Orientações para o ortopedista no diagnostico e tratamento da Triade/RED-S

1. Tríade da Mulher Atleta e a
Deficiência relativa de Energia
no esporte
O que o Ortopedista precisa saber?
Profa. Dra. Maíta Poli de Araujo
Chefe do Setor de Ginecologia do Esporte da Escola Paulista de Medicina – SP
Diretora da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte

2. Baixa Energia
Disponível
Com ou sem distúrbio alimentar
Calorias gastas são > calorias ingeridas
Supressão
Sistema Reprodutivo
Ciclo menstrual irregular ou ausente
Comprometimento
ósseo
Risco de fratura por stress
Risco para periostite
Risco de osteoporose
Figura criada por Maita Poli de Araujo : todos os direitos reservados https://www.femaleandmaleathletetriad.org/
Tríade da Mulher Atleta e a
Deficiência relativa de
Energia no esporte
O que o Ortopedista precisa
saber?

3. Atleta e a
Deficiência relativa de
Energia no esporte
O que o Ortopedista
precisa saber?
Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)
(RED-S)
Imune
Digestório
Cardiovascular
Psicológico
Crescimento e
desenvolvimento
Hematológico Metabólico
Endócrino
Ósseo
Reprodutor
Tríade
Faroni RP, Corrêa BR, Sartori MGF & Araujo MP. Além da tríade da mulher atleta: o novo conceito de deficiência relativa de energia no esporte. Femina 2021;39-43
Figura criada por Maita Poli de Araujo : todos os direitos reservados

4. Quando pensar em Tríade/RED-S?
Fratura por stress atípica ou de difícil tratamento
Perfil da atleta
(perfeccionista, vício exercício, comportamento alimentar)
Queda do rendimento esportivo
Joy E, De Souza MJ, Nattiv A, et al. 2014 female athlete triad coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad. Curr Sports Med Rep. 2014;13(4):219-32.

5. 51%
29%
20%
Estético
Controle
de
peso
Endurance
Weiss Kelly AK, Hecth S, Council on Sport Medicine and Fitness. The female athlete triad. Pediatrics 2016;138(2)
Esportes com risco para Tríade/RED-S?

6. Energia
Ótima
45
Kcal/KgMLG/dia
30
Kcal/KgMLG/dia
20
Kcal/KgMLG/dia
10
Kcal/KgMLG/dia
Energia
Mínima
Deficiência
Moderada
Deficiência
Severa
A energia ideal e a deficiente
Melin A, Tornberg ÅB, Skouby S, et al. Energy availability and the female athlete triad in elite endurance athletes. Scand J Med Sci Sports. 2015 ;25:610-22

7. 30
Kcal/KgMLG/dia
20
Kcal/KgMLG/dia
10
Kcal/KgMLG/dia
Energia
Mínima
Deficiência
Moderada
Deficiência
Severa
Deficiência relativa de Energia no esporte
O que o Ortopedista precisa saber?
Melin A, Tornberg ÅB, Skouby S, et al. Energy availability and the female athlete triad in elite endurance athletes. Scand J Med Sci Sports. 2015 ;25:610-22

8. Como é feito o cálculo
energia da comida energia do exercício
Massa livre de gordura
Logue DM, Madigan SM, Melin Aet al. Low Energy Availability in Athletes 2020: An Updated Narrative Review of Prevalence, Risk, Within-Day Energy Balance, Knowledge, and Impact on Sports Performance. Nutrients. 2020;12(3):835

10. Pedindo densitometria na Tríade/RED-S
2 fraturas por stress prévia ou fratura de alto risco
Menarca > 16 anos
Menstruar < 6x/ano
Transtorno alimentar
IMC<17Kg/m2 ou perda de 10% peso em um mês
Joy E, De Souza MJ, Nattiv A, et al. 2014 female athlete triad coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad. Curr Sports Med Rep. 2014;13(4):219-32.

11. 2 fraturas por stress prévia ou fratura de alto risco
Astur DC, Zanatta F, Arliani GG, Moraes ER, Pochini AC, Ejnisman B. Fraturas por estresse: definição diagnóstico e tratamento. Rev Bras Ortop. 2016;51(1):3-10.
Cortical anterior da
tibia
Colo do fêmur 5º. metatarso Sesamoide (hálux)
Navicular (escafóide
társico)
Patela Tálus
Base do 2º.
metatarso

12. Corredora, 20 anos, amenorreia há um ano,
fratura por stress em segundo metatarso,
energia disponível 20Kcal/KgMLG/dia
Caso clínico

13. Corredora, 20 anos, amenorreia há um ano,
fratura por stress em segundo metatarso,
energia disponível 20Kcal/KgMLG/dia
Caso clínico

14. Interpretação da densitometria óssea na Tríade/RED-S
Z-score ≤−1.0* = esportes com levantamento de peso
Z-score ≤−2.0* = abaixo do esperado para a idade
De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. 2014 Female athlete Triad Coalition Consensus Statement on treatment and return to Play of the Female Athlete Triad:
1st International Conference held in San Francisco, Californnia, May 2012 and 2nd International Conference held in Indianopolis , Indiana , M Br J Sport Med 2014;48:289

15. Tratamento Equipe Multiprofissional
Médico
Nutricionista
Psicólogo
Fisioterapeuta
Técnico/fisiologista
Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, A. Authors’ 2015 additions to the IOC consensus statement: Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2015;49:417-20

16. Tratamento
Médico Psicólogo
Nutricionista
Fisioterapeuta
Técnico/fisiologista
Intervenção
Não farmacológica
Equilibrar a disponibilidade energética
Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, A. Authors’ 2015 additions to the IOC consensus statement: Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2015;49:417-20

17. Tratamento
Equilibrar a disponibilidade energética
20
Deficiência
moderada
30
Energia
mínima
45
Energia
ótima
Williams NI, Mallinson RJ, De Souza MJ. Rationale and study design of an intervention of increased energy intake in women with exercise-associated menstrual disturbances to improve menstrual function and bone health: The REFUEL study. Contemp Clin Trials Commun. 2019;14:100325

18. PROCESSO : anos
OBJETIVOS
 Estrogênio
Continua inibindo a reabsorção
 Status energético
estimulando a IGF-1 e formação
óssea
Princípios do Tratamento na Tríade/RED-S
PROCESSO: dias ou semanas
OBJETIVOS
Status energético
Adaptação da conservação de
energia
PROCESSO : meses
OBJETIVOS
Hormônios
Recuperar status energético
Recuperar densidade mineral óssea
Recuperar status menstrual
Treatment strategies for the female athlete triad in the adolescent athlete: current perspectives. Open Access J Sports Med. 2017;8:85-95

19. Terapia hormonal
De Souza MJ, et al. 2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athlete Triad:
1st International Conference held in San Francisco, California, May 2012 and 2nd International Conference held in Indianapolis, Indiana, May 2013. Br J Sports Med. 2014;48(4):289
Mantém amenorreia (após 12 meses de tratamento)
Amenorreia + baixa densidade mineral óssea
Dar preferência a via transdérmica

20. Tríade da Mulher Atleta e a
Deficiência relativa de Energia no esporte
O que o Ortopedista precisa saber?
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