Trabalho apresentado no IX Conbrass em out/2016. Sobre cuidados transicionais com enfase nos processos de desospitalização

1. DESOSPITALIZAÇÃO
UMA CAMINHO CHEIO DE ARMADILHAS

2. O que vem a sua mente quando escuta a palavra
DESOSPITALIZAÇÃO ?

3. De que lado você está ???
Família
Operadoras
ANS/SUS
Hospital de
Agudos
Home Care
Hospital de
transição
ILPI´s
Judiciário
Médicos
ANS
Estado
Segurados
ANS
Ambulâncias
Cuidadores
Equipe
Multi
Fornecedores
Sistemas de
Informação
Serviço
Social

4. Se você respondeu PACIENTE
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Reabilitação
• Cuidados Paliativos
• Hospice
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de reinternação
• Cuidado transicional ineficaz
• Falta de rede de apoio social
• Risco terapêutico

5. Se você respondeu FAMILIA
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Valor afetivo intrínseco
• Reabilitação relativa
• Cuidado humanizado
• Valor financeiro
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de Reinternação
• Insegurança Terapêutica
• Custo social
• Custo financeiro

6. Se você respondeu HOSPITAL
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Gestão de leitos
• Valor assistencial percebido
• Risco de internação Social
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de Reinternação
• Insegurança Terapêutica
• Judicialização
• Gestão de Leitos

7. Se você respondeu OPERADORA
PORQUE DESOSPITALIZAR
• Redução de custos
• Risco de complicações clinicas
• Percepção de valor
• Risco de internação social
PORQUE NÃO DESOSPITALIZAR
• Risco de reinternação
• Judicialização
• Falta de apoio familiar
• Custo x Beneficio baixo

8. Se você respondeu algo diferente

9. Muitos envolvidos & Poucos comprometidos
Modelo Hospitalocentrico
• Alta precoce/tardia
• Hospital de Referencia
• Home Care
• ABEMID/NEAD
• Reinternação
• Judicialização
• Foco na Doença
• Fee for Service
Novo Modelo ???
• Alta no tempo certo
• Rede de Assistencial de Referencia
• Home Care, ILPI, Hospital de
Transição, Hospice
• Objetivo Terapêutico
• Transito na Rede Assistencial
• Regulamentação ANS
• Foco no Paciente
• Remuneração por Desempenho

10. Alta Hospitalar com Cuidados Continuados
Etapas
• Indicação Médica (objetivo)
• Avaliação do Paciente
• Plano de Cuidados pós Alta
• Avaliação socioambiental
• Agendamento da Alta
• Desospitalização
Armadilhas
• Inadequações do pedido
• Home Care (Nead/Abemid)
• Sub/superestimado
• Ignorada ou subrealizada
• Precose/Tardio
• Reinternação Hospitalar precoce

11. Desospitalização
Modelo Atual
• Indicação a critério Institucional
• Informações clinicas insuficientes
• Plano de cuidados:
sub/superestimados
• Ausência de Objetivo Terapêutico
• Avaliação Socioambiental
insuficiente
Riscos
• Alta precoce / tardia
• Prejuízo no cuidado transicional
• Reinternação
• Judicialização

12. Desospitalização, momentocapitaldoscuidadostransicionais
Modelo Atual
• Indicação a critério Institucional
• Informações clinicas insuficientes
• Plano de cuidados:
sub/superestimados
• Ausência de Objetivo Terapêutico
• Avaliação Socioambiental
insuficiente
Modelo Proposto
• Indicação da comissão de cuidados
Transicionais
• História clinica terapêutica (sumário
de Alta Hospitalar padronizado)
• Plano de cuidados (Abemid/Nead)
• Reabilitação / Cuidados Paliativos /
Hospice
• Home Care, hospital de transição, ILPI

13. Comissão de Cuidados Transicionais
• Monitoramento de internações
hospitalares
• Definição de objetivo terapêutico
• Acompanhamento pós alta
hospitalar
• Avaliação de desempenho dos
parceiros
• Avaliação de Resultados

14. História clinica terapêutica (sumáriodeAltaHospitalarpadronizado)
• Motivo da internação
• HDA/HPP
• Intervenções (procedimentos,
cirurgias, transito hospitalar)
• Alergias, respostas adversas
• Infecções x ATB terapia
• Últimos exames laboratoriais e de
imagem

15. Plano de Cuidados
• Objetivo
• ABEMID/NEAD
• Risco Terapêutico
• Adequação Terapêutica
• Definir rede de assistência
• Plano de transição

16. Objetivo Terapêutico & Trânsito Assistencial,
o “X” da Questão
• Reabilitação
• Cuidados Paliativos
• Hospice

17. Reabilitação
Opções Institucionais:
- Home Care
- Hospital de Transição
- Ambulatório
- Programas de Prevenção
- Riscos:
- Reinternação (Alto)
- Não Adesão Terapêutica
- Evolução para doença crônica
Transito Assistencial:
- Livre

18. Cuidados Paliativos
Opções Institucionais:
- Home Care
- Hospital de Transição
- ILPI´s
- Riscos:
- Reinternação (Moderado)
- Não Adesão Terapêutica
- Manifestação antecipada de
vontade
Transito Assistencial:
- Livre ou Monitorado

19. Hospice
Opções Institucionais:
- Home Care
- Hospital de Transição
- Riscos:
- Reinternação (Baixo)
- Não Adesão Terapêutica
- Manifestação antecipada de
vontade
- Negação & Luto Antecipado
Transito Assistencial:
- Monitorado

20. Trânsito na Rede Assistencial (COMISSÃODECUIDADOSDETRANSIÇÃO)
HOSPITAL
AGUDOS/procedimentos
invasivos
HOME CARE
ILPI
HOSPITAL DE
TRANSIÇÃO
PROGRAMAS DE
PREVENÇÃO
AMBULATÓRIO
Centro Dia

21. JUDICIALIZAÇÃO DOISLADOSDAMESMAMOEDA
PLANOS DE SAUDE/OPERADORAS
• NÃO REGULAMENTAÇÃO ANS
• ESTATUTO DO IDOSO
• RISCO DE ELEVAÇÃO DE CUSTOS
• FALTA DE OBJETIVO TERAPEUTICO E
POLITICA DE TRÂNSITO NA REDE
ASSISTENCIAL
PACIENTE/FAMILIA/CUIDADORES
• INSSEGURANÇA JURIDICA
• JUDICIARIO FAVORÁVEL
• INVIABILIDADE FINANCEIRA
• FALTA DE ORIENTAÇÃO ESCLARECIDA
QUANTO AO PROGNOSTICO

22. JUDICIALIZAÇÃO DOISLADOSDAMESMAMOEDA
• Quando todas as
partes saem ganhando
não há motivo para
mediação de terceiros.
E a desopitalização se
torna um caminho
mais tranquilo.

23. Obrigado!
Dr. Marcelo Palmier
diretoria@prolarhomecare.com.br
Tel: 21 – 972993549