O documento discute o uso de agentes hipometilantes, como a decitabina, no tratamento da síndrome mielodisplásica. Um especialista americano apresenta considerações sobre a seleção de pacientes, esquemas terapêuticos, profilaxia e interrupção do tratamento. Cinco casos clínicos são discutidos para ilustrar questões como o momento ideal para iniciar o tratamento e a duração da terapia.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
Este documento discute o uso de anestésicos locais com ou sem vasoconstritores em pacientes hipertensos na odontologia. Ele conclui que anestésicos locais com felipressina ou epinefrina em baixas doses podem ser usados com segurança em pacientes com hipertensão estágio I ou II controlada, desde que evitem administração intravascular e considerem interações medicamentosas. A ansiedade do paciente também deve ser controlada para evitar aumentos na pressão arterial.
Las leucemias agudas son enfermedades clonales caracterizadas por la expansión de células inmaduras en la sangre, médula ósea u otros tejidos. El diagnóstico se basa en la clínica, morfología, inmunofenotipo y estudios genéticos. Los factores pronóstico más importantes son la edad y alteraciones genéticas. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario y experiencia para mejorar el pronóstico, el cual depende del tipo y estado de la enfermedad.
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos que causa o acúmulo anormal de células na medula óssea, impedindo a produção de células sanguíneas normais. Existem diferentes tipos de leucemia classificados por afetarem células específicas e pela velocidade de progressão. O diagnóstico é feito através de exames de sangue e medula óssea e o tratamento objetiva destruir as células cancerígenas.
O artigo discute o uso "off-label" de medicamentos, que inclui a administração de formulações extemporâneas ou doses elaboradas a partir de especialidades farmacêuticas registradas para indicações, posologias ou populações não aprovadas. Populações como crianças, idosos e gestantes são mais vulneráveis a riscos quando expostas a tratamentos "off-label". Embora necessário em alguns casos, o uso "off-label" de medicamentos expõe pacientes a riscos que poderiam ser evitados com mais pesquisas.
O documento discute as duas abordagens para o tratamento do câncer de mama - a oferecida pelo SUS e a ideal disponível apenas para quem pode pagar. Apesar dos avanços, como terapias-alvo e cirurgias conservadoras, muitas pacientes do SUS não têm acesso aos melhores tratamentos devido aos custos e limitações do sistema público de saúde.
1) O documento relata um caso de esclerodermia em golpe de sabre em uma paciente jovem.
2) A biópsia da lesão mostrou resultado compatível com esclerodermia e o diagnóstico foi confirmado.
3) Após tratamento com betametasona tópica, vitamina E e fenitoína, houve melhora significativa do quadro clínico da paciente.
1) O documento relata um caso de esclerodermia em golpe de sabre em uma paciente jovem.
2) A biópsia da lesão mostrou resultado compatível com esclerodermia e o diagnóstico foi confirmado.
3) Após tratamento com betametasona tópica, vitamina E e fenitoína, houve melhora significativa do quadro clínico da paciente.
O papel do pediatra no diag e tto cardiopatia na infânciagisa_legal
O documento discute o papel do pediatra no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas na infância. É destacado que cerca de 1% dos recém-nascidos apresentam algum tipo de cardiopatia congênita e requerem atenção do cardiologista pediátrico. Algumas situações clínicas comuns são descritas, como insuficiência cardíaca, cianose grave e arritmias cardíacas. O tratamento envolve medidas clínicas, cirurgia e medicações, variando de acordo com o tipo de card
Este documento discute o uso de anestésicos locais com ou sem vasoconstritores em pacientes hipertensos na odontologia. Ele conclui que anestésicos locais com felipressina ou epinefrina em baixas doses podem ser usados com segurança em pacientes com hipertensão estágio I ou II controlada, desde que evitem administração intravascular e considerem interações medicamentosas. A ansiedade do paciente também deve ser controlada para evitar aumentos na pressão arterial.
Las leucemias agudas son enfermedades clonales caracterizadas por la expansión de células inmaduras en la sangre, médula ósea u otros tejidos. El diagnóstico se basa en la clínica, morfología, inmunofenotipo y estudios genéticos. Los factores pronóstico más importantes son la edad y alteraciones genéticas. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario y experiencia para mejorar el pronóstico, el cual depende del tipo y estado de la enfermedad.
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos que causa o acúmulo anormal de células na medula óssea, impedindo a produção de células sanguíneas normais. Existem diferentes tipos de leucemia classificados por afetarem células específicas e pela velocidade de progressão. O diagnóstico é feito através de exames de sangue e medula óssea e o tratamento objetiva destruir as células cancerígenas.
O artigo discute o uso "off-label" de medicamentos, que inclui a administração de formulações extemporâneas ou doses elaboradas a partir de especialidades farmacêuticas registradas para indicações, posologias ou populações não aprovadas. Populações como crianças, idosos e gestantes são mais vulneráveis a riscos quando expostas a tratamentos "off-label". Embora necessário em alguns casos, o uso "off-label" de medicamentos expõe pacientes a riscos que poderiam ser evitados com mais pesquisas.
