elevacao seio maxilar

1. LEVANTAMENTO DO
ASSOALHO DO SEIO
MAXILAR
ABORDAGEM CIRÚRGICA
Campinas - 2007

2. IMPLANTES DENTÁRIOS:
Recuperação estética e funcional
Boas perspectiva de tratamento
DIFICULDADES ENCONTRADAS
Pneumatização do Seio Maxilar
Rebordos alveolares reabsorvidos
MISCH,
1996

3. Elevação do Assoalho do Seio Maxilar
(Sinus Lift)
OPÇÕES CIRÚRGICAS:
Expansão Óssea
Enxertos Ósseos
(bloco e/ou particulado)
Implante Zigomático

4. 2. INÍCIO DO SEC. XIX - EUROPA
Utilização de gesso Paris no tratamento
de doenças sinusais.
CRONOLOGIA
1. ERA EGÍPCIA
Achados arqueológicos
- preenchimento sinusal com materiais orgânicos
e inorgânicos (Processo de mumificação).
IDEALIZADORES DA TÉCNICA
3. ENXERTO SINUSAL
EUA, meados dos anos 70 - técnicas modernas
Hilt Tatum,
Phylip Booyne,
Robert James

5. 5. BRANEMARK - 1984
Estudo clínico e experimental;
Inserção de implantes por meio do
rebordo residual com extensão dentro
do seio maxilar.
4. BOYNE & JAMES - 1980
(1º ARTIGO PUBLICADO)
Osso autógeno da crista do ilíaco;
Implantes do tipo lâmina;
10 a 12 semanas após enxertia.
6. TATUM – 1986
Implante do tipo “raiz” (TRABALHO PIONEIRO )
Osso da crista do íliaco
4 a 6 meses para ativação

6. 8. MOY - 1993
Vantagens de 2 tempos cirúrgicos
- preservação do enxerto;
- maior estabilidade;
- melhor posição e angulação do implante
RISCOS
- reabsorção gradual do enxerto (*)
(*) JENSEN, 1990 - Instalação em 4 meses
para estimulação funcional do osso
7. INÍCIO DOS ANOS 90
Desenvolvimento das técnicas cirúrgicas
(facilitar a execução)
1 ou 2 tempos cirúrgicos
(na dependência da existência de osso)

7. 9. ULM – 1995 - Presença de septos
31,7% com pelo menos 1 septo (41 maxilas estudadas)
- interferência na técnica cirúrgica
- dificulta deslocamento da membrana
- limita colocação de enxerto
- impede visão do assoalho
Ocorrência : entre 2PM e 1M
Causa Provável: Concentração de
carga mastigatória após perda do 1M

8. 10. HOLMES - 1996
Avaliação do remanescente ósseo;
= /> 5,0 mm: 1 tempo cirúrgico
Tempo Ideal de Maturação : 6 a 9 meses
- melhor posição e angulação do implante
100% de sucesso (14 implantes )
ilíaco + hidroxiapatita
acompanhamento por 5 anos
11. ALDECOA – 1996 Técnica mista
- brocas antes dos Osteótomos de Summers
- preenchimento da cavidade obtida com enxerto
- compactação do material (deslocamento da membrana)
- ganho de 5,0 a 6,0 mm de altura
Baixo risco de traumatizar a mucosa sinusal

9. 12. CONFERÊNCIA DE CONSENSO - 1996
- previsibilidade de sucesso
- durabilidade do osso reconstruído
VARIÁVEIS ENCONTRADAS
- método cirúrgico,
- desenho e superfície do implante
- natureza do material de enxerto

10. RAZÕES DE SE UTILIZAR O OSSO AUTÓGENO
- Sem antigenicidade
- Único com 3 propriedades do crescimento
ósseo (osteoindução,osteocondução e osteogênese)
- Sem risco de transmissão viral
- Total biocompatibilidade
- Considerado padrão ouro em enxertia
- Menor período de cicatrização (incorporação)
- Fácil disponibilidade
WONHRATH, et al (1998)

11. - É o maior dos quatros seios paranasais;
- Desenvolvimento: Vida Fetal (12a semana)
até erupção dos dentes permanentes;
CHANAVAZ, 1990)
- Pneumatização: Perda dentárias (atividade
osteoclástica e ↑ pressão intra-sinusal) (SMILER,
1992)
Localização: entre 2M e 1PM (podendo se
estender até Canino e IL) (MADEIRA,
1998)
- Membrana de Schineider
tecido conjuntivo fino revestida por um
epitélio cuboidal ou cilíndrico,
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO
SEIO MAXILAR

12. - Capacidade : 15 ml (variando de 9,5 a 20 ml)
- Dimensões :
Ântero-posterior – 30 mm;
Supero-inferior – 30 mm; (MAGINI,
2006)
Médio-lateral – 25 mm.
- Ósteo (parede medial)
Localizado 25 mm do assoalho;
Comunica-se com o meato médio do nariz;
Drenagem de secreções;
Ósteo acessório – 30% dos inivíduos.
(MISCH,
2000)
- Septo : 20 a 31,7% (região de 2PM e 1M)
(ULM, 1995)
- Hipoplasia (subdesenvolvimento)
- Aplasia (ausência) 8 % dos casos

