O documento descreve o caso clínico de um homem de 23 anos com dispneia progressiva e histórico de HIV positivo. Apresenta tosse, febre e estertores pulmonares. As principais hipóteses diagnósticas incluem pneumocistose, pneumonia adquirida na comunidade, pneumonia atípica e tuberculose.
Paciente 45 anos, masculino, apresentou há 6 meses lesão nodular em sulco naso-labial que evoluiu para lesão ulcero-vegetante, indolor. Concomitantemente relata fadiga, tosse seca e perda de peso. Há 3 meses refere odinofagia intensa e picos febris. Ao exame apresentava lesão ulcerada em sulco naso-labial e lesão vegetante em narina, além de lesão em palato mole. Diagnosticado com leishmaniose tegumentar americana após teste de Montenegro positivo
1) O documento discute vários casos clínicos de pacientes com anemia. Apresenta seus sintomas, exames e diagnósticos, que incluem anemias como talassemia, anemia megaloblástica e anemia falciforme.
2) É fornecida uma classificação das anemias de acordo com sua etiologia, fisiopatologia e morfologia, assim como considerações gerais sobre os mecanismos compensatórios do corpo em resposta à anemia.
3) Os casos exemplificam diferentes tipos de anemia e ab
O documento resume o caso de uma paciente de 20 anos com lúpus. Ela apresentava fortes dores musculares, nas mãos e sinais de icterícia. Exames diagnosticaram derrame pleural e sombra no pulmão esquerdo. Ela recebeu medicação como azatioprina e ciclofosfamida. Seus cuidados de enfermagem incluíram avaliação dos sinais vitais e oferecer conforto e apoio psicológico.
Este documento discute a histoplasmose, uma infecção fúngica causada pela exposição ao Histoplasma capsulatum encontrado no solo. Apresenta as formas clínicas da doença, incluindo pulmonar aguda e disseminada, o diagnóstico e o tratamento com anfotericina B ou itraconazol.
Este documento fornece perguntas para guiar o estudo de casos de dengue e apresenta vários casos clínicos para discussão. As perguntas incluem confirmar o diagnóstico de dengue, identificar a fase da doença, avaliar sinais de alarme e comorbidades, e orientar o manejo e monitoramento do paciente. Os casos exemplificam diferentes apresentações da dengue em diversas faixas etárias.
O documento discute a avaliação de pacientes com tosse crônica, listando possíveis causas como asma, doença do refluxo gastroesofágico, bronquite não eosinófilica, entre outras. Detalha exames como radiografia de tórax e espirometria que podem ajudar no diagnóstico. Apresenta também um caso clínico de uma paciente com tosse crônica e outros sintomas sugestivos de doença pulmonar.
Este documento apresenta o caso de um paciente masculino de 7 anos com broncoespasmos repetidos, eosinofilia e infiltrado pulmonar variando em exames de raio-x. O paciente também relata sintomas gastrointestinais como dor abdominal, diarréia, náuseas e vômitos, além de insônia e eliminação de vermes pela boca.
O documento descreve o caso de um homem de 65 anos que chegou ao hospital com sinais e sintomas sugestivos de acidente vascular cerebral (AVC). Ele relatou dificuldade de movimentar o lado direito e fala arrastada após acordar. Seu histórico médico inclui hipertensão arterial não controlada, dislipidemia, tabagismo e história familiar de doenças cardiovasculares. Exames iniciais confirmaram o diagnóstico de AVC isquêmico agudo.
Paciente 45 anos, masculino, apresentou há 6 meses lesão nodular em sulco naso-labial que evoluiu para lesão ulcero-vegetante, indolor. Concomitantemente relata fadiga, tosse seca e perda de peso. Há 3 meses refere odinofagia intensa e picos febris. Ao exame apresentava lesão ulcerada em sulco naso-labial e lesão vegetante em narina, além de lesão em palato mole. Diagnosticado com leishmaniose tegumentar americana após teste de Montenegro positivo
1) O documento discute vários casos clínicos de pacientes com anemia. Apresenta seus sintomas, exames e diagnósticos, que incluem anemias como talassemia, anemia megaloblástica e anemia falciforme.