O documento discute as duas abordagens para o tratamento do câncer de mama - a oferecida pelo SUS e a ideal disponível apenas para quem pode pagar. Apesar dos avanços, como terapias-alvo e cirurgias conservadoras, muitas pacientes do SUS não têm acesso aos melhores tratamentos devido aos custos e limitações do sistema público de saúde.
1) O documento relata um caso de esclerodermia em golpe de sabre em uma paciente jovem.
2) A biópsia da lesão mostrou resultado compatível com esclerodermia e o diagnóstico foi confirmado.
3) Após tratamento com betametasona tópica, vitamina E e fenitoína, houve melhora significativa do quadro clínico da paciente.
1) O documento relata um caso de esclerodermia em golpe de sabre em uma paciente jovem.
2) A biópsia da lesão mostrou resultado compatível com esclerodermia e o diagnóstico foi confirmado.
3) Após tratamento com betametasona tópica, vitamina E e fenitoína, houve melhora significativa do quadro clínico da paciente.
O documento discute o cuidado à pessoa portadora de ferida crônica considerando aspectos psicológicos e sociais. Reflete que uma ferida causa sofrimento físico e emocional e pode levar ao isolamento social devido ao estigma. Defende que os profissionais devem ter uma abordagem holística que considere as repercussões da ferida na vida do paciente.
O documento discute farmacovigilância, definindo-a como a detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos de medicamentos. Ele também descreve objetivos da farmacovigilância, classificações de reações adversas a medicamentos e fatores que dificultam o reconhecimento dessas reações. Finalmente, discute desafios em estabelecer relações causais entre exposições e efeitos na saúde.
Este documento discute as relações entre médicos e pacientes que não têm possibilidades de tratamento terapêutico. A medicina moderna tem prolongado a vida através da tecnologia, mas isso também criou desafios éticos ao lidar com pacientes terminais. É importante que as equipes médicas discutam quando o tratamento não trará mais benefícios e foquem nos cuidados paliativos para aliviar o sofrimento.
1. O documento discute os métodos epidemiológicos para responder questões clínicas comuns, como diagnóstico, prognóstico e tratamento.
2. A epidemiologia clínica estuda os desfechos de saúde centrados no paciente, como sintomas, doença e morte, para melhorar o cuidado com os pacientes.
3. As ciências clínicas e epidemiológicas fornecem evidências para que os médicos tomem as melhores decisões no tratamento individual.
O documento discute os fundamentos e princípios dos cuidados paliativos, incluindo a definição da OMS, indicações e avaliação de pacientes, sinais e sintomas comuns, e abordagem da dor. Ele fornece detalhes sobre a hidratação subcutânea, escalas de avaliação da dor, e condutas recomendadas para diferentes níveis de dor.
Cuidados intensivos neonatais em cardiopatia congenita grave mudando o curso ...gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada por alunos de medicina para discutir o tema. O evento contou com palestras, mesas redondas e apresentações de trabalhos selecionados. Os resumos publicados refletem a produção científica da Jornada e buscam incentivar novas pesquisas na área.
Anais.jornada norteriograndense ped intesiva.texto do artigo 5682-1-10-20160921gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada em 2016. O evento teve como objetivo ampliar o conhecimento sobre medicina intensiva e contou com palestras, mesas redondas e apresentações de 15 trabalhos selecionados. Os resumos desses trabalhos, que abordaram temas como síndrome de Stevens-Johnson e uso da dexmedetomidina, são apresentados no documento.
O documento fornece um resumo sobre câncer, definindo-o como uma doença caracterizada por alterações no DNA que levam ao crescimento celular anormal. Detalha os principais métodos de diagnóstico como biópsia e exames de imagem, assim como sintomas comuns. Também discute limitações físicas e psicológicas dos pacientes com câncer e os principais tratamentos convencionais como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Este documento fornece diretrizes para o tratamento do comprometimento sistêmico no lúpus eritematoso sistêmico. Ele discute as evidências e recomendações para o tratamento de manifestações hematológicas, cardiopulmonares, neurológicas e renais. O documento foi elaborado por especialistas brasileiros após revisão sistemática da literatura para fornecer as melhores práticas clínicas com base nas evidências disponíveis.
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
O documento resume um simpósio sobre metástases cerebrais realizado durante um congresso de radiologia. O simpósio contou com palestrantes renomados e reuniu cerca de 250 congressistas. As palestras abordaram tópicos como a teoria da cascada da doença metastática, diagnóstico pré e pós-tratamento de metástases cerebrais utilizando diferentes técnicas de imagem como ressonância magnética funcional.
O estudo avaliou 35 pacientes internados com erisipela. Os fatores de risco locais mais comuns foram linfedema e histórico prévio, enquanto diabetes, etilismo e câncer foram os gerais mais frequentes. A maioria apresentou sinais inflamatórios. Penicilina cristalina foi associada a menor número de complicações e custo, enquanto heparina reduziu complicações. A evolução foi satisfatória na maior parte dos casos.
Diagnóstico e tratamento do câncer de mamaOPERAGATEAU
Este documento resume as diretrizes para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama elaboradas por várias sociedades médicas brasileiras. Ele descreve os fatores de risco, procedimentos para diagnóstico histopatológico, estadiamento e opções de tratamento cirúrgico e sistêmico.
