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Possíveis Armadilhas na Interpretação da Densitometria Óssea
- 1. Interpretando a Densitometria Óssea: Possíveis Armadilhas Dra Victória Z. Cochenski Borba Professora Adjunta de Medicina Interna da UFPR Médica da Unidade de Doenças Ósteo Metabólicas do SEMPR Diretora do Departamento de Metabolismo ‘Osseo da SBEM SEMPR - UFPR vzcborba@gmail.com
- 2. Radiografia
- 3. pDXA Peripheral DXA QTC - Quantitative Computerized Tomography pQCT - Peripheral Densidade Óssea Métodos Quantitativos DXA - Dual X-Ray Absorptiometry
- 4. Utilidade da Densitometria Óssea •Diagnóstico - classificação da OMS pelo T-score •Prognóstico - estimativa do risco de fratura •Monitoramento - requer conhecimento de Precisão e da MVS (menor variação significativa) tu •Estudo da Composição Corporal • Diagnóstico Sarcopenia
- 5. O Que é Densitometria Óssea?
- 6. Densitometria Óssea Método capaz de medir a massa óssea em g/cm² em várias regiões do esqueleto Único exame capaz de diagnosticar precocemente a osteoporose, independente de sua etiologia Precisão capacidade de obter o mesmo resultado em avaliações repetidas Acurácia capacidade do método em obter resultado semelhante ao real do que se está medindo (exatidão)
- 8. colimador Fonte Paciente detector Tecnologia DXA • Não tem decaímento da fonte • Melhor imagem • Rápido • Mais regiões de acesso • Menor radiação Radiação Osso Tecidos Moles Atenuador de alta energia Atenuador de baixa energia
- 9. • DXA 1-5 Sv • pDXA <1.0 Sv • QCT 50-60 Sv • pQCT 10 Sv • QUS nenhuma • Ambiental 5-8 Sv/dia • Mamografia 450 Sv • RX Tórax 50-150 Sv • RX Col Lombar 700 Sv Dose Efetiva de Radiação Ionizante
- 10. DMO = valor absoluto (g/cm2) Parâmetros Densitométricos T-score = adulto jovem DMO do paciente - DMO adultojovem 1 Desvio Padrão população Normal Jovem g/cm2 Z-score = idade, sexo e etnia DMO Paciente - DMO Média Mesma Idade 1 Desvio Padrão População Mesma Idade g/cm2
- 11. T-score = -2.0 Z-score = -0.5 20 40 60 80 100 T-score 0 -1 -2 -3 +1 -4 1.20 0.96 0.84 0.72 1.08 1.32 DMO g/cm2 Idade Praticando………
- 12. Parâmetros para o Diagnóstico de Osteoporose
- 13. Normal ≥ -1.0 DP Osteopenia -1,1 a -2.4 DP Osteoporose < -2.5 DP Osteoporose estabelecida <- 2.5 e fratura por fragilidade
- 14. Relação entre Risco de Fratura e DMO DMO diminuída reflete uma diminuição da força óssea
- 15. Sem FX FX Vertebral Ambas Prevalência de Fratura vs. DMO Cooper 1995 Capacidade da DMO em predizer FX semelhante HAS AVC Colesterol Dça Coronariana
- 16. • Risco de Fratura é semelhante para: – T-score = −2.6 (osteoporose) – T-score = −2.4 (osteopenia) mesmo em categorias diagnósticas diferentes • Risco de Fratura é bem maior para: – T-score = −5.0 – T-score = −2.5 Mesmo em categorias diagnósticas iguais Risco de Fratura Gradiente vs Limiar
- 17. 0 10 20 30 40 50 60 > 1.0 1.0 to 0.5 0.5 to 0.0 0.0 to -0.5 -0.5 to -1.0 -1.0 to -1.5 -1.5 to -2.0 -2.0 to -2.5 -2.5 to -3.0 -3.0 to -3.5 < -3.5 BMD T-scores Fracture rate per 1000 person year 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 # Fractures Fracture rate # Fracture BMD distribution ≤–2.5 –1.0 to –2.5 >–1.0 NORA = National Osteoporosis Risk Assessment Siris et al. JBMR 2001; 16(Suppl 1):S337 Incidência de Fraturas Osteoporoticas Distribuição da DMO e Numero de Fraturas na População – NORA
- 18. Quem pode fazer D.O.?