2) É fornecida uma classificação das anemias de acordo com sua etiologia, fisiopatologia e morfologia, assim como considerações gerais sobre os mecanismos compensatórios do corpo em resposta à anemia.
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O documento resume o caso de uma paciente de 20 anos com lúpus. Ela apresentava fortes dores musculares, nas mãos e sinais de icterícia. Exames diagnosticaram derrame pleural e sombra no pulmão esquerdo. Ela recebeu medicação como azatioprina e ciclofosfamida. Seus cuidados de enfermagem incluíram avaliação dos sinais vitais e oferecer conforto e apoio psicológico.
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A paciente de 57 anos apresentou dor abdominal há uma semana com piora nos últimos dias, acompanhada de náuseas e vômitos. Seu histórico médico inclui diabetes, hipertensão e cirurgias prévias. Exames identificaram hérnia abdominal com alças intestinais aderidas. Ela foi internada, recebeu tratamento e teve boa evolução com melhora dos sintomas e alta hospitalar.
1) Mulher de 34 anos apresenta fadiga, dor muscular e articular difusa, emagrecimento e linfonodomegalia há meses, sugerindo doença inflamatória sistêmica.
1) Mulher de 34 anos apresenta fadiga, dor muscular e articular difusa, emagrecimento e linfonodomegalia há meses, sugerindo doença inflamatória sistêmica.
1) O paciente deu entrada no hospital com dor abdominal, vômitos, diarreia e desidratação grave, sendo diagnosticado inicialmente com abdome agudo.
2) Na UTI apresentou agitação, confusão mental e dor abdominal, com exames mostrando hipoglicemia e alterações hepáticas e metabólicas.
3) Após tratamento, evoluiu bem e foi transferido para outra enfermaria para investigações diagnósticas devido a histórico de perda de peso e anemia.
Este caso clínico descreve um paciente de 68 anos que apresenta dor abdominal há 48 horas. O paciente relata constipação intestinal de longa data e histórico sugestivo de doença diverticular do cólon não complicada. Exames físicos mostram distensão abdominal e dor à palpação sugerindo diverticulite aguda do cólon.
Este caso clínico descreve uma menina de 12 anos que apresentou perda de força e movimentos incoordenados no lado direito do corpo. Exames identificaram sopro cardíaco e testes confirmaram coreia secundária à febre reumática. Ela recebeu tratamento com penicilina, haloperidol e corticosteroides.
1) O paciente apresenta sintomas de fecalúria, diarreia, disúria e hematúria há dois meses, acompanhados de perda de peso. Exames identificaram uma fístula enterovesical.
2) A colonoscopia e biópsia apontaram para uma colite edematosa leve, possivelmente Doença de Crohn, como causa da fístula.
3) Os exames complementares como TC e cistoscopia confirmaram o diagnóstico de fístula enterovesical, provavelmente devido à Do
1) Uma mulher de 55 anos foi internada com dores abdominais recorrentes após as refeições e perda de peso. Exames revelaram úlceras gástricas e duodenais e infecção por H. pylori.
2) Após alta, voltou com dores abdominais e lombares. Exames mostraram ateromatose aórtica e úlceras no cólon. Foi tratada para úlceras gástricas.
3) Novas internações ocorreram com dores no fígado e colecist
1) Uma mulher de 55 anos foi internada com dores abdominais recorrentes após as refeições e perda de peso. Exames mostraram úlceras gástricas e duodenais.
2) Ela teve várias readmissões com dores abdominais semelhantes. Exames identificaram ateromatose aórtica e divertículos intestinais.
3) Sua última readmissão resultou em uma laparotomia que encontrou necrose intestinal maciça, levando ao óbito da paciente.