Este documento resume as diretrizes para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama no Brasil. Ele descreve os fatores de risco, procedimentos para diagnóstico histopatológico, estadiamento e opções de tratamento incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Campanha sobrevivendo à sepse 2012 mais atualizadoDaniel Valente
1) O documento apresenta informações sobre a Campanha Sobrevivendo à Sepse de 2008, que tem como objetivo reduzir a mortalidade por sepse grave e choque séptico através de capacitação de equipes médicas.
2) A campanha propõe dois pacotes de atendimento - o primeiro nas primeiras 6 horas após o diagnóstico e o segundo nas 24 horas seguintes, com metas e decisões terapêuticas baseadas em evidências científicas.
3) Antes de definir um paciente como em choque séptico
Este artigo revisa a febre reumática, abordando sua fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e profilaxia. A doença é causada por uma resposta imune tardia à infecção por estreptococos do grupo A e pode levar a complicações cardíacas graves. O diagnóstico é clínico e o tratamento envolve antibióticos e medicações para aliviar sintomas, enquanto a profilaxia secundária com penicilina é necessária para prevenir recidivas, especialmente em casos com acometimento cardí
Aula ministrada para curso de graduação em Medicina da UNICID, abordando o tema de prevenção primária e secundária, níveis de recomendação de testes de rastreamento.
04 análise crítica de artigos científicos - foco nos ensaios clínicos contr...gisa_legal
1) O documento discute conceitos importantes para a análise crítica de artigos científicos, focando em ensaios clínicos controlados aleatórios.
2) Conceitos como incidência, prevalência, eficácia, efetividade, desfecho clínico e viés são explicados para melhor avaliação de estudos epidemiológicos.
3) Estudos observacionais como de coorte, casos e controles e transversais são comparados a estudos experimentais como ensaios clínicos.
2023319_11447_BANNER CIENTIFICO - PEI ponto 2.pptxPatrickCampos20
O documento discute a instalação de cateter duplo lúmen em pacientes submetidos à hemodiálise. Ele descreve como esses pacientes possuem alto risco de infecção e como o cateter expõe ao risco de contaminação. Ele também apresenta um Plano de Ação Padrão (POP) desenvolvido por estudantes de enfermagem para orientar a instalação do cateter e prevenir infecções.
Tcc a atuação do enfermeiro na prevenção do câncer de mama na atenção primáriaFernanda Silva
Este estudo objetivou apresentar a importância do trabalho da equipe de enfermagem como facilitadores na criação, desenvolvimento e divulgação de estratégias com vistas ao diagnóstico precoce da doença, além da avaliação clínica da mulher.
Jornal Ponto a Ponto - edição e textos jornalísticosCBPortfolio
Este documento resume:
1) Uma entrevista com o Dr. Massimo Baldacci, presidente dos Laboratórios Baldacci, sobre o Prêmio Baldacci de Publicação Científica e o apoio da empresa à pesquisa médica.
2) Dicas para administrar melhor o tempo, como estabelecer metas e prioridades e delegar tarefas.
3) As alternativas terapêuticas para a esteatose hepática não alcoólica, incluindo medicamentos como a pioglitazona e a vitamina E.
O documento discute o cuidado à pessoa portadora de ferida crônica considerando aspectos psicológicos e sociais. Reflete que uma ferida causa sofrimento físico e emocional e pode levar ao isolamento social devido ao estigma. Defende que os profissionais devem ter uma abordagem holística que considere as repercussões da ferida na vida do paciente.
O documento discute farmacovigilância, definindo-a como a detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos de medicamentos. Ele também descreve objetivos da farmacovigilância, classificações de reações adversas a medicamentos e fatores que dificultam o reconhecimento dessas reações. Finalmente, discute desafios em estabelecer relações causais entre exposições e efeitos na saúde.
Este documento discute as relações entre médicos e pacientes que não têm possibilidades de tratamento terapêutico. A medicina moderna tem prolongado a vida através da tecnologia, mas isso também criou desafios éticos ao lidar com pacientes terminais. É importante que as equipes médicas discutam quando o tratamento não trará mais benefícios e foquem nos cuidados paliativos para aliviar o sofrimento.
1. O documento discute os métodos epidemiológicos para responder questões clínicas comuns, como diagnóstico, prognóstico e tratamento.
2. A epidemiologia clínica estuda os desfechos de saúde centrados no paciente, como sintomas, doença e morte, para melhorar o cuidado com os pacientes.
3. As ciências clínicas e epidemiológicas fornecem evidências para que os médicos tomem as melhores decisões no tratamento individual.
O documento discute os fundamentos e princípios dos cuidados paliativos, incluindo a definição da OMS, indicações e avaliação de pacientes, sinais e sintomas comuns, e abordagem da dor. Ele fornece detalhes sobre a hidratação subcutânea, escalas de avaliação da dor, e condutas recomendadas para diferentes níveis de dor.
Cuidados intensivos neonatais em cardiopatia congenita grave mudando o curso ...gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada por alunos de medicina para discutir o tema. O evento contou com palestras, mesas redondas e apresentações de trabalhos selecionados. Os resumos publicados refletem a produção científica da Jornada e buscam incentivar novas pesquisas na área.
