alarme, Fatores de risco, AINES EDA Alta prev. Hp Pesquisar Hp Positivo: tratar Melhora clínica Persistência dos sintomas Negativo Baixa prev. Hp Tratamento empírico: PPI (1a. escolha) ou procinéticos melhora clínica persistência dos sintomas Tack et al. Gastroenterolog y, 2004
- 36. SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
- 40. CC e SII-C podem ser diagnosticadas com segurança na prática clínica Adaptado de Corazziari E, Best Pract Res Clin Gastroenterol . 2004 Aug;18(4):613 Adaptado de Prather CM, Rev Gastroenterol Disord . 2004; 4 (suppl 2):S11 Sim Constipação secundária Constipação ocasional Sintomas por ≥ 3 meses? Sintomas devidos a causa secundária? Não Sim Predomínio de dor abdominal? Sim Não SII com constipação Constipação idiopática crônica Não Avaliar melhor Sinais de Alerta? Sim Constipação crônica Todas as constipações Não
- 41. Tratamento de acordo com o sintoma predominante Diarréia Distensão Constipação Dor
- 42. Tratamentos da SII de acordo com os sintomas predominantes Roma III Diarréia Constipação Sintomas predominantes Dor abdominal/distensão (pós-prandial/crônica) Função intestinal alterada Tratamento Psylium Metilcelulose Policarbofila Lactulose Sorbitol Tegaserode Loperamida Colestiramina Alosetron Mebeverina / Pinavério Otilônio / Trimebutina Antidepressivos tricíclicos Antagonistas 5HT(começar com doses baixas e aumentar progressivamente)
- 43. ROMA III: O QUE MUDOU A - O período de sintomas necessário para o diagnóstico: 6 meses B- Alteração na classificação das síndromes: Ruminação C- Criação de uma nova categoria de DFGI: Dor Abdominal Funcional D- Criação de duas categorias pediátricas: Neonatos e crianças de até 3 anos; Crianças com mais de 3 anos e adolescentes DFGI
- 44. ROMA III: O QUE MUDOU E- Mudança na subclassificação da Dispepsia Funcional: Síndrome da dor epigástrica e Síndrome do Desconforto Pós-prandial F- Critérios mais rigorosos para o diagnóstico dos distúrbios funcionais da Vesícula Biliar e do Esfíncter de Oddi: mais critérios de inclusão e exclusão e redução da necessidade de exames invasivos para confirmação do distúrbio funcional G- Revisão dos subtipos da Síndrome do Intestino Irritável: o comitê recomenda que a determinação dos subtipos – diarréia, constipação e misto – seja baseada apenas na consistência das fezes. DFGI
Notas do Editor
- Estes são os diferentes distúrbios funcionais GI. No trato GI superior podem ser citados: disfagia dor peitoral não cardíaca dispepsia funcional (DF) e a não ulcerativa (DNU) No trato GI inferior citam-se: SII (destacar a SII como uma condição mais importante que afeta o trato GI inferior) distensão funcional constipação funcional diarréia funcional
- Enfatizar que um dos fatores chaves da SII é que apenas um terço à metade dos pacientes com SII consultam o médico, portanto, há uma necessidade maior para educar os pacientes (e mesmo os médicos) sobre a importância do correto diagnóstico e da disponibilidade de tratamentos novos e eficazes para a SII. Mencionar que em um estudo da população geral (n=1.620) na Inglaterra, 25% relataram mais que seis episódios de dor abdominal no ano anterior e 22% relataram sintomas consistentes para o diagnóstico da SII. Destacar a importância da SII para os sistemas de saúde enfatizando que os distúrbios funcionais GI representam 50% de todas as consultas aos gastroenterologistas na Inglaterra e EUA. Explicar que a SII é a segunda causa mais comum de afastamento ficando atrás de resfriado. OK
- Enfatizar que um dos fatores chaves da SII é que apenas um terço à metade dos pacientes com SII consultam o médico, portanto, há uma necessidade maior para educar os pacientes (e mesmo os médicos) sobre a importância do correto diagnóstico e da disponibilidade de tratamentos novos e eficazes para a SII. Mencionar que em um estudo da população geral (n=1.620) na Inglaterra, 25% relataram mais que seis episódios de dor abdominal no ano anterior e 22% relataram sintomas consistentes para o diagnóstico da SII. Destacar a importância da SII para os sistemas de saúde enfatizando que os distúrbios funcionais GI representam 50% de todas as consultas aos gastroenterologistas na Inglaterra e EUA. Explicar que a SII é a segunda causa mais comum de afastamento ficando atrás de resfriado. OK
- MENSAGEM PRINCIPAL: Os Distúrbios da Motilidade GI são prevalentes nos EUA e ocorrem com freqüência comparável à de outras doenças crônicas. As taxas de prevalência variam baseadas na definição e metodologia usada para pesquisar a população. Informações adicionais: Embora o slide mostre taxas de prevalência exatas, a real prevalência corresponde a uma faixa de valores. A prevalência da CC varia de 7% a 25%. A prevalência da SII varia de 8% a 24%. A prevalência da SII-C varia de 3% a 8%, assumindo-se que 1/3 dos pacientes com SII sofram de constipação como padrão primário de hábito intestinal. A prevalência do refluxo gastroesofágico é de 15% a 30%. A prevalência da dispepsia é de 3% a 26%. A prevalência do diabetes é de 7% a 10%. A prevalência da asma é de 7% a 7,5%. Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol . 2004;18:613-631. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2004;53:145-148. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2003;52:833-837.