Os casos clínicos apresentam diagnósticos de tuberculose pulmonar, pneumonia e acidente vascular cerebral isquêmico. Outros possíveis diagnósticos incluem pneumonia não especificada e malformação arteriovenosa com hidrocefalia.
Este caso clínico descreve uma menina de 11 anos que apresentou paralisia e perda de sensibilidade nas pernas há 2 dias. Após exames, o diagnóstico foi de miosite viral aguda caracterizada por paralisia muscular súbita após quadro infeccioso e elevação da CPK, com resolução espontânea em poucos dias. A conduta foi alta hospitalar.
Este documento descreve o caso de uma paciente de 42 anos com edema, ganho de peso e espuma na urina. Exames revelaram síndrome nefrótica e biópsia renal mostrou glomerulonefrite mesangial proliferativa discreta. A paciente foi tratada com diuréticos e aguarda resultado da biópsia para decidir sobre corticoterapia.
O paciente de 65 anos apresenta queixa de queimação após refeições e dificuldade para engolir alimentos sólidos, além de ter emagrecido 5kg no último mês. Ele preenche os critérios para realizar uma endoscopia digestiva alta, que pode ter contraindicações como doenças pulmonares graves.
O documento discute as emergências endoscópicas relacionadas a hemorragia digestiva alta. Ele aborda a etiologia da hemorragia digestiva não-varicosa, fatores de risco para ressangramento, escores de risco como o Blatchford e Rockall para estratificar pacientes, terapias pré e pós-endoscópicas, e tratamento endoscópico com base na classificação de Forrest.
Novas Estratégias de PrEP e PEP PrEP Sob Demanda, Longa Duração e DoxiPEPAlexandre Naime Barbosa
O documento discute novas estratégias de PrEP e PEP para prevenção do HIV, incluindo:
1) PrEP sob demanda tem mostrado alta eficácia similar à PrEP diária;
2) PrEP de longa duração como cabotegravir a cada 2 meses pode aumentar a adesão;
3) DoxyPEP tem potencial para prevenir ISTs além do HIV após exposição de risco
O documento apresenta os resultados de estudos sobre a efetividade das vacinas contra a Covid-19 no Brasil. Discute a evolução das variantes do vírus no país e os desafios trazidos pela variante Ômicron. Aponta que os dados demonstram alta efetividade das vacinas atuais, incluindo reforços, na prevenção de casos graves da doença.
O documento discute o impacto epidemiológico e manejo clínico da dengue. Apresenta dados sobre a alta incidência e tendência de piora da doença globalmente, com cerca de 400 milhões de infecções anuais. No Brasil, os casos de dengue aumentaram drasticamente nos últimos anos, com quase 1,4 milhão de casos e mais de 900 óbitos somente até outubro de 2022. É fundamental o diagnóstico precoce e tratamento adequado dos pacientes, assim como estratégias combinadas de controle do vetor e
1) O documento apresenta uma palestra sobre os desafios da pandemia de Covid-19, incluindo queda na vacinação, disseminação de desinformação e indústria de tratamentos não comprovados.
2) É destacada a importância da ciência e de tratamentos apoiados em evidências para enfrentar a pandemia.
3) São apresentadas opções de prevenção e tratamento para Covid leve e grave respaldadas por diretrizes mundiais.
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1) O paciente deu entrada no hospital com dor abdominal, vômitos, diarreia e desidratação grave, sendo diagnosticado inicialmente com abdome agudo.
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3) Os exames complementares como TC e cistoscopia confirmaram o diagnóstico de fístula enterovesical, provavelmente devido à Do
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1) Uma mulher de 55 anos foi internada com dores abdominais recorrentes após as refeições e perda de peso. Exames mostraram úlceras gástricas e duodenais.
2) Ela teve várias readmissões com dores abdominais semelhantes. Exames identificaram ateromatose aórtica e divertículos intestinais.