Anais.jornada norteriograndense ped intesiva.texto do artigo 5682-1-10-20160921gisa_legal
O documento apresenta um resumo da I Jornada Norte-Riograndense de Medicina Intensiva, realizada em 2016. O evento teve como objetivo ampliar o conhecimento sobre medicina intensiva e contou com palestras, mesas redondas e apresentações de 15 trabalhos selecionados. Os resumos desses trabalhos, que abordaram temas como síndrome de Stevens-Johnson e uso da dexmedetomidina, são apresentados no documento.
O documento fornece um resumo sobre câncer, definindo-o como uma doença caracterizada por alterações no DNA que levam ao crescimento celular anormal. Detalha os principais métodos de diagnóstico como biópsia e exames de imagem, assim como sintomas comuns. Também discute limitações físicas e psicológicas dos pacientes com câncer e os principais tratamentos convencionais como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Este documento fornece diretrizes para o tratamento do comprometimento sistêmico no lúpus eritematoso sistêmico. Ele discute as evidências e recomendações para o tratamento de manifestações hematológicas, cardiopulmonares, neurológicas e renais. O documento foi elaborado por especialistas brasileiros após revisão sistemática da literatura para fornecer as melhores práticas clínicas com base nas evidências disponíveis.
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
O documento resume um simpósio sobre metástases cerebrais realizado durante um congresso de radiologia. O simpósio contou com palestrantes renomados e reuniu cerca de 250 congressistas. As palestras abordaram tópicos como a teoria da cascada da doença metastática, diagnóstico pré e pós-tratamento de metástases cerebrais utilizando diferentes técnicas de imagem como ressonância magnética funcional.
O estudo avaliou 35 pacientes internados com erisipela. Os fatores de risco locais mais comuns foram linfedema e histórico prévio, enquanto diabetes, etilismo e câncer foram os gerais mais frequentes. A maioria apresentou sinais inflamatórios. Penicilina cristalina foi associada a menor número de complicações e custo, enquanto heparina reduziu complicações. A evolução foi satisfatória na maior parte dos casos.
Diagnóstico e tratamento do câncer de mamaOPERAGATEAU
Este documento resume as diretrizes para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama elaboradas por várias sociedades médicas brasileiras. Ele descreve os fatores de risco, procedimentos para diagnóstico histopatológico, estadiamento e opções de tratamento cirúrgico e sistêmico.
Este documento resume as diretrizes para o diagnóstico e tratamento do câncer de mama no Brasil. Ele descreve os fatores de risco, procedimentos para diagnóstico histopatológico, estadiamento e opções de tratamento incluindo cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Campanha sobrevivendo à sepse 2012 mais atualizadoDaniel Valente
1) O documento apresenta informações sobre a Campanha Sobrevivendo à Sepse de 2008, que tem como objetivo reduzir a mortalidade por sepse grave e choque séptico através de capacitação de equipes médicas.
2) A campanha propõe dois pacotes de atendimento - o primeiro nas primeiras 6 horas após o diagnóstico e o segundo nas 24 horas seguintes, com metas e decisões terapêuticas baseadas em evidências científicas.
3) Antes de definir um paciente como em choque séptico
Este artigo revisa a febre reumática, abordando sua fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e profilaxia. A doença é causada por uma resposta imune tardia à infecção por estreptococos do grupo A e pode levar a complicações cardíacas graves. O diagnóstico é clínico e o tratamento envolve antibióticos e medicações para aliviar sintomas, enquanto a profilaxia secundária com penicilina é necessária para prevenir recidivas, especialmente em casos com acometimento cardí
Aula ministrada para curso de graduação em Medicina da UNICID, abordando o tema de prevenção primária e secundária, níveis de recomendação de testes de rastreamento.
04 análise crítica de artigos científicos - foco nos ensaios clínicos contr...gisa_legal
1) O documento discute conceitos importantes para a análise crítica de artigos científicos, focando em ensaios clínicos controlados aleatórios.
2) Conceitos como incidência, prevalência, eficácia, efetividade, desfecho clínico e viés são explicados para melhor avaliação de estudos epidemiológicos.
3) Estudos observacionais como de coorte, casos e controles e transversais são comparados a estudos experimentais como ensaios clínicos.
2023319_11447_BANNER CIENTIFICO - PEI ponto 2.pptxPatrickCampos20
O documento discute a instalação de cateter duplo lúmen em pacientes submetidos à hemodiálise. Ele descreve como esses pacientes possuem alto risco de infecção e como o cateter expõe ao risco de contaminação. Ele também apresenta um Plano de Ação Padrão (POP) desenvolvido por estudantes de enfermagem para orientar a instalação do cateter e prevenir infecções.
Tcc a atuação do enfermeiro na prevenção do câncer de mama na atenção primáriaFernanda Silva
Este estudo objetivou apresentar a importância do trabalho da equipe de enfermagem como facilitadores na criação, desenvolvimento e divulgação de estratégias com vistas ao diagnóstico precoce da doença, além da avaliação clínica da mulher.