- MENSAGEM PRINCIPAL: Há uma significativa sobreposição entre os distúrbios da motilidade GI e seus sintomas. Por exemplo, aproximadamente 29% dos pacientes com refluxo gastroesofágico apresentam constipação crônica, 23% a 50% dos pacientes com dispepsia apresentam SII e tanto os pacientes com CC como aqueles com SII ou dispepsia relatam distensão abdominal. Informações adicionais: Muitos desses distúrbios possuem sintomas em comum, como distensão abdominal, eructações, constipação, desconforto, dor abdominal, dor epigástrica em queimação e regurgitação. O diagnóstico pode passar de um distúrbio para outro ao longo do tempo. Por isso, propôs-se a hipótese de que haveria um mecanismo fisiopatológico comum associado aos Distúrbios da Motilidade GI. Locke GR et al. Neurogastroenterol Motil . 2004;16:1-6. Corazziari E. Best Prac Res Clin Gastroenterol . 2004;18:613-631. Talley NJ et al. Am J Gastroenterol . 2003;98:2454-2459.
- MENSAGEM PRINCIPAL: A investigação de sinais de alerta é importante para descartar condições que poderiam estar causando os sintomas do paciente. Informações adicionais: Vários fatores, comumente designados como "sinais de alerta", podem indicar ao médico a presença de outros problemas clínicos, exigindo uma avaliação mais aprofundada. Durante a anamnese, achados como perda de peso não intencional, início de novos sintomas num paciente idoso, antecedentes familiares de câncer GI ou doença inflamatória intestinal e outras anormalidades evidentes devem ser melhor investigadas. Por exemplo, para pacientes com mais de 50 anos de idade, uma colonoscopia inicial deve ser considerada, conforme recomenda a Sociedade Americana de Câncer. A lista acima não esgota todas as possibilidades. Drossman DA et al. Gastroenterology. 1997;112:2120-2137. Paterson WG et al. CMAJ . 1999;161:154-160. Camilleri M, Choi MG. Aliment Pharmacol Ther . 1997;11:3-15. Frissora CL, Harris LA. Emerg Med . 2001;Apr:57-64.
- MENSAGEM PRINCIPAL: A constipação crônica e a SII-C podem ser diagnosticadas com segurança na prática clínica. Informações adicionais: Começando com todos os pacientes que apresentem constipação, o primeiro passo é levantar uma anamnese, realizar um exame físico e solicitar os exames laboratoriais apropriados. Com base nos resultados desses procedimentos iniciais, se algum sinal de alerta for identificado, deve-se prosseguir na sua investigação. Se não se identificar nenhum sinal de alerta, a próxima diferenciação deve ser entre uma constipação ocasional e uma condição crônica. A constipação crônica diferencia-se da ocasional com base na presença de sintomas durante 12 semanas ou mais. O terceiro ponto de diferenciação consiste em determinar se os sintomas são devidos a uma causa secundária, como um tratamento medicamentoso (por exemplo, opiáceos, antidepressivos ou anticolinérgicos) ou a causas metabólicas (por exemplo, hipercalcemia, diabetes mellitus ou hipotireoidismo) ou neurológicas (por exemplo, doença de Parkinson, esclerose múltipla, lesões medulares). Se uma constipação secundária for descartada, a presença ou ausência de dor abdominal como sintoma predominante pode ajudar na distinção entre a constipação crônica idiopática e a SII com constipação. Adaptado de Thompson et al, Gut 1999; 45 (suppl. 2): II43 Adaptado de Corazziari E, Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004 Aug;18(4):613 Adaptado de Prather CM, Rev Gastroenterol Disord. 2004; 4 (suppl 2):S11
- Use este slide para enfatizar o fato de que no passado os sintomas da SII foram tratados individualmente. Não há nenhum tratamento único para aliviar todos os sintomas da SII (dor/desconforto, distensão e função alterada do intestino). Note que os tratamentos farmacológicos antigos para a SII eram indicados para os sintomas predominantes e os médicos geralmente os receitavam de modo amplamente empírico: - quando a constipação associada à SII não for resolvida com a alteração da dieta (aumento de fibra e ingestão de líquido) então tradicionalmente são utilizados os laxantes agentes antidiarréicos podem ser usados para diminuir a frequência de evacuação. Devem ser administrados antes de uma refeição para que seu efeito seja aparente, uma vez que a ingestão da refeição produz distensão mecânica no intestino agentes antiespasmodicos podem ser usados para aliviar a dor abdominal associada com a SII associados aos tratamentos acima, medicamento com ação no SNC, como antidepressivos e ansiolítiocs, são também utilizados na SII, principalmente se ela estiver associada a um distúrbio afetivo.