Desnutrição na Infância

DesnutriçãoDesnutrição
Protéico - EnergéticaProtéico - Energética
Elza Maria O. Alves
Preceptora – HRASPreceptora – HRAS
Ala BAla B
20052005

Protéico - EnergéticaProtéico - Energética
1/3 da população infantil dos países1/3 da população infantil dos países
em desenvolvimento apresenta algumem desenvolvimento apresenta algum
tipo de desnutriçãotipo de desnutrição
Mais de 50% das mortes de criançasMais de 50% das mortes de crianças
menores de 5 anos é influenciada pelamenores de 5 anos é influenciada pela
desnutriçãodesnutrição
J. Pediatria; 2000

Protéico – EnergéticaProtéico – Energética
PrevalênciaPrevalência
A situação nutricional de menores deA situação nutricional de menores de
5 anos melhorou nos últimos anos5 anos melhorou nos últimos anos
11% das crianças brasileiras são11% das crianças brasileiras são
desnutridasdesnutridas
30% dos adultos são seqüelados pela30% dos adultos são seqüelados pela
baixa estaturabaixa estatura
ONU; 1990

IndicadoresIndicadores
Altura para idade (A/I)Altura para idade (A/I)
Peso para a idade (P/I)Peso para a idade (P/I)
Peso para a altura (P/A)Peso para a altura (P/A)
Há déficit ponderal e estatural quando o peso e aHá déficit ponderal e estatural quando o peso e a
altura estão abaixo de 2 DPaltura estão abaixo de 2 DP

IndicadoresIndicadores
O déficit de estatura é um indicador melhorO déficit de estatura é um indicador melhor
da má nutrição para a população infantil (A/I)da má nutrição para a população infantil (A/I)
Déficit neste índice indica inadequaçãoDéficit neste índice indica inadequação
cumulativa e prolongada da situação de saúdecumulativa e prolongada da situação de saúde
e nutricionale nutricional
O peso para a idade é o índice maisO peso para a idade é o índice mais
habitualmente usadohabitualmente usado
Reflete o acúmulo de peso alcançado a longoReflete o acúmulo de peso alcançado a longo
ou curto período de tempoou curto período de tempo

EtiologiaEtiologia
O Fundo das Nações UnidasO Fundo das Nações Unidas
para a Infância (UNICEF) resumiu opara a Infância (UNICEF) resumiu o
pensamento atual de quepensamento atual de que
as causas imediatas de má nutrição são aas causas imediatas de má nutrição são a
dieta carente e a doençadieta carente e a doença

Classificação de GOMEZ – até 2 anosClassificação de GOMEZ – até 2 anos
P/I= peso observado X 100P/I= peso observado X 100
Peso esperado para idade e sexo (p50)Peso esperado para idade e sexo (p50)
(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)

Classificação de GOMEZClassificação de GOMEZ
% P/I Estado de Nutrição % Déficit
91 – 110 Eutrofia
< 9
76 – 90 Desnutrição leve ou 1º grau 10 – 24
61 – 75 Desnutrição moderada ou 2º grau 25 – 39
≤ 60 Desnutrição grave ou 3º grau
> 40

Classificação de WATERLOW – 2 a 10 anosClassificação de WATERLOW – 2 a 10 anos
A/I= Estatura observada X 100A/I= Estatura observada X 100
Estatura esperada para idade e sexo (p50)Estatura esperada para idade e sexo (p50)
P/A= peso observado X 100P/A= peso observado X 100
Peso esperado para estatura observadaPeso esperado para estatura observada

Classificação de WATERLOWClassificação de WATERLOW
Estado de Nutrição A/I P/A
Eutrófico
> 95% > 90%
Desnutrido Agudo
> 95% < 90%
Desnutrido Crônico
< 95% < 90%
Desnutrido Pregresso
< 95% > 90%

Classificação da OMS – escore DPClassificação da OMS – escore DP
Desnutrição P/A A/I Edema
Moderada DP – 3 ≤ -2 DP – 3 ≤ -2 Não
Grave DP < -3 DP < -3 Sim

