O papel da odontologia na medicina do sono

O papel da odontologia na área da medicina do sono...
estamos respeitando a fisiologia?
Referência Lya Botler
lyabotler80@gmail.com
Anne-Maree Cole LVI Austrália
CRANIOH: The Journal of Craniomandibular & Sleep Practice 2014 VOL. 32 NO. 1

Odontologia desempenha um papel extremamente importante na medicina
sono, não só no tratamento, mas também no reconhecimento dos sinais
clínicos e de triagem no que tange aos distúrbios respiratórios sono.
Juntamente com a obesidade, A incidência de apneia do sono
está em ascensão,
mas é ao mesmo tempo não tratada e não diagnosticada

Não há maior prioridade para o
corpo do que a respirar.
Podemos sobreviver dias sem comida ou
água, mas apenas alguns minutos sem
oxigênio.

Fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono
O estado de sono
Apesar de ser um processo
ativo, depende inteiramente
de processos fisiológicos
autônomos para sobreviver.
(resposta ao estresse)
(descanso e recuperação)

Sistema autônomo: Homeostase
Uma analogia razoável seria todo o micro-ajustes
numa corda bamba.
O andador precisa constantemente se refazer a
fim de alcançar com sucesso a outro lado.
A incapacidade de manter o equilíbrio
(homeostase) tem consequências terríveis.

Micro despertares, momentâneos aqueles não registrados na marcação
de um estudo do sono, resultam em um resposta autonôma que
provoca uma elevação transitória da pressão arterial e um aumento da
expressão da atividade do nervo simpático(resposta ao stress).
Somers
A resposta ao estresse é fundamental para
sobrevivência.
O seu papel é o de responder a um desafio.

Distúrbios respiratórios
O sistema nervoso simpático se torna desregulado.
Os limites fisiológicos tem que se redefinir para manter uma
nova homeostase ainda que patológica.

Os barorreceptores tem que aceitar
o aumento da pressão arterial como
sendo a nova norma.
Quimiorreceptores aceitam dióxido
de carbono em elevados níveis.

Tudo por causa das mudanças da necessidade do fisiológico
para manter a homeostase.
As fibras musculares que suportam a
faringe sofrem mudanças de
plasticidade para retardar a fadiga das
fibras 1 e 2.

Então o que é que isto tem a ver com a odontologia?
Tudo
Nosso papel não é somente promover
o avanço mandibular, como também,
enfatizar as consequências para a
saúde associados apnéia do sono.
Dentistas têm trabalhado de forma isolada a da medicina por muito
tempo.

O sistema nervoso autônomo dirige a resposta, mas a músculos
têm de fazer o trabalho para sustentar a compensação muscular.
Froman 2014 cita ajustes posturais compensatórios em todo o
sistema osteomuscular.

Norman Thomas usando mais tarde esses princípios para
descrever os reflexos posturais associados com uma entrada
de propriocepção nociva
da oclusão,
do colo do útero,
vias aéreas

O esforço crônico ou alongamento crônico levará ao cansaço e fadiga não só
comprometendo a função mas também aumentando a experiência a de dor.
Experiência da dor em disfunção temporomandibular nos pacientes.

O alinhamento postural é essencial
para evitar a contração crônica e
alongamento do músculo
permitindo metabolismo
fisiológico aeróbico do músculo e
saúde.
Estudos têm demomostrado que uma contração do músculo de 10 –
25%e suficiente para comprimir o fluxo sanguíneo para um músculo, e
levar a fadiga.

Básico
Reconhecer que é imperativo que o
postural ,o equilíbrio dos músculos da
cabeça e pescoço otimizado pelos
nossos aparelhos orais dão suporte as
vias aéreas quando a pessoa esta mais
vulnerável deitado no chão e dormindo.

A abertura das vias aéreas, criando
compensações posturais entre a mandíbula e o
complexo cervical pode reduzir a apneia e
índice de hipopneia, mas falha ao desligar o
sistema nervoso simpático.

Então como podemos ter certeza de que o
sistema neuromuscular está em equilíbrio?
Medindo a fisiologia.
Medindo a atividade de EMG em pares de
músculos do músculo temporal, para a
região cervical, o equilíbrio fisiológico e a
resposta do sistema neuromuscular para a
mordida tomada com o aparelho oral.

EMGs de superfície são uma das três medidas cardinais em polissonografia.
A tonicidade muscular é parte integrante da avaliação não só do estado do
sono como também dos eventos e despertares.
Despertares estão associados com maior atividade do nervo simpático.

Anne-Maree Cole
Dentistas têm trabalhado em isoladamente da medicina .
O que fazemos com os pacientes é em grande parte de natureza Mecânica.
Ainda não estamos lidando com uma fisiologia humana que terá uma
resposta fisiológica ao nosso tratamento.
Ainda não conseguimos considerar, muito menos medir respostas
fisiológicas.
A Medicina há muito tempo tem medido a fisiologia.
Existem muitos protocolos de tratamento e ferramentas disponíveis para
otimizar a fisiologia.
A tecnologia e a educação estão disponíveis para o bem estar do paciente.

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