Vulvodinia generalizada vs. localizada: relação com os contraceptivos orais [1] Estudo analisa a relação entre contraceptivos orais e dois tipos de vulvodinia - generalizada e localizada. [2] As mulheres com vulvodinia localizada utilizaram contraceptivos orais por períodos mais longos. [3] Isto sugere uma possível associação entre o uso prolongado de contraceptivos orais e o desenvolvimento de vulvodinia localizada.

1. Vulvodinia generalizada vs. localizada:
relação com os contraceptivos orais
Joana Lima-Silva, PedroVieira-Baptista, João Cavaco-Gomes, Jorge Beires
Serviço de Ginecologia
Centro Hospitalar de São João

2.  Primeira referência a dor vulvar na literatura remonta
ao século XIX
 International Society for the Study of Vulvovaginal
Diseases (ISSVD) – 2003, Congresso Mundial, Salvador, Brasil
Introdução
(Latim: vulva; Grego: dor)VULVODINIA
Moyal-BarraccoM. J Reprod Med. 2004
Haefner. JLow Genit Tract Dis. 2007
“Vulvar discomfort, most often described as burning pain,
occurring in the absence of relevant visible findings or a
specific, clinically identifiable, neurologic disorder.”

3.  International Society for the Study of Vulvovaginal
Diseases (ISSVD) – 2003, Congresso Mundial, Salvador, Brasil
Introdução
Vulvodinia essencial
Vulvodinia disestésica
Síndrome da vestibulite vulvar
Disestesia vulvar (generalizada ou localizada)
Disestesia vulvar provocada
Disestesia vulvar espontânea
Hiperestesia vulvar
Adenite vestibular

4.  International Society for the Study of Vulvovaginal
Diseases (ISSVD) – 2003, Congresso Mundial, Salvador, Brasil
Introdução

5.  International Society for the Study of Vulvovaginal
Diseases (ISSVD) – 2003, Congresso Mundial, Salvador, Brasil
Introdução
- Eritema bilateral, localizado perto dos
orifícios dos ductos das glds de Bartholin
e das glds vestibulares menores, é um
achado normal, não devendo ser
classificado como relevante
- Condilomas, nevos e quistos podem estar
presentes na vulva, mas não são
considerados relevantes

6.  Comum, embora subdiagnosticado e inadequadamente tratado
Introdução
Harlow BL. J Am Med Womens Assoc. 2003
- 16% das mulheres experienciaram dor vulvar com duração de pelo menos 3
meses, alguma vez na sua vida
- 7% estavam sintomáticas aquando da realização do estudo
Reed BD. . Am J Obstet Gynecol. 2012
- Prevalência 8,3%
- Prevalência estável até aos 70 anos, depois diminui
- Das mulheres com critérios de vulvodinia, 48,6% procuraram tratamento –
apenas 1,4% foram diagosticadas
- Taxa de remissão: 16,9%
MAGNITUDE DO PROBLEMA

7. Introdução
MAGNITUDE DO PROBLEMA
- Afecta qualquer idade – estudos recentes em adolescentes sugerem que
é bastante prevalente nesta faixa etária
Xie Y. Curr Med Res Opin. 2012
Arnold LD. Obstet Gynecol. 2006
Piper CK. J Low Genit Tract Dis. 2012
- Elevado impacto económico: custos directos em saúde, absentismo laboral
- 31-72 mil milhões de dólares/ano
- Diminuição na qualidade de vida das mulheres afectadas
- Impacto psicológico
- Impacto na vida sexual/marital
Harlow BL. J Am Med Womens Assoc. 2003
Landry. J Sex Med. 2009
- Afecta igualmente brancos e negros, sendo mais comum entre os
hispânicos

8.  Anomalias do desenvolvimento embrionário
 Agentes infecciosos
 Factores genéticos e imunes
 Alterações inflamatórias
 Alergéneos
 Patologia do pavimento pélvico
 Factores hormonais
 ...
Introdução
ETIOLOGIA DESCONHECIDA: PROVAVELMENTE MULTIFACTORIAL