Classificação utilizada na Rede Básica de SaúdeClassificação utilizada na Rede Básica de Saúde
Abaixo do p3: desnutrição moderada/graveAbaixo do p3: desnutrição moderada/grave
Entre p3 e p10: desnutrição leveEntre p3 e p10: desnutrição leve

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
DPE leveDPE leve  falência do crescimentofalência do crescimento
((pesopeso  estaturaestatura))
DPE graveDPE grave  Kwashiorkor e marasmoKwashiorkor e marasmo

Acentuada limitação naAcentuada limitação na
ingestão de proteínasingestão de proteínas
Retardo no crescimentoRetardo no crescimento
Edema depressívelEdema depressível
““face de lua”face de lua”
HepatomegaliaHepatomegalia
Alterações mentais e doAlterações mentais e do
humorhumor
Kwashiorkor – 1 a 3 anosKwashiorkor – 1 a 3 anos

Lesões de cabelo:Lesões de cabelo:
despigmentaçõesdespigmentações
Lesões de pele:Lesões de pele:
dermatosesdermatoses
descamativasdescamativas
AnorexiaAnorexia
DiarréiaDiarréia
Deficiências deDeficiências de
micronutrientesmicronutrientes
Kwashiorkor – 1 a 3anosKwashiorkor – 1 a 3anos

Restrição crônicaRestrição crônica
e severa de energiae severa de energia
e de proteínae de proteína
Perda de gordura ePerda de gordura e
massa muscularmassa muscular
Hipotrofia severaHipotrofia severa
Face simiescaFace simiesca
Deficiências deDeficiências de
micronutrientesmicronutrientes
(vit. A e D)(vit. A e D)
Marasmo – abaixo de 1 anoMarasmo – abaixo de 1 ano

DiarréiaDiarréia
InfecçãoInfecção
respiratóriarespiratória
ParasitosesParasitoses
TuberculoseTuberculose
Mais ansioso doMais ansioso do
que apáticoque apático
Marasmo – abaixo de 1 anoMarasmo – abaixo de 1 ano

DiagnósticoDiagnóstico
História ClínicaHistória Clínica
Exame FísicoExame Físico

Alterações FisiológicasAlterações Fisiológicas
Pele e gordura subcutânea atrofiadasPele e gordura subcutânea atrofiadas
 pregas cutâneaspregas cutâneas
Glândulas atrofiadasGlândulas atrofiadas  secura desecura de
boca e olhosboca e olhos
Olhos encovados devido a perda daOlhos encovados devido a perda da
gordura subcutânea na órbitagordura subcutânea na órbita

Alterações Fisiológicas - TGIAlterações Fisiológicas - TGI
Produção de ácido gástrico reduzidaProdução de ácido gástrico reduzida
Motilidade intestinal reduzidaMotilidade intestinal reduzida
Pâncreas atrofiado e secreção dePâncreas atrofiado e secreção de
enzimas digestivas reduzidaenzimas digestivas reduzida
Mucosa do intestino delgadoMucosa do intestino delgado
atrofiada em graus variadosatrofiada em graus variados

Alterações Fisiológicas - FígadoAlterações Fisiológicas - Fígado
Síntese protéica diminuídaSíntese protéica diminuída
Gliconeogênese reduzida –Gliconeogênese reduzida – risco derisco de
hipoglicemiahipoglicemia
Secreção de bile reduzidaSecreção de bile reduzida
Esteatose hepáticaEsteatose hepática

Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCV
Débito cardíaco e volume circulatórioDébito cardíaco e volume circulatório
reduzidosreduzidos
Pressão arterial baixaPressão arterial baixa
Perfusão renal e tempo de circulaçãoPerfusão renal e tempo de circulação
reduzidosreduzidos
Qualquer aumento no volumeQualquer aumento no volume
sangüíneo pode produzir ICCsangüíneo pode produzir ICC

Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCV
Filtração glomerular reduzidaFiltração glomerular reduzida
Excreção de sódio e ácidos reduzidaExcreção de sódio e ácidos reduzida
Dificuldade na capacidade deDificuldade na capacidade de
concentrar urina - hipostenúriaconcentrar urina - hipostenúria