3) Sua última readmissão resultou em uma laparotomia que encontrou necrose intestinal maciça, levando ao óbito da paciente.
Os casos clínicos apresentam diagnósticos de tuberculose pulmonar, pneumonia e acidente vascular cerebral isquêmico. Outros possíveis diagnósticos incluem pneumonia não especificada e malformação arteriovenosa com hidrocefalia.
Este caso clínico descreve uma menina de 11 anos que apresentou paralisia e perda de sensibilidade nas pernas há 2 dias. Após exames, o diagnóstico foi de miosite viral aguda caracterizada por paralisia muscular súbita após quadro infeccioso e elevação da CPK, com resolução espontânea em poucos dias. A conduta foi alta hospitalar.
Este documento descreve o caso de uma paciente de 42 anos com edema, ganho de peso e espuma na urina. Exames revelaram síndrome nefrótica e biópsia renal mostrou glomerulonefrite mesangial proliferativa discreta. A paciente foi tratada com diuréticos e aguarda resultado da biópsia para decidir sobre corticoterapia.
O paciente de 65 anos apresenta queixa de queimação após refeições e dificuldade para engolir alimentos sólidos, além de ter emagrecido 5kg no último mês. Ele preenche os critérios para realizar uma endoscopia digestiva alta, que pode ter contraindicações como doenças pulmonares graves.
O documento discute as emergências endoscópicas relacionadas a hemorragia digestiva alta. Ele aborda a etiologia da hemorragia digestiva não-varicosa, fatores de risco para ressangramento, escores de risco como o Blatchford e Rockall para estratificar pacientes, terapias pré e pós-endoscópicas, e tratamento endoscópico com base na classificação de Forrest.
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O documento apresenta os resultados de estudos sobre a efetividade das vacinas contra a Covid-19 no Brasil. Discute a evolução das variantes do vírus no país e os desafios trazidos pela variante Ômicron. Aponta que os dados demonstram alta efetividade das vacinas atuais, incluindo reforços, na prevenção de casos graves da doença.
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1) O documento apresenta uma palestra sobre os desafios da pandemia de Covid-19, incluindo queda na vacinação, disseminação de desinformação e indústria de tratamentos não comprovados.
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O documento apresenta uma palestra sobre o manejo clínico da Covid-19, discutindo a epidemiologia, variantes, vacinação no Brasil e opções terapêuticas. O palestrante é professor e infectologista com experiência na coordenação de grupos de trabalho sobre Covid-19. Ele descreve a evolução da pandemia no Brasil e no mundo, a efetividade das vacinas contra diferentes variantes e as recomendações para o tratamento ambulatorial baseado em evidências científicas.
O documento discute a queda da cobertura vacinal no Brasil entre 2015 e 2022, o discurso antivacina e pseudocientífico, e a indústria que promove tratamentos não comprovados contra a Covid-19. O palestrante defende a ciência e as diretrizes mundiais para o tratamento da doença.
(1) O documento discute os desafios no uso de antibióticos em idosos, incluindo maior risco de infecções graves, diagnóstico difícil e uso excessivo de antibióticos.
(2) É importante evitar tratar a bacteriúria assintomática e seguir protocolos para diagnóstico e tratamento de infecções do trato urinário e pneumonias.
(3) Eventos adversos são mais comuns em idosos, requerendo atenção à dosagem e interações medicamentosas.
O documento discute a interação entre HIV e Covid-19. Pacientes com HIV correm maior risco de doença grave e morte por Covid-19. Recomenda-se medidas de prevenção como vacinação e manejo clínico cuidadoso de pacientes com HIV infectados pelo SARS-CoV-2.
O documento discute o vírus da dengue, seu vetor Aedes aegypti, o impacto epidemiológico da doença e estratégias de manejo clínico. Resume que a dengue afeta cerca de 390 milhões de pessoas por ano globalmente e que no Brasil os casos aumentaram significativamente nos últimos anos, com alto custo econômico. Estratégias combinadas contra o vetor e para o paciente, como controle de criadouros e diagnóstico precoce, são necessárias para lidar com a doença.
