O documento descreve um caso clínico de um paciente masculino de 52 anos com lesões na língua e histórico de doenças infecciosas, incluindo malária e leishmaniose. O exame microscópico identificou paracoccidioidomicose, um tipo de infecção fúngica, e o paciente foi tratado com itraconazol e albendazol. O relatório inclui detalhes sobre o exame clínico, procedimentos realizados e referências bibliográficas relacionadas à condição.

1. Discussão de Casos SOBE Sociedade Brasileira de Estomatologia Caso Clínico 03 Cassius Torres-Pereira Prof. da Disciplina de Estomatologia Curso de Odontologia da UFPR Cleto Piazzetta Prof. da Disciplina de Estomatologia Curso de Odontologia da UFPR Allan Giovanini Prof. da Disciplina de Estomatologia Curso de Odontologia do UnicenP Alunas Colaboradoras: Deborah Leticia de Souza Pereira Juliana Maria Toledo de Andrade

3. Caso Clínico Paciente do gênero masculino Idade: 52 anos Raça: leucoderma Ex-trabalhador da área rural

4. Caso Clínico Queixa principal: Lesão no dorso da língua há 2 meses; Dor durante a deglutição; Dor na língua; Emagreceu 8 kg nos últimos meses por não conseguir comer; Não consegue realizar higiene bucal

5. Caso Clínico História dental: Arcada superior: prótese total; Arcada inferior: vários dentes foram extraídos e há presença de várias raízes residuais. História médica: Paciente referiu ter contraído malária em 2 oportunidades e também leishmaniose.

6. Caso Clínico Hábitos nocivos e higiênicos: Há 2 anos atrás bebia com maior freqüência; Tabagista há 35 anos; Só escova os dentes à noite; Higiene oral precária. Exame intra-bucal: Massa nodular, com bordos de coloração esbranquiçada, séssil, acompanhada por ulcerações, no dorso da língua.

9. Caso Clínico Procedimentos: Exame clínico e anamnese; Biópsia incisional

10. Patologista Prof. Allan Giovanini - UnicenP Coloração H.E. Aumento 100X

11. Patologista Prof. Allan Giovanini - UnicenP Coloração H.E. Aumento 100X

12. Patologista Prof. Allan Giovanini - UnicenP Coloração H.E. Aumento 400X

13. Exame microscópico Processo inflamatório granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas tipo corpo estranho* (aumento 100 X) *Núcleos dispostos aleatoriamente no citoplasma

14. Exame microscópico Processo inflamatório granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas tipo corpo estranho (aumento 100 X)

15. Exame microscópico Célula gigante – no interior verifica-se o fungo Paracoccidiodomicosis brasiliensis (mostrado na seta), circundado por inúmeros macrófagos do tipo epitelióide ( aumento 400X)

16. Caso Clínico Resultado do exame histopatológico: Fragmento de mucosa revestida por epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado exibindo hiperplasia pseudo-epiteliomatosa e exocitose; Na submucosa verifica-se tecido conjuntivo denso, pelo qual permeia intenso processo inflamatório crônico contendo células gigantes multinucleadas e corpos fúngicos.

17. Radiografia pulmonar :

18. Radiografia pulmonar

19. Caso Clínico Tratamento: Itraconazol 120 comprimidos (2 comprimidos por dia, após o almoço, por 6 meses) Albendazol 400 mg 2 comprimidos (1 comprimido por dia e repetir 1 semana depois).

20. Aspecto clínico 3 meses após início do tratamento

21. Aspecto clínico 3 meses após início do tratamento

22. Paracoccidioidomicose Referências Bibliográficas: BARBOSA W, Daher RR. Blastomicose sul-americana (Paracoccidioidomicose). In: Veronesi, R. Doenças infecciosas e parasitárias . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1991. p.634-45. [ Medline ] DANTAS AM, Curi R, Silva JBG, Paiva LM. Blastomicose sul-americana. Relato de um caso com uveíte granulomatosa e oftalmoplegia externa incompleta . Rev Bras Oftalmol 1973;32:61-8. [ Medline ] RATTO OR. Lesões pulmonares: aspectos clínicos e funcionais . In: Del Negro G, Lacaz CS, Fiorillo AM. Paracoccidioidomicose. São Paulo: Sarvier, 1982:161-9. [ Medline ] MUNIZ, Maria Angélica Soares et al . Paracoccidioidomicose pulmonar: aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução . Radiol Bras ., São Paulo, v. 35, n. 3, 2002. Disponível em: http://www.scielo.br DEL NEGRO, G. MELO E ALBUQUERQUE, F.J. & PIMENTA DE CAMPOS, E. - Localização nervosa da blastomicose sul-americana . Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo, 9 : 64-80, 1954. RESTREPO, A. & JIMÉNEZ, B.E. - Growth of Paracoccidioides brasiliensis yeast phase in a chemically defined culture medium . J. clin. Microbiol., 12: 279-281, 1980 NEVILLE, B.W. et al. Patologia Oral & Maxilofacial . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A.,2004.

23. Estomatologia [email_address] Cassius C. Torres-Pereira Doutor em Estomatologia PUC-RS Especialista em Periodontia USP-Bauru