Pneumonia complicada

1. PNEUMONIA
COMPLICADA

2. INTRODUÇÃO
PAC: infecção aguda do parênquima pulmonar
adquirida fora do hospital ou de outros
ambientes de cuidados de saúde.
-> É uma das causas mais comuns de hospitalização
em crianças de países de elevada renda.
-> Principal causa de morte em crianças em países de
baixa e média renda.

3. INTRODUÇÃO
PACC: define-se como a PAC associada a
complicações locais (derrame parapneumônico,
empiema pleural, pneumonia necrosante ou
abscesso pulmonar) e/ou sistêmicas (bacteremia,
infecção metastática, falência de múltiplos
órgãos, síndrome da angústia respiratória aguda,
coagulação intravascular disseminada).

4. FORMAS CLINICAS
PACC
Derrame Pleural
Parapneumônico
Pneumonia
Necrosante
Abscesso
Pulmonar
Empiema

5. DERRAME PLEURAL
PARAPNEUMÔNICO
É um tipo específico de derrame
pleural associado a pneumonia ou
infecção pulmonar próxima (como
abscesso pulmonar ou
bronquiectasia infectada).
Sinais e sintomas: febre, dor
torácica, tosse produtiva,
dispneia e mal estar geral.

6. EMPIEMA
É o acúmulo de pus na cavidade
pleural, que ocorre com a
progressão do DPP.
DPP e EP são considerados
diferentes estágios do mesmo
processo fisiopatológico.

7. PNEUMONIA
NECROSANTE
Principais patógenos: Pneumococo,
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pypgenes.
Quadro clínico: febre, tosse, dor torácica,
taquipneia, maciez à percussão,
diminuição dos sons respiratórios e/ou
respiração brônquica.
Redução do fluxo sanguíneo dos vasos
trombosados -> Diminuição das
concentrações de antibióticos -> Infecção
persistente e destruição do tecido
pulmonar.

8. ABSCESSO
PULMONAR
Insidioso
Características que sugerem
AP: persistência da febre,
toxemia, hipoxemia
persistente sem resposta ao
tratamento, tosse seca,.
Diagnóstico diferencial:
Tuberculose, nocardiose,
infecções fúngicas, melioidose,
paragonimíase e abscesso
amebiano, tumores, sarcoidose
e infarto pulmonar.
Fonte: Medway, 2025

9. DIAGNÓSTICO
Clínico
Exames Laboratoriais
1.Leucócitos
2.Neutrófilos
3.PCR
4.VHS
5.Hemocultura
Exames de Imagem
1.RX de tórax.
2.TC de tórax.
3.USG de tórax.

10. ANTIBIOTICOTERAPIA
PACC + DP => Penicilina cristalina ou Ampicilina
Na suspeita ou confirmação de infecção por M. pneumoniae ou C. pneumoniae
=> associar com Macrolídeo.
PACC grave => Ceftriaxona ou Cefotaxima.
S. aureus MRSA => Ceftriaxona + Vancomicina
PACC muito grave, com choque, necessidade de ventilação assistida e UTI
=> Vancomicina + Ceftriaxona ou Cefotaxima) + Azitromicina.
PNM necrosante => Vancomicina + Cefotaxima ou Ceftriaxona ou Cefepima.

11. TRATAMENTO
CIRÚRGICO
Adjuvante ao tratamento com antimicrobianos.
Reservada para crianças com piora ao tratamento inicial, a depender
da presença de empiema pleural e da extensão da necrose pulmonar.
Falha no tratamento: Insuficiência respiratória, persistência da febre,
piora do quadro geral após 72h e elevação dos marcadores
inflamatórios.
Tipos: Toracocentese, drenagem torácica com uso de fibrinolíticos ,
drenagem pleural simples, videotoracoscopia assistida ou
decorticação por tocacotomia.