9.  Controvérsia relativamente ao papel dos contraceptivos orais
Introdução
FACTORES HORMONAIS
Basin S et al
1994
Harlow BL et al
2008
Sjöberg I et al
1997
Reed B et al
2013
Bouchard C et al
2002
CO associados a vulvodinia
(Uso, duração e idade de início) VS.
CO sem impacto significativo no
risco de vulvodinia

10.  Vulvodinia generalizada ou localizada
 Vulvodinia espontânea, provocada ou mista
Introdução
FACTORES HORMONAIS
Sem dados na literatura
?
 Avaliar o papel dos CO nos diferentes tipos de vulvodinia
 Generalizada/Localizada
 Espontânea/Provocada/Mista
Objectivo

11.  Estudo retrospectivo transversal
 Revisão dos processos clínicos das mulheres com o
diagnóstico deVULVODINIA
 Consulta de PatologiaVulvar do CHSJ
 Janeiro de 2008 – Dezembro de 2012
 Análise dos dados em SPSS® 20.0.
Materiaisemétodos

12.  49 mulheres com o diagnóstico de vulvodinia
 Idade média no diagnóstico: 43,9±17,16 anos
 42,6% nuligestas
 66,6% casadas/união de facto
Resultados
75,6% uso actual ou prévio de CO
Tempo médio de utilização 97,3 meses

13. Resultados
Provocada Espontânea Mista Total
Generalizada 14 1 11 26 (53.1%)
Localizada 14 - 9 23 (46.9%)
28 (57.1%) 1 (2.0%) 20 (40.8%) 49
 49 mulheres com o diagnóstico de vulvodinia
Classificação da vulvodinia (ISSVD, 2003)

14. Resultados
GENERALIZADA LOCALIZADA p
Exposição aos CO
(alguma vez) 65,2% 86,4% 0,099
Vulvodinia generalizada vs. localizada
 Contraceptivos orais
Duração média de
exposição aos CO 25,6 meses 97,5 meses 0,008
RR= 2,05
(IC 95%, 0,75-5,63)

15. Resultados
ESPONTÂNEA PROVOCADA MISTA p
Exposição aos CO
(alguma vez) 100% (n=1) 81,5% 64,7% 0,383
Vulvodinia espontânea vs. provocada vs. mista
 Contraceptivos orais
Duração média de
exposição aos CO - 62,4 meses 71,7 meses 0,952

16.  Não há consenso acerca da influência dos CO na
vulvodinia – factor de risco?
 Estudos apontam para risco aumentado de vulvodinia
nas mulheres com exposição mais prolongada e em
idades mais precoces
 Não há publicações acerca do papel dos CO nos
diferentes tipos de vulvodinia
Discussão

17.  Os presentes resultados sugerem uma associação
entre a exposição aos CO e a vulvodinia localizada
 Efeito “tudo ou nada”
 Duração da exposição
 Vulvodinia generalizada e localizada
 Diferentes etiologias
 Sintomas/entidades diferentes
Discussão
?
?

18. Discussão
? Mecanismo de acção
 Alterações vestibulares que condicionam um menor
limiar à dor
Exposição precoce e prolongada aos esteróides induz alterações morfológicas na
mucosa vestibular
Localização mais superficial das terminações nervosas
Aumento da percepção da dor
 Diminuição nos androgénios séricos (vestíbulo rico em
receptores de androgénios)
Bohm-Starke N. J Reprod Med. 2004

19.  As mulheres com vulvodinia localizada utilizam mais
frequentemente e por períodos mais longos os CO,
comparativamente às com vulvodinia generalizada
 Possível associação entre CO e vulvodinia localizada
Conclusões

20. JOEL R. COOPER
© 2002
“Today, idiopathic.
Tomorrow, understood.”
©PEDROVIEIRABAPTISTA