13. FUNÇÕES
Proteção das estruturas intra-orbitais e
intracranianas na eventualidade de traumas,
absorvendo o impacto;
Redução do peso do crânio, poupando o trabalho da
musculatura do pescoço;
Participação no crescimento facial, durante o seu
processo de pneumatização.
Ressonância da voz;
Aquecimento e umedecimento do ar inspirado;
Contribui para a produção de muco;
Promove o isolamento térmico do encéfalo;
Coadjuvante na olfação;
Equilibra a pressão da cavidade nasal durante as
variações barométricas (espirros e mudanças bruscas
de altitude).
(ROSENLICHT & TARNOW, 1999)

14. 1 - Parede Anterior
- osso compacto
delgado
- acima da área
dos caninos
- correção de
complicações
2-Parede Superior
(teto seio maxilar)
- osso muito delgado
- assoalho orbitário
- não manipular
PAREDES DO SEIO
MAXILAR

15. Parede Posterior
- separa o antro da
fossa infratemporal
-Região
pterigomandibular
- não perfurar
(plexo pterigóideo e
ramificações da artéria
maxilar interna)
Parede Medial
- separa o seio
maxilar da fossa
nasal
- presença do óstio
- cureta cirúrgica
pode causar perfuração
(perda do mat. de enxertia)

16. Parede Inferior
-Assoalho do seio
maxilar
- ápice das raízes
dos PM e M
- raízes em contato
direto com mucosa do
antro ou separada
por fina camada óssea
-é comum perfurações
infecções ou traumas
(dentes ou implantes)
Parede Lateral
- convexa;
- forma a maxila
posterior e o
processo zigomático
- pequena
espessura (1,0mm)
- janela de acesso à
técnica traumática
(Téc. de Tatum)

17. A - Opção Subantral 1
12,0mm de altura óssea disponível
- inserção convencional do implante
(MISCH, 1996)
OPÇÕES CIRÚRGICA
B - Opção Subantral 2
de 8,0 a 12,0mm de altura óssea
disponível
- elevação subantral e inserção do
implante
A.DINIZ
(ALDECOA, 1996)

18. MISCH, 1996
OPÇÕES CIRÚRGICA
C - Opção Subantral 3
1 tempo cirúrgico
de 5,0 a 8,0mm de altura óssea disponível
- elevação da membrana e aumento subantral
com inserção do implante
D - Opção Subantral 4
2 tempos cirúrgicos
menos de 5,0mm de altura óssea disponível
- elevação da membrana e aumento subantral
- instalação do implante após maturação óssea.

19. INTERCORRÊNCIAS
A - Perfuração da Membrana (+ freqüente)
B - Entrada acidental de enxerto e /ou
do implante no interior do seio
C - Deiscência de Sutura
D - Infecções
E - Presença de Septo (*)

20. LEVANTAMENTO DE SEIO MAXILAR
(SINUS LIFT)
B - Incisão:
- Em toda a espessura
da crista
(tuberosidade até
distal de canino)
- Alívio até fundo de
sulco
TÉCNICA TRAUMÁTICA
(Passo a Passo)
A - Anestesia:
- Local e Infiltrativa
- Pós-tuber;
- Infra-orbitária.

21. C - Descolamento:
Total (mucosa e periósteo)
(*) cuidado com
artéria palatina

22. D - Janela de Acesso:
- abordagem -> parede lateral
-broca esférica diamantada
grande
- pontas cirúrgicas blindadas
- irrigação abundante
E - Demarcação dos limites da
Osteotomia:
- quatro pontos com a
broca esférica
- desbastar até perceber
“tonalidade azulada”
(aparece a medida que o osso é removido)
- Não deve danificar a membrana
de cobertura do seio

23. F - Osteotomia:
- fratura em “Galho Verde”
martelo e batedor
- Desgaste da janela

24. G - Deslocamento Inicial da
Membrana:
- com cuidado
- cureta de tecido mole
- porção curva colocada
contra a janela
- borda afiada entre a
membrana e parede
interna
- deslizamento da cureta
ao longo do osso
- liberação da membrana
sem perfuração

25. H – Deslocamento
do Fragmento e da
Membrana:
- também com cuidado;
- empurrar para dentro
parede e membrana.

26. I - Proteção com membrana
reabsorvível
obrigatório no caso de
pequena perfuração
J – Preenchimento da cavidade
O enxerto ósseo particulado é
estendido para as bordas da
osteotomia
(*)Qdo da opção subantral 3
- Instalação do Implante
- Complementação
(preenchimento) da cavidade

27. K - Colocação de
Membrana/Barreira
- Colágeno;
- Cortical bovina;
- Sulfato de Cálcio.
(*) O periósteo é a melhor
membrana /barreira

28. L - Sutura
- Simples;
- Contínua,
etc...

29. C
A
S
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42. F
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46. F
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48. A - Enxertia sinusal revelou-se de
grande aplicabilidade na
reabilitação da maxila posterior
atrófica, devido a simplicidade da
técnica e os bons resultados
obtidos;
B - É primordial um correto
diagnóstico do remanescente
alveolar, quanto a altura e largura,
para que possamos indicar, de
maneira correta, a conduta
cirúrgica mais adequada;
C - Dos materiais utilizados o Osso
Autógeno é o que apresenta padrão
ideal, em virtude de seu potencial
osteogênicos, baixa taxa de infecção e
fácil acesso.
D - Associação com outros tipos de
materiais de enxertia também
apresentam resultados satisfatórios,
sendo ainda utilizado e aceita por
alguns autores.
CONSIDERAÇÕES FINAIS