12. RELATO DE CASO
Identificação:
Nome: L.A.B.C.
Idade: 12 anos e 8 meses
Sexo: Feminino
Peso: 38 kg
Altura: 1,55 m
Cor: Parda
Naturalidade: Manaus-AM
Procedência: Manaus-AM
Responsável: Mãe, J.A.B.C., 38 anos

13. RELATO DE CASO
Queixa principal: “Febre alta ”
HDA: Criança previamente hígida iniciou há 1 mês quadro de febre alta (38-
39°C), associada a tosse seca. Mãe refere que fez uso de antialérgico e
antitérmico, mas sem melhora. Após 5 dias evoluiu para tosse produtiva com
expectoração amarelada. Mãe refere que deu remédio caseiro e chá de alho,
mel e limão. Após 3 dias, apresentou cansaço aos médios esforços e dor
torácica à esquerda. No 15° dia do início dos sintomas, foi atendida no HPCZL,
onde foi iniciado amoxicilina 875 mg + clavulanato 125 mg VO 12/12h para
pneumonia comunitária, mas manteve febre e dispneia progressiva. Há 7 dias
passou a apresentar hiporexia intensa e dificuldade para falar longas frases
devido à falta de ar. Hoje procurou emergência por piora do quadro, sendo
identificada taquipneia, hipoxemia leve (SatO2 92%) e derrame pleural à
esquerda na radiografia de tórax, sendo internada para tratamento
hospitalar.

14. RELATO DE CASO
História Patológica Pregressa (HPP):
Nega doenças crônicas.
Nega alergias medicamentosas.
Nega internações ou cirurgias prévias.
Infecções respiratórias esporádicas na infância, sem
hospitalizações.
História Epidemiológica:
Viagens recentes: Foi para Manacapuru-AM há 1 mês
para visitar familiares.
Contato com pessoas doentes: Relata que uma amiga
de escola teve um quadro gripal no mês passado.

15. RELATO DE CASO
História Social:
Moradia: Casa de alvenaria, com saneamento básico
adequado.
Mãe fuma esporadicamente, mas não dentro de casa.
Animais domésticos: Tem um cachorro (vacinado).
História Familiar:
Mãe: 38 anos, tabagista ocasional, sem comorbidades.
Pai: 40 anos, hipertenso e diabético.
Irmão: 10 anos, saudável.
Avô paterno com DPOC.

16. RELATO DE CASO
História Gestacional e Neonatal:
Gestação: Sem intercorrências.
Parto: Cesárea eletiva, 39 semanas.
Peso ao nascer: 3.200 g.
Apgar: 9/10.
Amamentação: Exclusiva até 5 meses, com introdução
alimentar aos 6 meses.
História Vacinal:
Desatualizado, mãe anti-vacina.

17. RELATO DE CASO
História Alimentar:
Alimentação com arroz, feijão, macarrão, proteínas e
industrializados.
Consome refrigerante.
Alguns legumes e frutas, mas não gosta de verduras.
Relata consumo de fast food.
Frequenta escola, almoça em casa e faz lanches na cantina.
Desenvolvimento e Puberdade:
Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade.
Menarca aos 11 anos.

18. RELATO DE CASO
Exame Físico na Admissão:
Somatoscopia: Prostrada,
responsiva, Sudoreica, Acianótica,
anictérica, taquipneica, desconforto
respiratório, febril, hipocorada 1+/4+,
hidratada.
Cabeça e Pescoço: Sem
linfonodomegalias cervicais
palpáveis. Sem sinais de turgência
jugular.
Oroscopia: Mucosa oral hidratada.
Faringe hiperemiada, sem exsudatos.
Amígdalas normotróficas.
Otoscopia: Membranas timpânicas
íntegras, triangulo luminoso
visualizado, sem hiperemia ou
abaulamento bilateralmente.
Pulmonar: MV diminuido em base
pulmonar esquerda. Estertores
crepitantes e roncos bilat.
Submacicez à percussão em base
esquerda. Tiragem intercostal leve.
FR36 irpm.