O documento discute as barreiras restantes para eliminar a hepatite C até 2030, como a queda na detecção de casos, dificuldades no acesso ao tratamento e falta de busca ativa de pacientes. Também apresenta novas estratégias da OMS para acelerar a testagem em grupos de risco e melhorar o fluxo de tratamento, bem como pontos como tratamento na pandemia e populações especiais.
O documento apresenta as novas perspectivas no manejo da Covid-19 em 2022, discutindo fatores de risco, populações mais vulneráveis, vacinas, testagem, tratamentos com anticorpos monoclonais e antivirais como o molnupiravir e o nirmatrelvir/ritonavir. O molnupiravir mostrou eficácia na redução de hospitalizações e óbitos em estudos clínicos, com segurança e atividade também em imunossuprimidos.
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3. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior.
4. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 REG, acianótico, anictérico, não dispneico
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então.
Pergunta 1: Qual seria sua conduta nesse momento?
5. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Aperfeiçoar anamnese
2. Solicitar exames laboratoriais
3. Solicitar exames de imagem
4. 2 + 3
5. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta
9. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Aperfeiçoar anamnese
2. Solicitar exames laboratoriais
3. Solicitar exames de imagem
4. 2 + 3
5. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta
Pergunta 2: O que está faltando?
10. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior. Refere febre alta, não aferida, sem horário preferencial.
11. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 T: 38,9 Peso: 67
REG, acianótico, anictérico, não dispneico
CABOONG: Placas esbranquiçadas em palato e mucosa jugal
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações TCSC: Ausência de adenomegalias Pele: sem lesões
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então. Emagreceu
5 kg desde então, nega perda de apetite, nega diarreia. Nega contato com tossidores
crônicos ou pessoas com sintomas parecidos. Nega tabagismo.
Pergunta 3: Qual seria sua conduta nesse momento?
12. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Solicitar exames laboratoriais
2. Solicitar exames de imagem
3. 2 + 3
4. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta terapêutica
13. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Solicitar exames laboratoriais
2. Solicitar exames de imagem
3. 2 + 3
4. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta terapêutica
Pergunta 4: O que pedir?
Como orientar meu raciocínio?
14. Barbosa AN, 2013
Qual o diagnóstico mais provável nesse contexto?
- Ocorrência da doença nesse contexto clínico
- Ocorrência da doença nesse contexto geográfico
- Ocorrência da doença nesse contexto sazonal
- Alterações mais comuns em exames complementares disponíveis
- Direcionar o arsenal diagnóstico para as principais hipóteses
Pergunta 5: Quais
são as principais
hipóteses no
Caso Clínico 1?
15. Barbosa AN, 2013
Qual o diagnóstico mais provável nesse contexto?
- Contexto clínico:
- Contexto geográfico:
- Contexto sazonal:
Hipóteses:
1.
2.
3.
16. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior. Refere febre alta, não aferida, sem horário preferencial.
17. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 T: 38,9 Peso: 67
REG, acianótico, anictérico, não dispneico
CABOONG: Placas esbranquiçadas em palato e mucosa jugal
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações TCSC: Ausência de adenomegalias Pele: sem lesões
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então. Emagreceu
5 kg desde então, nega perda de apetite, nega diarreia. Nega contato com tossidores
crônicos ou pessoas com sintomas parecidos. Nega tabagismo.
30. Barbosa AN, 2013
Sintomáticos Assintomáticos
Independente CD4 CD4 < 500 CD4 > 500
Iniciar sempre Iniciar sempre Não iniciar de rotina
Indicar
Hepatite B
Considerar
Hepatite C
Cardiopatia/Risco Cardíaco
Nefropatia do HIV
Neoplasias
Carga Viral > 100.000