1. Uma ricketsiose invulgar
Hospital Barlavento Algarvio
Serviço de Medicina . Sector 1
Alfonso Iglesias, Javier Vera, Teresa Taveira, Carlos Glória, Rui Tomé

2. Identificação
 J.A.O.M
 49 anos.
 Sexo masculino.
 Raça caucasiana.
 Natural: Portimão.

3. Antecedentes
 Habitos tabagicos. (a lo mejor decir
cuanto es mejor)
 Asma Brônquica.

4. Historia clínica
 Vomitos alimentares.
+
 Sindrome febril.
VIRIASE
Fue realmente asi? No tenia manchitas tambien?. El tema de las flechas
AINES.
debe ser un poquito mas trabajado.
De hecho, en la siguiente Diapositiva hablas de sd febril de 1 semana de
evoluciºon. Otra posibilidad es pasar esta a despues, como anamnesis.
Ejemplo: El paciente ingresa por estos sintomas (diapositiva 5).
Previamente, referia haber tenido, y pasar la diapositiva 4)

5. Admitido no S.Urgência a 7/09/03
 Sindrome febril.
 Exantema generalizado. (a lo
mejor es preferible quitar
generalizado), porque despues ya lo
decimos 7 dias de evolução

6. S.Urgência 07/09/03 (creo que puedes dejar de
insistir en lo del servicio de urgencias, que te ahorra
una linea) Exame Objectivo
 Vigil, colaborante, T. Arterial: 90/50mmHg. Dispneico.
 Temperatura axilar: 38ºC.
 A.P: M.V.mantido, sem ruidos adventicios.
 A.C: Taquicardia a 110 bpm.
 Exantema macro papuloso (oye, no es maculo-papuloso?) em tronco,
membros inferiores e superiores.(dºi tambien lo de la afectacion palmop
 Sem edemas. (Puede se anadir sin adenopatias)

7. S.Urgência 07/09/03 (idem)
Hombre, yo te digo crear una tabla como esta, que entra mas
facilmente por los ojos. Me llama la atencion que escribas hemoglobina
y no el hematocrito, puedes hacer la misma tabla con la bioquimica. Y
ponle los titulos
Hemoglobina 10.7 g/dL
Glucose 150 mg/dL
Ureia 203 mg/dL
Leucócitos 12.5 103/uL
Creatinina 3.22 mg/dL
GOT/ AST 140 U/L
GPT/ALT 87 U/L
Neutrófilos 93.3%
LDH 879 U/L
Sódio 124.4 mmol/L
Linfócitos 4.9% Potássio 4.82 mmol/L
CK 480 U/L
CK-MB 32 U/L
Plaquetas 119 103/uL
Proteina C Reactiva 158 mg/L

8. S.Urgência 07/09/03 ( hombre, que no
queda mal, pero que a lo mejor, sirve de mas
poner un titulo “serologias” y explicar
verbalmente que lo hizo en urgencias

9. S.Urgência 07/09/03
 Rx de Torax
 E.C.G
Sem alterações relevantes

10. Resumo (quita lo de
resumo. Deja que la gente lea lo que
esta escrito)Vómitos alimentares + Sindrome
febril 7 dias.
Exantema generalizado Envolvimento plantar.
Analiticamente: Leucocitose + Neutrofilia + P.C.R
Mira, Alfonso,
Insuficiência renal. quita esto
escaneado y
TGO, TGP, LDH escribe Weil
Felix Positivo,
asi ahorras
madera para te
quemar

11. S.Urgência Hipotese Diagnóstica
S.Urgência Tratamento 7/9/03
 Ricketsiose
 Antibioterapia: Doxiciclina 100 mg 12-12h ev.
 Soroterapia.

12. S.Urgência 08/09/03
8 horas depois…
 Dor abdominal intensa, periumbilical com extensão ao flanco direito.
 Blumberg positivo à direita.

13. S.Urgência 07/09/03 S.Urgência 08/09/03
Hemoglobina 10.7 g/dL Hemoglobina 8,9 g/dL
Leucócitos 12.5 103/uL Leucócitos 7.800 103/uL
Neutrófilos 93.3% Neutrófilos 91.3%
Linfócitos 4.9% Linfócitos 4.7%
Plaquetas 119 103/uL Plaquetas 114 103/uL
Y ahora mejor que nunca, crea una tabla para comparar las dos
analiticas, hombre

14. S.Urgência 07/09/03 S.Urgência 08/09/03
Glucose 150 mg/dL Glucose 128 mg/dL
Ureia 203 mg/dL Ureia 191 mg/dL
Creatinina 3.22 mg/dL Creatinina 2.41 mg/dL
GOT/ AST 140 U/L GOT/ AST 88 U/L
GPT/ALT 87 U/L GPT/ALT 52 U/L
LDH 879 U/L LDH 684 U/L
Sódio 124.4 mmol/L Sódio 128.4 mmol/L
Potássio 4.82 mmol/L Potássio 4.02 mmol/L
CK 480 U/L CK 392U/L
CK-MB 32 U/L CK-MB 18 U/L
Proteina C Reactiva 158 mg/L Proteina C Reactiva 203,3 mg/L
Esta a lo mejor hasta puedes quitarla, desde que no hubo
alteraciones signigicativas entre una y otra. Si acaso, poner
elevacion de la PCR. Puedes meterte en un lio debido a que la
leucocitosis disminuyo

15. S.Urgência 07/09/03
RX de abdomen Sem alterações

16. S.Urgência 07/09/03
Ecografia Abdominal Superior
 Vesicula distendida, de paredes regulares e lisas,
sem conteúdo patológico.
 Liquido intra-abdominal em pouca quantidade
ao nivel do flanco e fossa ilíaca direita.