Jornal Ponto a Ponto - edição e textos jornalísticosCBPortfolio
Este documento resume:
1) Uma entrevista com o Dr. Massimo Baldacci, presidente dos Laboratórios Baldacci, sobre o Prêmio Baldacci de Publicação Científica e o apoio da empresa à pesquisa médica.
2) Dicas para administrar melhor o tempo, como estabelecer metas e prioridades e delegar tarefas.
3) As alternativas terapêuticas para a esteatose hepática não alcoólica, incluindo medicamentos como a pioglitazona e a vitamina E.
O documento discute a importância da vacinação contra o HPV para prevenir infecções e cânceres causados pelo vírus. A entrevista com a infectologista Rosana Richtmann enfatiza que (1) a vacina funciona gerando anticorpos para neutralizar o HPV, (2) pediatras e ginecologistas devem recomendar a vacinação já na adolescência devido ao alto risco de infecção nessa idade, e (3) a vacina pode levar a uma queda significativa de casos de HPV e lesões pré-cancerosas em poucos anos se h
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
Este documento resume um simpósio sobre a administração de meios de contraste em pacientes oncológicos. O simpósio incluiu três apresentações: 1) sobre otimizar as indicações de contraste iodado em pacientes oncológicos, 2) minimizar o risco de nefropatia induzida pelo contraste nesses pacientes, e 3) o manejo de reações anafiláticas causadas por contraste iodado endovenoso.
O documento resume as principais apresentações sobre doença do refluxo gastroesofágico, constipação intestinal e doença inflamatória intestinal no congresso DDW 2012. O resumo destaca estudos epidemiológicos sobre a alta prevalência de refluxo gastroesofágico e constipação, assim como pesquisas sobre diagnóstico e tratamento dessas condições.
Cobertura jornalística - Congresso Brasileiro de AnestesiologiaCBPortfolio
O documento discute o uso de betabloqueadores no perioperatório de pacientes com risco cardiovascular submetidos a cirurgias não cardíacas. Apresenta um caso clínico de um paciente submetido a tireoidectomia com fatores de risco cardiovascular e discute a indicação de esmolol para cardioproteção durante a intubação e episódios de hipertensão e taquicardia cirúrgicas. Conclui que o esmolol é eficaz para prevenir isquemia miocárdica nesses pacientes.
O documento discute o uso do medicamento citalopram no tratamento de jovens adultos com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O Dr. Marcos Mercadante comenta sobre as características desejáveis do citalopram nesta população, incluindo seu metabolismo e baixo risco de superdosagem.
O documento descreve os benefícios da angioplastia para tratar obstruções nas artérias do coração. A angioplastia envolve a inserção de um stent para manter a artéria aberta e restaurar o fluxo sanguíneo. O documento enfatiza a importância de adotar um estilo de vida saudável após o procedimento, incluindo uma dieta equilibrada, exercícios regulares e redução do estresse.
Este documento discute a constipação crônica, apresentando suas características, prevalência, impacto e abordagens de tratamento. É destacado que a constipação afeta a qualidade de vida e produtividade das pessoas, sendo um problema de saúde pública. São apresentados diferentes tipos de constipação e estratégias comportamentais e dietéticas para o tratamento.
1) Um estudo na Escócia encontrou menos mortes entre pacientes com insuficiência cardíaca e diabetes usando metformina em comparação com sulfonilureia.
2) Um estudo nos EUA concluiu que adicionar anlodipino ao tratamento de hipertensão e diabetes é seguro e ajuda a reduzir a pressão arterial.
3) Associar losartana e hidroclorotiazida é uma boa opção de tratamento anti-hipertensivo que também reduz efeitos colaterais da hidroclorotiazida.
O texto descreve como a poluição da água por esgoto doméstico sem tratamento e lixo pode levar à contaminação por microrganismos causadores de doenças. A falta de saneamento básico adequado coloca em risco a saúde da população.
O documento resume as principais discussões sobre o DSM-5 na psiquiatria infantil e transtornos do humor no congresso da APA em 2011. Foram apresentadas propostas de alterações nos critérios para diagnóstico de transtorno bipolar e TDAH em crianças, bem como a inclusão de um novo transtorno, o transtorno disruptivo de desregulação do humor.
Os novos critérios de classificação da artrite reumatoide, definidos em setembro de 2010 pelo Colégio Americano de Reumatologia e pela Liga Europeia contra o Reumatismo, permitem identificar pacientes com alto risco de desenvolver artrite reumatoide antes mesmo dos sintomas clínicos aparecerem, o que pode melhorar o prognóstico da doença. Uma pesquisa aplicou esses novos critérios e identificou 21 pessoas previamente não diagnosticadas que apresentavam artrite reumatoide.
O documento discute as diferenças entre os sexos na cardiopatia isquêmica. As mulheres apresentam riscos semelhantes aos homens, mas há importantes diferenças na prevalência da aterosclerose coronariana e na fisiologia vascular, com relevância para o risco de cardiopatia isquêmica. O escore de Reynolds pode ajudar a identificar mulheres de risco intermediário para alto risco.
O documento resume as novas regras de controle da venda de antibióticos no Brasil, incluindo a obrigatoriedade de registro das vendas no SNGPC e retenção de receitas por 5 anos, além de listar os principais antibióticos controlados.