Alterações Fisiológicas -Alterações Fisiológicas - ENDOCRINOENDOCRINO
Níveis de insulina reduzidos eNíveis de insulina reduzidos e
intolerância a glicoseintolerância a glicose
Níveis de cortisol geralmenteNíveis de cortisol geralmente
aumentadosaumentados
Taxa de metabolismo reduzida emTaxa de metabolismo reduzida em
30%30%

Alterações Fisiológicas -Alterações Fisiológicas - IMUNIDADEIMUNIDADE
Todos os aspectos da imunidadeTodos os aspectos da imunidade
estão diminuídosestão diminuídos
Imunidade mediada por célulasImunidade mediada por células
severamente deprimidaseveramente deprimida
Níveis de IgA nas secreções reduzidosNíveis de IgA nas secreções reduzidos
Componentes do complemento baixosComponentes do complemento baixos

Alterações Fisiológicas –Alterações Fisiológicas – Função celularFunção celular
Atividade da bomba de sódio reduzidaAtividade da bomba de sódio reduzida
e membranas mais permeáveis, o quee membranas mais permeáveis, o que
leva a um aumento do sódioleva a um aumento do sódio
intracelular e redução do potássio eintracelular e redução do potássio e
magnésiomagnésio

Tratamento Inicial – 2 a 7 diasTratamento Inicial – 2 a 7 dias
Tratar ou prevenir hipoglicemia eTratar ou prevenir hipoglicemia e
hipotermia (hipotermia (glicemia < 54 mg/dl eglicemia < 54 mg/dl e
temperatura axilar < 35 ºCtemperatura axilar < 35 ºC))
Tratar ou prevenir desidratação /Tratar ou prevenir desidratação /
choque e restaurar o equilíbriochoque e restaurar o equilíbrio
eletrolíticoeletrolítico
SRO – 1 pacote/2 L água + 50g sacaroseSRO – 1 pacote/2 L água + 50g sacarose
SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1hSF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h
Tratar choque sépticoTratar choque séptico

Tratamento InicialTratamento Inicial
Começar a alimentar a criança comComeçar a alimentar a criança com
restrição de proteínas, gordura erestrição de proteínas, gordura e
sódio, além de ricos em carboidratos,sódio, além de ricos em carboidratos,
potássio e magnésio em pequenospotássio e magnésio em pequenos
volumes e freqüentementevolumes e freqüentemente
Proteínas de alto valor biológico –Proteínas de alto valor biológico – 1 a1 a
2g/Kg/dia2g/Kg/dia
Calorias –Calorias – 80 a 100 cal/Kg/dia80 a 100 cal/Kg/dia
Alimentação por SNG se necessárioAlimentação por SNG se necessário

Tratamento InicialTratamento Inicial
Tratar infecçãoTratar infecção
Identificar e tratar outros problemas,Identificar e tratar outros problemas,
incluindo deficiência de vitaminas,incluindo deficiência de vitaminas,
anemia severa, ICC, dermatoses ...anemia severa, ICC, dermatoses ...

Tratamento ReabilitaçãoTratamento Reabilitação
Aumentar a alimentação para recuperarAumentar a alimentação para recuperar
o peso perdido (crescimento rápido)o peso perdido (crescimento rápido)
Calorias: 150 a 200 cal/Kg/diaCalorias: 150 a 200 cal/Kg/dia
Proteínas: 3 a 4g/Kg/diaProteínas: 3 a 4g/Kg/dia
Estimular o desenvolvimento emocionalEstimular o desenvolvimento emocional
e sensoriale sensorial

Critérios para AltaCritérios para Alta
Aceitação da dietaAceitação da dieta
Ganho ponderalGanho ponderal
Tratadas infecções e deficiênciasTratadas infecções e deficiências
Capacitação da famíliaCapacitação da família

Desnutrição na Infância

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Desnutrição na Infância

Semelhante a Desnutrição na Infância (20)

Último

Último (6)

Desnutrição na Infância