Este documento resume um curso de nutrição para enfermeiros promovido pela APNEP. O curso aborda tópicos como avaliação nutricional, abordagem nutricional multidisciplinar, diretrizes para prevenção de úlceras de pressão, entre outros. O curso destaca a importância de uma equipe multidisciplinar para o sucesso do tratamento nutricional, incluindo enfermeiros, nutricionistas, médicos e outros profissionais.

1. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros

2. Curso de Nutrição para Enfermeiros Promovido pela APNEP, ministrado pelo Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEP Teixeira, Abílio Cardoso (CHP – HSA) Alves, Paulo (ESS – UC Porto) Leite, Carlos (CHVNGE) Magalhães, Bruno (IPOFG Porto) Meireis, Paula (CHP – HSA) Oliveira, Margarida (CHP – HSA) Silva, Rui Pedro (CHP – HSA) Santos, José (IPOFG – Lisboa) Vieira, Fábio (CHP – HSA) Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 2

3. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros PELE: Feridas Traumáticas Feridas Cirúrgicas Úlceras de Pressão Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 3

4. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros CORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência Respiratória ICC HTA FA EAM Hipertensão Pulmonar PELE: Feridas Traumáticas Feridas Cirúrgicas Úlceras de Pressão Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 4

5. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros CORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência Respiratória ICC HTA FA EAM Hipertensão Pulmonar RINS: IRA IRC PELE: Feridas Traumáticas Feridas Cirúrgicas Úlceras de Pressão Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 5

6. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros CORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência Respiratória ICC HTA FA EAM Hipertensão Pulmonar FÍGADO: Insuficiência Hepática Cirrose Hipertensão Portal IRC RINS: IRA IRC PELE: Feridas Traumáticas Feridas Cirúrgicas Úlceras de Pressão Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 6

7. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros CÉREBRO: Encefalopatia AVC Doenças Degenerativas CORAÇÃO E PULMÕES: Insuficiência Respiratória ICC HTA FA EAM Hipertensão Pulmonar FÍGADO: Insuficiência Hepática Cirrose Hipertensão Portal IRC RINS: IRA IRC PELE: Feridas Traumáticas Feridas Cirúrgicas Úlceras de Pressão Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 7

8. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros EQUILÍBRIO Capacidade de Metabolizar os Nutrientes Aporte Nutricional Desejado Isto implica uma abordagem nutricional multi-disciplinar Quem faz o quê na equipa multidisciplinar? Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 8

10. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros A ABORDAGEM NUTRICIONAL SÓ É EFICAZ SE A EQUIPA MULTIDISCIPLINAR FOR UMA… …EQUIPA. Equipa - grupo de pessoas que trabalham em conjunto para o mesmo fim (Dicionário da Língua Portuguesa da Porto Editora) Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 10

11. XIII Congresso Anual da APNEP Curso de Nutrição para Enfermeiros Guidelines e Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 11

12. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 12

13. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 2003 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 13

14. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 14

15. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 15

16. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 RECOMENDAÇÕES GERAIS: 1. Rastrear e avaliar o estado nutricional de todos os indivíduos em risco de desenvolver úlceras de pressão, em todas as instituições de saúde. Uma vez que a subnutrição é um factor de risco reversível no desenvolvimento de úlceras de pressão, a sua detecção e tratamento precoces é muito importante. Indivíduos que estejam em risco de desenvolver úlceras de pressão, podem estar também em risco de subnutrição, por isso, devem ser examinados relativamente ao seu estado nutricional. 1.1 Usar um instrumento de avaliação nutricional válido, fiável e prático, fácil e rápido de usar, quer pelo doente, quer pelo profissional de saúde. 1.2 Ter uma política de avaliação nutricional em todas as instituições de saúde, bem como recomendações para a frequência das avaliações e datas para a sua implementação. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 16

17. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 RECOMENDAÇÕES GERAIS: 2. Referenciar todos os indivíduos em risco nutricional e de desenvolvimento de úlcera de pressão para o nutricionista e, se necessário, para uma equipa nutricional multidisciplinar, que inclua nutricionista, enfermeiro especializado em nutrição, médico, terapeuta da fala, terapeuta ocupacional e também um dentista quando necessário. Se o rastreio nutricional revela indivíduos propensos ao desenvolvimento de úlceras de pressão, por se encontrarem desnutridos ou em risco nutricional, então, o nutricionista ou equipa nutricional deve realizar uma avaliação nutricional mais abrangente. Cada indivíduo que se encontre em risco nutricional ou risco de úlcera de pressão, deve receber suporte nutricional suplementar. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 17

19. Estimativas das necessidades nutricionais

20. Comparação da ingestão nutricional com as necessidades estimadas

21. Providenciar intervenção nutricional apropriada, baseada na roda alimentar adequada

22. Monitorizar e avaliar o balanço nutricional com reavaliações do estado nutricional a intervalos regulares enquanto o indivíduo estiver em risco. Os indivíduos podem necessitar de formas distintas de nutrição no decurso da sua doença. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 18

23. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 RECOMENDAÇÕES GERAIS: 2.2. Seguir relevantes evidências das Guidelinesde nutrição enteral e de hidratação em indivíduos em risco de desenvolver úlcera de pressão, que evidenciam problemas ou riscos nutricionais. 2.3. Fornecer a cada indivíduo em risco nutricional e de desenvolver úlcera de pressão, um mínimo de 30-35Kcal por kg de peso por dia, com 1.25-1.5g/kg/dia de proteínas e 1ml de fluidos por kcal por dia. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 19

24. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 RECOMENDAÇÕES ESPECÍFICAS FORÇA DE EVIDÊNCIA A: 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. A nutrição oral (através de comida normal e/ou alimentação liquida adicional) é a via nutricional preferida e deve ser usada sempre que possível. Os suplementos nutricionais orais são importantes, pois muitos doentes que se encontram em risco de úlcera de pressão muitas vezes não podem satisfazer as suas necessidades nutricionais através da ingestão alimentar oral habitual. Além disto, os suplementos orais parecem estar associados a uma redução significativa do desenvolvimento de úlceras de pressão, comparativamente com os cuidados nutricionais de rotina. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 20

26. Evidência B (6 itens)

27. Evidência C (13 itens)Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 21

28. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 FORÇA DE EVIDÊNCIA A EVIDÊNCIA CIENTÍFICA CUIDADOS OBRIGATÓRIOS A SUA NEGAÇÃO É NEGLIGÊNCIA INDICADORES DE QUALIDADE Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 22

29. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 QUE RECURSOS??? Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 23

30. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 24

31. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 25

32. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de Enfermagem Equipa Médica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 26

33. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 27

34. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 28

35. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 29

36. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 30 Rui Pedro Silva |ruienf@gmail.com 29 Abr 11 | Porto

37. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 31 Rui Pedro Silva |ruienf@gmail.com 29 Abr 11 | Porto

38. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Escalas de avaliação de risco de UP Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 32

39. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Escalas de avaliação de risco de UP Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 33

40. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Conselho de Adminstração Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Escalas de avaliação de risco de UP Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 34

41. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Conselho de Adminstração GPTF Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Escalas de avaliação de risco de UP Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 35

42. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Orgãos Centrais Conselho de Adminstração GPTF Serviços Farmacêuticos 1. Oferecer suplementos nutricionais orais e/ou através de sonda de alimentação, com alto teor proteico, como suplemento da dieta habitual, a indivíduos em risco nutricional e de úlceras de pressão, devido a doença aguda ou crónica ou na sequência de uma intervenção cirúrgica. Escalas de rastreio nutricional Escalas de avaliação de risco de UP Equipa de Enfermagem Serviço de Nutrição Equipa Médica Escalas de avaliação nutricional Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 36

43. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 COMPLEXO Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 37

44. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 38

45. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 39

46. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 40

47. XIII Congresso Anual da APNEP Estudo de Caso FPSE, género feminino, 87 anos de idade. Admissão no SU em 7 de Junho de 2009 por degradação do estado de consciência, recusa em se alimentar e emagrecimento marcado (segundo os familiares, terá perdido cerca de 10 Kg no último mês). Admissão no internamento em 9 de Junho de 2009. Diagnóstico de entrada:Sépsis com ponto de partida em UP, Insuficiência Respiratória tipo II, Desidratação Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 41

49. ICC classe IV da NYHA

50. HTA

51. Dislipidemia

52. Demência (Alzheimer?)

53. Bronquite crónica (hábitos tabágicos moderados até há 10 anos)

54. Insuficiência venosa crónica nos MI´sCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 42

56. SF contínuo a 42 ml/h

57. SNG para alimentação culinária

58. Pesquisas de glicemia capilar antes das principais refeições, com correcção insulínica segundo protocolo do serviço

59. Repouso no leito por risco de hipotensão.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 43

61. Omeprazol, 20 mg, EV, 7:00

62. Ramipril, 5mg, VO, 9:00

63. Furosemida, 40 mg, VO, 9:00 e 16:00

64. Paracetamol, 1gr, EV, SOS

65. Sinvastatina, 20 mg, VO, 19.00

66. Salbutamol + Brometo de ipratrópio, 1 ampola, Solução Inalatória, 6/6h.Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 44

68. Alteração da consciência (desorientada T/E)

69. Síndrome de Desuso;

70. Incontinência intestinal e urinária;

71. Altura: 165cm; Peso: 49 Kg

72. Edema das pernas

73. FebreCurso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 45

75. XIII Congresso Anual da APNEP Estudo de Caso 1 – Avaliação do Risco de UP 2 – Avaliação da UP 3 – Avaliação Nutricional 4 – Tratamento da Ferida 5 – Abordagem do Indivíduo 6 – Avaliação Microbiológica Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 47

76. XIII Congresso Anual da APNEP Estudo de Caso Avaliação Nutricional: Utilizar IMC, MNA ou MUST IMC: 18 – Contactar Nutricionista MNA: Todos os itens: 0 – TOTAL: 0 – Contactar Nutricionista MUST: Todos os itens: 2 – TOTAL: 6 – Alto Risco Nutricional – Contactar Nutricionista Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 48

79. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 DECISÃO Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 51

80. Guidelinese Recomendações NPUAP e EPAUP 2009 OBRIGADO!!! Curso de Nutrição para Enfermagem | enf.apnep@gmail.com 52