O documento discute a relação entre aterosclerose coronariana e insuficiência cardíaca, e as intervenções para prevenção da insuficiência cardíaca. A doença arterial coronariana causada pela aterosclerose é uma das principais causas da insuficiência cardíaca. A hipertensão, diabetes, obesidade e síndrome metabólica contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose coronariana e eventos isquêmicos que levam à insuficiência cardíaca.
O documento discute o diagnóstico e tratamento da leptospirose no Brasil. Um novo teste rápido para diagnóstico da doença foi desenvolvido e está em fase de testes clínicos. Se validado, o teste poderá estar disponível no Ministério da Saúde em 2010 e ajudar a reduzir subdiagnósticos e óbitos relacionados à leptospirose.
O documento resume as principais notícias do 10o Congresso Americano de Reumatologia (ACR/ARHP Annual Scientific Meeting). O congresso contou com diversos simpósios clínicos e de ciência básica sobre reumatologia. Um dos principais debates foi sobre o uso de DMARDs não biológicos versus biológicos no tratamento da artrite reumatoide. Também foram discutidas novas estratégias terapêuticas para doenças reumáticas como artrite reumatoide, esclerodermia e espondiloart
O documento discute a possibilidade de incluir um teste no exame do pezinho recém-nascido para detectar imunodeficiências primárias graves. Um estudo está sendo realizado em São Paulo para adicionar um teste que pode identificar a imunodeficiência combinada grave, uma condição genética que deixa bebês altamente suscetíveis a infecções. O teste ajuda a diagnosticar a doença precocemente para que os tratamentos possam melhorar a qualidade e expectativa de vida das crianças.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
1. Highlights
Síndrome
Mielodisplásica:
Discussão de Casos Clínicos
com decitabina - SP
sumário
Agentes hipometilantes em síndromes CASO 3
mielodisplásicas na prática clínica Por quanto tempo a terapia com decitabina pode ser mantida?............ 5
Um dos maiores especialistas no tratamento da síndrome mielodisplásica
(SMD) faz palestra sobre os agentes hipometilantes ............................ 2
CASO 4
CASO 1 Decitabina pode ser usada como uma ponte para o transplante de
Os pacientes de IPSS de grau intermediário 1 devem ser tratados
medula óssea?.................................................................................. 5
precocemente?.................................................................................. 3
CASO 2 CASO 5
Profilaxia antimicrobiana é indicada durante a terapia com agentes A opção pela decitabina é correta para os casos que necessitam de
hipometilantes? Como devem ser conduzidas as citopenias?................ 4 efeitos mais rápidos?......................................................................... 6
editorial
SMD: os desafios para a medicina Dra. Silvia Magalhães, médica hemato- Durante este evento, após uma pa-
Em novembro de 2011, realizou-se, logista, professora titular da Universi- lestra breve sobre o uso de agentes hi-
em São Paulo, um encontro com cer- dade Federal do Ceará, conduziram o pometilantes na prática clínica, foram
ca de 120 médicos hematologistas de encontro. discutidos cinco casos clínicos, que res-
várias partes do país com o objetivo de Esse simpósio apresenta grande rele- ponderam a questões importantes sobre
discutir sobre as condutas clínicas em vância para os médicos hematologistas, o manejo desses pacientes.
síndrome mielodisplásica. já que o conteúdo tem alto valor e im- A seguir, os leitores conferem a palestra
Dr. David Steensma, investigador portância para o entendimento da utili- do Dr. Steensma e os casos clínicos apre-
clínico do Dana-Farber/Harvard Cancer zação dos agentes hipometilantes, com sentados pela Dra. Silvia. Boa leitura.
Institute e professor da universidade de exemplos reais de sua aplicabilidade na
Harvard, em Boston, Massachusetts, e prática clínica. Os editores
13066_Janssen.indd 1 15/02/12 14:06
2. Agentes hipometilantes em síndromes mielodisplásicas na prática clínica
Um dos maiores especialistas no tratamento da síndrome mielodisplásica
(SMD) faz palestra sobre os agentes hipometilantes
no instituto e esse paciente foi tratado agentes hipometilantes. Com base em
com decitabina”, contou Dr. Steensma. dados de sobrevida, deve-se considerar
Algumas semanas depois, ele voltou para os pacientes com síndrome mielodisplá-
a primeira consulta, e sua contagem de sica (SMD) de alto risco e os pacientes
plaquetas subiu de 8.000 para 200.000/ de risco intermediário 1 com citopenias
mm3, logo após o primeiro ciclo. “Fiquei preocupantes (dependentes de transfu-
tão chocado, não acreditava, então o en- são, neutropenia/trombocitopenias gra-
viei novamente para o laboratório para ves), em que os fatores de crescimento
checar esse resultado, mas era real”, de- não funcionaram bem. Além disso, tais
clarou o médico. Durante dezoito me- medicamentos são muito utilizados antes
Prof. DR. David P. Steensma, MD, FACP ses, esse paciente não precisou de outra da realização de transplante, pois mui-