19. RELATO DE CASO
Cardíaca: BNF, RCR, EM 2T, S/S.
FC110 BPM.
Abdominal: plano, flácido, RHA+,
indolor à palpação. Sem VSMG
e/ou massas.
Genital: Genitália feminina
adequada para idade, sem
secreções ou lesões aparentes.
M2P2.
Extremidades: Sem edemas ou
cianose. TEC < 2s. Pulsos
periféricos presentes e
simétricos. Panturrilhas livres
sem empastamento.
Sinais vitais:
FC: 110 bpm
FR: 36 irpm
PA: 105/65 mmHg
Temperatura: 38,9°C
SatO2: 92% em ar ambiente

20. RELATO DE CASO
Exames admissão:
Hemoglobina: 11,2 g/dl / Hematócrito: 36%
Leucócitos: 22.500/mm³ (Neutrófilos: 92%, Bastões: 6%)
Plaquetas: 460.000/mm³
PCR: 175 mg/L
K: 3,7 / NA: 138.
Radiografia de tórax: Consolidação em lobo inferior esquerdo
com derrame pleural moderado.
Ultrassonografia de tórax: Derrame pleural à esquerda (150 mL)
Hemocultura: Aguardando resultado

21. Pneumonia
complicada +
Derrame Pleural à
esquerda

22. RELATO DE CASO
Prescrição:
Dieta Branda para a idade.
Hidratação 8/8h:
(40%) Soro Glicosado 5%: 248 ML
(3meq) Cloreto de Sódio 10%: 4,4 ML
(2meq) Cloreto de Potássio 10%: 3,8ML
VT: 256,2ML / VZ: 32,0 ml/h.
Ceftriaxona 1,9 g EV 12/12h
100 mg/kg/dia.
Clindamicina 500 mg EV 8/8H
40 mg/kg/dia.
Dipirona 1,2mg EV 6/6h se febre ou
dor.
Programação:
Internação na enfermaria com monitorização.
Oxigenoterapia sob cateter nasal 2 L/min.
Observar sinais de desconforto respiratório.
Radiografia de tórax de controle em 48h.
Oxigenoterapia cateter nasal de O2
2L/min, se SatO2 < 94% em AA.
Sinais vitais 6/6h.
Cuidados Gerais da Enfermagem -
Contínuo.
Fisioterapia respiratória 2X ao dia
(manhã e tarde).

23. RELATO DE CASO
Após 48h de internação, paciente mantém febre (38,5°C) e hipoxemia leve.
Realizada drenagem torácica, com saída de 250 mL de líquido pleural
purulento, sem odor fétido.
Análise do líquido pleural:
Aspecto: Purulento
Proteínas: 4,0 g/dL
LDH: 1.800 U/L
Glicose: 25 mg/dL
pH: 7,0
Gram: Cocos Gram-positivos
Cultura: Aguardando resultado
→ Diagnóstico de empiema pleural.

24. RELATO DE CASO
Conduta Pós-Drenagem:
Manutenção do dreno torácico com monitorização do débito.
Troca de antibiótico: Suspensa ceftriaxona. Iniciado cefepime
150 mg/kg/dia EV (3x/dia).
Mantida clindamicina.
Coleta de novos exames (hemograma, PCR, gasometria).
Fisioterapia intensificada.
Radiografia de tórax em 48h.

25. RELATO DE CASO
Resultados das culturas (3º dia de internação):
Hemocultura:
• Positiva para Streptococcus pneumoniae
• Sensível a penicilina, ceftriaxona, cefepime e vancomicina
Cultura do líquido pleural:
• Positiva para Streptococcus pneumoniae.
• Sensível a ceftriaxona, cefepime, penicilina G e clindamicina
• Sem crescimento de anaeróbios ou Staphylococcus aureus.

26. RELATO DE CASO
Paciente evoluindo em 7 dias com melhora clínica, comunicativa,
responsiva, eupneica em ar ambiente, sem dessaturações, mantendo
tosse esporadicamente, afebril, aceitando dieta ofertada, funções
fisiológicas preservadas. Sem outras queixas e/ou intercorrências.
Resumo da conduta atualizada:
• Suspender cefepime
• Manter ceftriaxona EV (1,9 g 12/12h)
• Reavaliar necessidade de clindamicina (suspender se paciente está
afebril, sem sinais de coinfecção)
• Manter drenagem torácica enquanto houver débito ou persistência
de coleção ao USG/TC.

27. REFERÊNCIA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Pneumonias adquiridas na
comunidade complicadas: atualização 2024. Documento
Científico dos Departamentos de Pneumologia e Infectologia
(gestão 2022-2024), n. 151, 29 abr. 2024.