17. S.Urgência 08/09/03
Abdomen agudo.
Cirurgia
Perfuração de U.Duodenal com senais de cronicidade.

18. U.C.I 8-12/09/03
LA analitica de que fecha es?.
Merece la pena ponerla o basta
Hemoglobina 11.8 g/dL
con decir que mejoro?
Leucócitos 7.8 10 /uL
3
Neutrófilos 82.6%
Linfócitos 12.9%
Plaquetas 188 103/uL
Glucose 181 mg/dL
Ureia 41 mg/dL
Creatinina 0.74 mg/dL
GOT/ AST 68 U/L
GPT/ALT 57 U/L
LDH 548 U/L Evolução clínico-laboratorial
Sódio 141.9 mmol/L
Potássio 4.02 mmol/L
CK 123 U/L Favorável
CK-MB 14 U/L
Proteina C Reactiva 73 mg/L

19. Enfermaria 12/09/03
4 dias depois….
Transferido à enfermaria
Mantendo o tratamento com doxiciclina

20. Ricketsiose
Manifestações clínicas
 Fase inicial, prodrómica: 3ºdia.
 Após P.Incubação ( 7 dias ).
 Febre, cefaleias, mialgias.
 Mal-estar geral.
 Nauseas, vómitos, anorexia.

21. Ricketsiose
Manifestações clínicas
 Alterações cutáneas: 3º- 5º dia, 49% dos casos.
 Lesões maculo-papulosas de 5mm Ø: Afectação vascular.
 Edema local.
 Hemorragia no centro da lesão 6º dia : Petequias.
 Afectação plantar > 5º dia, 43% dos casos.

22. Ricketsiose
Manifestações clínicas
 Lesão S.N.C : 25% dos casos.
 Encefalite 2ª lesão vascular:
- Confusão, letargia Estupor ou delirium Coma.
 Meningoencefalite 1/3 dos casos.
 Anomalias neurológicas:
- Paralise nervos craneais : Surdez, vertigem, disartria e afásia.

23. Ricketsiose
Manifestações clínicas
 Lesão musculo esquelético:
 Miosite 2ª lesão vascular:
- Rabdomionecrose mutifocal.
 Afectação cardíaca : 16% dos casos.
 Arritmias.

24. Ricketsiose
Manifestações clínicas
 Afectação ocular : 30% dos casos.
 Conjuntivite 2ª lesão vascular:
- Ingurgitação venosa.
- Oclusão arterial.
- Edema da papila.

25. Ricketsiose
Esta es la diapositiva reina. Las otras se pueden acortar. En
esta debes hacer refernecias bibliogrºaficas
Manifestações clínicas
 Afectação gastrointestinal : 30% dos casos.
 Hemorragia 2ª lesão vascular 10% : H.D.Alta / Baixa.
 Dor abdominal difusa.
 Nauseas.
 Vómitos.
"Rickettsia Infections"[MeSH] AND "Gastrointestinal
Hemorrhage"[MeSH]
: Trop Geogr Med. 1990 Jan;42(1):78-82.

26. Ricketsiose
Alterações laboratoriais
 Anemia normocitica, normocromica.
 Hiponatremia.
 Transaminasas elevadas.
 Bilirrubina sérica elevada.
 Insuficiência renal aguda prerrenal.
 Rabdomiolise.
 P.C.R, ferritina, fibrinogénio elevadas.

27. Ricketsiose
Conclusões
As ricketsiose são provalvelmente
subdiagnosticas pela forma de apresentação …
O quadro clinico e a evoluçao ou prognostico e
variado..
No caso clinico apresentado a hemorragia
digestiva foi causa do tratamento com AINES,
consequencia da infecçao ou ambas?????

28. Ricketsiose
Manifestações clínicas Após P.Incubação (3dia).
Febre, cefaleias, mialgias.
 Fase inicial, prodrómica Mal-estar geral.
Nauseas, vómitos, anorexia.
 Lesões cutáneas Erupção maculo-papulosa com afectação plantar.
 Lesão cardiaca Arritmias.
 Lesão S.N.C Encefalite, meningoencefalite, paralise nervos craneais.
Dor abdominal, nauseas, vomitos, diarreia.
 Lesão gastrointestinal
Hemorragias digestiva alta / baixa.