Adult Leukemia Program, Department of Medical transfusão e apresentava boa qualidade tas vezes a espera por uma doação pode
Oncology, Dana-Farber Cancer Institute de vida, quando faleceu em razão de ser longa. Outro aspecto apontado por
Attending Physician, Hematological Oncology Service,
and Brigham & Women’s Hospital um acidente. Segundo o pesquisador do Dr. Rafael Bejar, outro pesquisador de
Associate Professor of Medicine, Dana-Farber, “algumas vezes temos pa- Harvard, em um artigo publicado em
Harvard Medical School
cientes com respostas maravilhosas, em New England Journal of Medicine, em
que o medicamento realmente faz a dife- junho de 2011, é que alguns pacientes
rença, mas também há pacientes para os apontados como de baixo risco não são
quais o medicamento não funciona bem, realmente de risco baixo. Algumas muta-
Quando surge um medicamento, espe- ções, como do gene EZH2, são predito-
e precisamos de um pouco mais de ha-
cialmente em enfermidades em que o bilidade para conduzir as complicações”. res de menor sobrevida em pacientes com
arsenal terapêutico é pequeno, há um Há cerca de um ano, em razão do gran- SMD, independentemente dos fatores de
grande otimismo. Entretanto, com o de volume de questões de colegas sobre risco estabelecidos2. Entretanto, os testes
tempo, surgem pacientes que não res- o manejo de pacientes que estão rece- para detecção dessas mutações genéticas
pondem ou apresentam efeitos colate- bendo tratamento com decitabina, Dr. ainda não estão amplamente disponíveis,
rais, então os médicos têm que encarar David e seu colega Dr. Richard Stone, mas devem ficar mais acessíveis nos pró-
que, na realidade, todos os medicamen- especialista em leucemia mieloide aguda ximos anos. Além disso, em vários estu-
tos apresentam pontos positivos e ne- e também professor de Harvard, escreve- dos, incluindo The Alternative Dosing for
gativos e funcionam muito bem para ram um artigo sobre essas considerações Outpatient Treatment (ADOPT) Trial,
alguns pacientes, mas para outros não. práticas1. Segundo os pesquisadores de publicado no Journal of Clinical Oncology,
Dr. David Steensma, investigador clí- Harvard, muitas questões e dificuldades demonstrou-se que pacientes diagnostica-
nico do Dana-Farber/Harvard Cancer nessa conduta não estão bem explicadas dos a menos de um ano apresentam taxa
Institute, e professor da Universidade de nos artigos científicos, e são necessárias de resposta aos agentes hipometilantes
Harvard, tratou seu primeiro paciente decisões sobre aspectos essenciais ao maior do que em pacientes que apresen-
com agentes hipometilantes há mais de tratamento. São questões sobre quan- tam a doença há mais tempo3.
dez anos. do iniciar e interromper o tratamento,
Em tratamento compassivo autoriza- profilaxia com antibióticos, fatores de Escolha do agente hipometilante –
do pelo National Cancer Institute, esse crescimento, entre outras. Como não Assim como no Brasil, nos Estados Uni-
paciente apresentou infecção grave após há muita evidência sobre muitas dessas dos estão disponíveis dois agentes hipo-
dois ciclos, sendo necessária terapia in- questões, realizar tais escolhas pode ser metilantes: a decitabina e a azacitidina.
tensiva. Após esse episódio, Dr. David um desafio. Dessa forma, Dr. Steensma O esquema terapêutico da decitabina
comentou que ficou com receio de uti- dividiu alguns pontos abordados em sua utilizado atualmente, de 20 mg/m2 por
lizar esses agentes, até que um paciente publicação recente no Hematology/Oncology cinco dias, é o esquema terapêutico mais
em desespero, com pancitopenia, depen- Clinics of North America. comum nos Estados Unidos para SMD.
dência de transfusão para hemácias e pla- Seleção dos pacientes – O primei- A intensidade terapêutica desse esquema
quetas e infecções repetidas, o consultou. ro ponto abordado é qual paciente deve é maior do que o esquema usual por sete
“Havíamos iniciado um estudo clínico ser considerado para tratamento com dias com azacitidina. Dessa forma, os
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3. Síndrome Mielodisplásica:
Discussão de Casos Clínicos com decitabina - SP
pacientes respondem mais rapidamente A profilaxia adotada pelo pesquisador to, pois o paciente apresenta recorrência
ao esquema terapêutico com decitabina. é com levofloxacina, utilizada em um es- da doença seis meses após a interrupção
Dr. Steensma observa que “no estudo tudo do MD Anderson6, nos moldes do da medicação e, algumas vezes, não con-
ADOPT, após dois ciclos, 75% dos pa- que se utiliza em protocolos para trata- sigo fazer com que responda novamente.
cientes que responderiam já haviam apre- mento das leucemias agudas. Não há da- Portanto, continuo com o tratamento,
sentado essa resposta, considerando-se que dos em SMD sobre essa profilaxia, mas, talvez com aumento do intervalo entre
o tratamento completo eram quatro ciclos segundo sua experiência, está associada a os ciclos, a cada cinco ou seis semanas,
de cinco dias. Então, há diferença em re- um menor índice de infecções bacteria- mas sempre indico a terapia de manu-
lação à intensidade, e esse é um fator que nas. Já em relação às infecções fúngicas, tenção”, concluiu Dr. Steensma.