- 19. Indicações para DMO http://www.abrasso.org.br/ • Mulheres idade ≥ 65 anos • Mulheres pós-menopausa (mesmo <65 anos) ou transição menopausal e Homens entre 50-70 anos, com fatores de risco • Homens idade ≥ 70 anos • Adultos com fratura fragilidade • Adultos usando medicação ou portadores de doenças que alterem a massa óssea • Início ou monitoramento do tratamento osteoporose Posições Oficiais 2013
- 20. • Para Diagnóstico: – L1-L4 (mínimo de duas vértebras) – Fêmur Proximal: o sítio que apresentar o menor T-score ( Colo Femoral ou Fêmur Total ) – Antebraço: rádio à 33% (ou à 1/3) • Para os monitoramentos seqüenciais: – Fêmur Total preferencialmente ou colo – L1-L4 em Coluna Lombar AP
- 21. Contra- Indicações • Uso de cálcio nas 2 h anteriores • Contraste oleoso ou baritado na semana anterior • Impossibilidade de permanecer deitado imóvel por alguns minutos (Dça de Parkinson, Coréia, etc) • Peso superior a 130Kg (180- 200Kg) Absoluta Relativa
- 22. • Referência NHANESIII, mulheres brancas, 20-29 anos • Osteoporos pode ser diagnosticada em : • mulheres pós-menopausa ou perimenopausa • homens de 50 anos ou mais • Diagnóstico com T escore • Coluna lombar ou Colo fêmur ou Fêmur total usando referência ajustada ao sexo. • Radio 33% pode ser usado se preciso. Critérios da OMS são aplicáveis Posições Oficiais 2013
- 23. Mulheres Pré-menopausa e Homens - 20 e 50 anos • Devem ser usados Z-scores • Z-score de -2.0 ou inferior = “abaixo da faixa esperada para a idade” • Z-score acima de -2.0 = “dentro dos limites esperados para a idade” • Usar etnia definida pelo paciente Posições Oficiais 2013
- 24. Crianças e Adolescentes Menores de 20 anos • Não devem ser utilizados o T Score • Não deve ser usado o termo Osteoporose, baseado somente na DMO • Se o Z Escore for menor – 2 DP, usar termos como: Baixa massa óssea para a idade cronológica Abaixo da faixa esperada para a idade • Coluna Lombar e Corpo Total são os sítios preferíveis • O valor de corte da DMO para predizer fraturas não está claro Posições Oficiais 2013
- 25. Em que Sítios é realizada a D.O ?
- 26. Todos os pacientes • Coluna – L1-L4 • Quadril – Fêmur proximal total – Colo Femoral Alguns pacientes • Antebraço - 33% Rádio – Se o quadril ou coluna não puderem ser medidos – No Hiperparatiroidismo – Em pacientes muito obesos • Corpo Total – Crianças e adolescentes – Avaliação de composição corporal Use o menor T score dos sítios avaliados Escolha do sitio a ser examinado
- 29. Boa Imagem da Coluna • Centralizada,tecido mole igual bilateralmente • Retificada ( sem desvios laterais) • Deve-se ver topo crista ilíaca • Ver última costela e 1/3 de T12 • Sem artefatos
- 31. Limites e Contornos Ósseos
- 32. Bom Exame do Fêmur • Eixo tem que estar alinhado • Ísquio deve surgir na tela várias linhas do ínicio do scan • Pequeno trocanter escondido pela rotação interna • O ângulo entre fêmur e ísquio permite encaixe do ROI • O término do scan após várias linhas do grande trocanter
- 33. Bom Exame Fêmur
- 34. Casos - Situações Atípicas
- 35. 0.767 g/cm2 0.730 g/cm2 . Posicionamento
- 36. Posicionamento
- 37. Posicionamento
- 38. 10/2001 1.009 g/cm2 Posicionamento - Evolução
- 40. Fratura
- 41. Alta Massa Óssea
- 43. Ragi Eis, S. Dexa Problemas e Soluções, 1ª Ed., 1998 Artefatos e Problemas Técnicos
- 44. Artefatos e Problemas Técnicos
- 45. Artefatos e Problemas Técnicos
- 46. Artefatos e Problemas Técnicos
- 47. Ragi Eis, S. Dexa Problemas e Soluções, 1ª Ed., 1998 Artefatos e Problemas Técnicos
- 48. Limites
- 50. Artefatos e Problemas Técnicos
- 51. Ragi Eis, S. Dexa Problemas e Soluções, 1ª Ed., 1998 Artefatos e Problemas Técnicos
- 52. Artefatos e Problemas Técnicos
- 53. Artefatos e Problemas Técnicos
- 55. Artefatos e Problemas Técnicos
- 56. Marcação da ROI
- 58. Artefatos e Problemas Técnicos
- 59. Artefatos e Problemas Técnicos
- 60. Consequências das Fraturas Vertebrais
- 61. 61 Fratura Prévia Como Marcador Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721. Risco Relativo de Futuras Fraturas Fratura Prévia Punho Vertebra Quadril Punho 3.3 1.7 1.9 Vertebra 1.4 4.4 2.5 Quadril NA 2.5 2.3
- 62. C Avaliação das Fraturas Vertebrais (VFA)
- 63. VFA
- 64. Resumo – Erros Comuns Lewiecki and Lane, Nat Clin Pract Rheumatol. 2008 December ; 4(12): 667–674. Indicação: Fazer em quem não precisa e não fazer em quem precia Qualidade: Não seguir as orientações do fabricante Não fazer os controles de qualidade Não identificar ou corrigir erros Aquisição: Erros de posicionamento Modo de aquisição errado Sítio inválido Artefatos Dados demográficos errados Análise: Falha em corrigir os limites ósseos e regiões de interesse Marcação vertebral errada Interpretação: Critério de diagnóstico errado (T-Z scpre) Comparação inválida de exames Afirmar sobre perda óssea somente com um exame realizado Risco de fratura incorretamento colocado
- 65. Obrigada