dentes retidos.pdf

Ricardo Smidt
Dentes retidos
Técnica I - Uso de

Fórceps
Técnica II- Uso de

Alavancas
?

Ricardo Smidt
Dentes retidos
Técnica III -
- Incisã
o

- Osteotomi
a

- Odontosecção

Ricardo Smidt
Dentes retidos
Incidência :

Dentes retidos
Tomada de decisão :

Técnica cirúrgica : Diérese
Exérese
Hemostasia
Síntese
Incisão

Divulção
Dentes retidos

Diérese
Técnica cirúrgica :
Incisão

Divulção
Dentes retidos. :
“É o conjunto de manobras realizadas para o acesso cirúrgico"
Incisão - “Procedimento através do qual o bisturi comunica o meio externo
com o interno”
Divulção - “É a cuidadosa separação dos tecidos, deve ser feita com
instrumento rombo”

Diérese
Dentes retidos. :

Diérese
Dentes retidos. :

- Utilizar sempre lâminas novas 
- Incisar sempre de maneira
fi
rme e contínua 
- Incisar de maneira perpendicular à superfície, criando margens cruentas
simétricas que resultam em melhor repar
o

- Manter uma distância segura de estruturas nobres, como vasos e nervos

- O acesso deve ter suprimento sanguíneo próprio, permitir ser recolocado na posição
original e poder ser mantido com sutur
a

- Evitar incisões sobre as papilas gengivai
s

- As bordas das incisões devem repousar sobre tecido ósseo sadio

Diérese
Dentes retidos. :
Tipos de incisões
:

Envelope ( sulcular, gengival ou Maurel
)

Diérese
Dentes retidos. :
Tipos de incisões:

Trapezoidal ( Newmann
)

Diérese
Dentes retidos. :
Tipos de incisões
:

Triangular ( Newmann modi
fi
cada ou Mead
)

Diérese
Dentes retidos. :
Tipos de incisões
:

Semilunar ( Partsch )

Diérese
Dentes retidos. :
Tipos de incisões
:

Forma de U ( Wassmund
)

Diérese
Dentes retidos. :
Descolamento retalho
:

Espessura total

Exérese

Dentes retidos. :
“ Exodontia propriamente dita”
Osteotomia -
Odontosecção -

Protocolo Cirúrgico :
Terceiros molares retidos
Técnica cirúrgica : Osteotomia , Odontosecção

Exérese

Dentes retidos. :
Osteotomia -

Exérese

Dentes retidos. :
Odontosecção -

Técnica cirúrgica : Hemostasia Síntese
Dentes retidos

Ricardo Smidt

Ricardo Smidt
Risco Cirúrgico

Consultas pré-operatórias

Cirurgia

Consultas pós-operatórias
Risco Cirúrgico

Ricardo Smidt
Consultas pré-operatórias: Acolhimento
Ficha clínica:

Anamnese

Exame físico

Solicitação exames

Ricardo Smidt
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Ricardo Smidt
Consultas pré-operatórias:
Solicitação exames imagem : Rx panorâmico

Solicitação exames hematológicos : ???

Ricardo Smidt
Solicitação exames hematológicos :

Considerar 3 variáveis:

- Tipo de cirurgia

- Idade do paciente

- Classi
fi
cação ASA ( Anamnese )

Ricardo Smidt

- Tipo de cirurgia:

• Grupo A : Cirurgias oftalmológicas, dentárias: menos 1% complicações

• Grupo B : Cirurgias de cabeça e pescoço, transplante renal… : até 4%

• Grupo C : Cirurgias de amputação, transplantes pulmão… : 5%

Ricardo Smidt

- Idade do paciente :

• Acima 40 anos : hemograma completo

• Testes de coagulação, creatinina - pacientes com suspeita de
insu
fi
ciência hepática ou cardíaca.

Ricardo Smidt

Classi
fi
cação ASA (American Society of Anesthesiologists) :

ASA I é utilizado para pessoas saudáveis, sem doenças crônicas ou graves e que não adotam comportamentos
de risco, como fumar e consumir álcool em excesso

ASA II classi
fi
ca indivíduos com patologias sistêmicas leves a moderadas

ASA III revela uma doença sistêmica grave, que envolve limitações, porém não incapacita o paciente

ASA IV assinala patologia grave e incapacitante

ASA V é usado para identi
fi
car um paciente que, provavelmente, não sobreviverá por mais de 24 horas  
sem que a cirurgia seja realizada

ASA VI indica a operação para uma pessoa que teve morte encefálica, e terá os órgãos retirados para  
doação

Ricardo Smidt

- Tipo de cirurgia : Grupo A

- Idade do paciente : 21 anos

- Classi
fi
cação ASA : ASA I
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Ricardo Smidt
Consultas pré-operatórias: TC Tomada de Decisão
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Ricardo Smidt
Consultas pré-operatórias: TC Tomada de Decisão