nunca foi estudado adequadamente3”. são muito raras com esses agentes, mas
“Eu uso decitabina em muitos pa- alguns médicos preferem realizar profila-
cientes para obter uma resposta um xia com antifúngicos. Além disso, devem Referências
1. Steensma DP, Stone RM. Practical recommendations
pouco mais rápida, mas explico os da- ser consideradas as úlceras orais, presen- for hypomethylating agent therapy of patients with
myelodysplastic syndromes. Hematol Oncol Clin North
dos de sobrevida. As taxas de resposta tes em cerca de 10% dos pacientes. Se o Am. 2010 Apr;24(2):389-406.
completa foram de 37% em um estudo paciente já apresentou histórico de úlce- 2. Bejar R, Stevenson K, Abdel-Wahab O, Galili N,
Nilsson B, Garcia-Manero G, et al. Clinical effect of
do MD Anderson6 e de 15% no estudo ras em mucosas, é necessária a profilaxia point mutations in myelodysplastic syndromes. N Engl
J Med. 2011;364:2496-506.
ADOPT3”, afirmou Dr. David. com valaciclovir ou aciclovir. 3. Steensma DP, Baer MR, Slack JL, Buckstein R, Godley
Quanto à intolerância, os transtornos LA, Garcia-Manero G, et al. Multicenter study of
decitabine administered daily for 5 days every 4 weeks to
Profilaxia com antibióticos – “No iní- gastrointestinais podem ser contornados adults with myelodysplastic syndromes: the alternative
dosing for outpatient treatment (ADOPT) trial. J Clin
cio do uso dos agentes hipometilantes, as com antieméticos e medicamentos anti- Oncol. 2009;10;27(23):3842-8.
infecções eram o que mais me preocupa- motilidade. A fadiga é o sintoma mais 4. Fenaux P, Mufti GJ, Hellstrom-Lindberg E, Santini V,
Finelli C, Giagounidis A, et al. Efficacy of azacitidine
va. Hoje, não fico tão preocupado com a comum em pacientes com SMD e tam- compared with that of conventional care regimens in
neutropenia, pois muitas dessas células são bém o mais difícil, mas, segundo o pro- the treatment of higher-risk myelodysplastic syndromes:
a randomised, open-label, phase III study. Lancet
clonais e disfuncionais, e é possível perce- fessor, alguns pacientes podem respon- Oncology. 2009;10(3):223-32
5. Wijermans P, Suciu S, Baila L, Rüter BH, Platzbecker
ber que o paciente com neutropenia apre- der ao metilfenidato ou ao modafinil. U, Giagounidis A, et al. Low dose decitabine versus best
senta maior taxa de resposta. Talvez seja supportive care in elderly patients with intermediate or
high risk MDS not eligible for intensive chemotherapy:
necessário ter citopenias transitórias para Interrupção do tratamento – O tra- final results of the randomized phase III study (06011)
of the EORTC Leukemia and German MDS Study
eliminar esses clones e é fundamental dar tamento é interrompido quando o pa- Groups [abstract 226]. Blood. 2009;114(22).
suporte ao paciente durante esse perío- ciente apresenta intolerância aos medica- 6. Kantarjian H, Oki Y, Garcia-Manero G, Huang X,
O’Brien S, Cortes J, et al. Results of a randomized study
do de neutropenia. O paciente que não mentos, progressão da doença ou falta de of 3 schedules of low-dose decitabine in higher-risk
myelodysplastic syndrome and chronic myelomonocytic
tem citopenia provavelmente apresentará resposta por um determinado período. leukemia. Blood. 2007 Jan 1;109(1):52-7.
resistência primária”, disse Dr. Steensma. “Sempre faço manutenção do tratamen-
CASO 1
Os pacientes de IPSS de grau intermediário 1
devem ser tratados precocemente?
A professora Dra. Silvia Magalhães Hb: 7,3 g/dL (VCM 92,4 fL)
Parâmetros iniciais
relatou o caso de uma paciente de 69 Glóbulos brancos: 2.900/mm3
anos, encaminhada para avaliação de Neutrófilos: 870/mm3
Plaquetas: 91.000/mm3
pancitopenia, sem transfusão ante- Ferritina sérica: 647 ng/mL (16,4 - 293,9)
ProFa. Dra. Silvia M. M. Magalhães, rior ou comorbidade. A avaliação da Eritropoetina sérica: 114 mU/mL(2,4 - 33,0)
Universidade Federal do Ceará - CRM-CE 3852 Todas as causas não clonais foram
medula óssea mostrou alterações dis- excluídas.
Hematologista, Professora Titular da Universidade Federal
do Ceará. Membro da Diretoria da Associação Brasileira
plásticas nas três linhagens. A doença
de Hematologia e Hemoterapia (ABHH). Membro da foi classificada como de grau inter- “Houve piora de todas as citopenias
diretoria da Myelodysplastic Syndrome Foundation. mediário 1, de acordo com o IPSS e a paciente tornou-se dependente de
Membro do International Working Group for Prognosis in
MDS (IWG-PM), que trabalha na revisão do IPSS. (Tabela 1). Não houve resposta à ad- transfusão de dois concentrados de
ministração de eritropoetina. hemácias por mês”, observou.
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