CHECKLIST CIRURGIA
MOMENTO ITENS CHECK
PRÉ-OPERATÓRIO
Primeira Consulta
Ficha Clínica
Anamnese
Exame Físico
Solicitação Ex. Imagem
Solicitação Ex. Laboratoriais
Segunda Consulta
Tomada de Decisão
Planejamento
Medicação Pré-operatória
Marcação da Cirurgia
CIRURGIA
Revisar Planejamento
Instrumental
Material
Equipe Cirúrgica
Mesa cirúrgica
Procedimento Cirúrgico
Recomendações Pós-operatórias
Telefone para Contato
Preenchimento Folha de Descrição Cirúrgica
PÓS-OPERATÓRIO
Exame Físico
Retirada Sutura
Marcar Consultas de Revisão
Alta

Ricardo Smidt
Tomada de decisão clínica

Ricardo Smidt
Mercier 1992 - "Existem critérios bem de
fi
nidos para remoção de
terceiros molares retidos sintomáticos"

Ricardo Smidt
Mercier 1992 -"As indicações absolutas para remoção de terceiros molares
assintomáticos não podem ser estabelecidas porque não
existem estudos de longo prazo que validem o benefício
para o paciente"

Ricardo Smidt
Mercier 1992 - "O clínico , portanto, se depara com o dilema de reter
deliberadamente o dente assintomático não
erupcionado ou removê-lo .
Qual é a decisão racional e prudente a seguir mantendo
os interesses do paciente acima de tudo ?"

Ricardo Smidt
Mercier 1992 - Uma revisão crítica da literatura sobre riscos e
benefícios da remoção de terceiros molares retidos é
apresentada em 4 categorias :

1. Risco de não intervenção

2. Risco de intervenção

3. Benefício de não intervenção

4. Benefício de intervenção

Ricardo Smidt
Mercier 1992 -
1. Risco de não intervenção:

A. Aglomeração da dentição com base na previsão de crescimento.

B. Reabsorção do dente adjacente e estado periodontal.

C. Desenvolvimento de condição patológica como infecção, cisto,
tumor.

2. Risco de intervenção:

A. Alteração do nervo sensitivo, Alveolite, Trismo, infecção,
Hemorragia. Fratura dento-alveolar.

B. Periodontia . Lesão do dente adjacente.

Ricardo Smidt
Mercier 1992 - 3. Benefício da não intervenção:

A. Evitar riscos.

B. Preservação de dentes funcionais.

C. Preservação da crista residual.

4. Benefício da intervenção:

A. Em relação à idade.

B. Em relação a diferentes terapias.

Ricardo Smidt
Riscos pós-operatórios X idade do paciente:
Mercier 1992 - “menor morbidade faixa etária mais jovem”
Bruce 1980 - “todos os riscos aumentam conforme faixa etária :
- até 25 anos,
- 25-35 anos
- acima de 35 anos”

Anatomia aplicada :

Anatomia aplicada :
1- 46% = 0mm

40% = 1mm
2- 30% = 3mm

24% = 4mm

14% = 1mm
1- 22% = 3mm

18% = 2mm

16% = 1mm
2- 34% = 10mm

24% = 8mm

12% = 12mm

Anatomia aplicada :
Caso clínico :

Alan Pilguer

Ricardo Smidt
Classi
fi
cação : Angulação do dente em relação 2 molar : Winter

1926
Vertical Horizontal Distoangular
Mesioangular
* Labial , Lingual , Invertida

Ricardo Smidt
Cirurgia dentes retidos
Classi
fi
cação :
Grau de impacção óssea

Relação com ramo mandibular
Pell & Gregory

1933

Ricardo Smidt
Classi
fi
cação : Grau de impacção óssea
Pell & Gregory

1933
Impacção classe A Impacção classe B Impacção classe C

Ricardo Smidt
Classi
fi
cação : Relação com ramo mandibular Pell & Gregory

1933
Impacção classe I Impacção classe II Impacção classe III

Ricardo Smidt
Técnica cirúrgica : Momento e Equipe cirúrgica
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer


Protocolo de Biossegurança

Não há consenso entre tipos
de incisão com Dor , Edema e
Trismo no pós-operatório

Escolher tipo de acesso
conforme grau de di
fi
culdade

Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Técnica cirúrgica : Osteotomia , Odontosecção
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Técnica cirúrgica : Exérese , Hemostasia
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Técnica cirúrgica : Síntese
Caso clínico :

Vicente Froener

Alan Pilguer

Caso clínico :

Alan Pilguer

Pós-operatório :

Recomendações e disponibilidade

Farmacologia Aplicada :

Anestésico : Articaína

Antibióticoterapia ???

Anti-in
fl
amatórios

Analgésicos

D A V I D
L A C H A P E L L E
S E R G E I
P O L U N I N
H O Z I E R
Simplicidade - Técnica - Sensibilidade
Take Me To Church - Dancer

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