1. PedroVieira-Baptista, Joana Lima-Silva, João Cavaco-Gomes, Jorge Beires
Serviço de Ginecologia
Centro Hospitalar de São João
Papel dos contraceptivos orais na vulvodinia

2.  Informação contraditória relativamente ao papel dos
anticonceptivos orais (ACO) na génese da vulvodinia.
Introdução
Basin S et al 199
4
- RR 11,0 se uso de ACO antes dos 17 anos vs nunca ter usado.
Sjöberg I et al 1997 - Aumento da duração de uso de ACO associado a vulvodinia.
Tchoudomirova
K et al
2001 - ACO sem relação com vulvodinia.
Bouchard C et al 200
2
- RR de 6,6 se alguma vez usados ACO vs nunca ter usado;
- Aumento do risco se início da toma antes dos 16 anos,
- Aumento do risco se toma por mais tempo;
- Aumento do risco se tomados ACO com progestativos de maior
efeito androgénico e progestativo e menor efeito estrogénico.
Harlow BL et al 200
8
- Aumento de 30% de risco se alguma vez usados ACO, sem
significado estatístico.
Reed B et al 2013 - Exposição aos ACO sem impacto no risco de vulvodinia em
mulheres com menos de 50 anos.

3.  Inquérito on-line dirigido a mulheres residentes
em Portugal;
 E-mail e redes sociais.
Materiaisemétodos
https://docs.google.com/forms/d/1TYXJ5_DCa7gj0
QQKGjhBY4j50_3g4I5br3LS15tAUd8/viewform
https://www.facebook.com/vulvodinia.em.portugal

4.  Colheita de dados ainda em curso.
 Estudo de prevalência e factores de risco de vulvodinia;
 Autorizado pela Comisão de Ética do CHSJ em 22/04/2013.
 Análise dos dados em Excel® 2007 e SPSS® 20.0.
Materiaisemétodos

5.  Recebidas 708 respostas
 705 consideradas válidas (99,6%)
 Prevalência pontual de vulvodinia: 6,8%
 Lifetime prevalence de vulvodinia: 11,1%
Resultados
%

6.  Idade média (anos):
 Com vulvodinia: 31,7±8,95
 Sem vulvodinia: 33,1±10,12
 p= 0,235
 Menopausa:
 8,2%
 Prevalência de vulvodinia e menopausa:
 Pré-menopausa: 6,7%
 Pós-menopausa: 7,3%
 p= 0,653
Resultados

7. Resultados
47,5
75
56,1
43
37,4
23,8 22,2
33,3
0 0 0
4,8
7,6
35,9
18,5
33,3
2,5 3,9
9,9
4,1 3,3 5
0 0
<21 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55
ACO DIU Anel vaginal
47,5
75
56,1
43
37,4
23,8 22,2
33,3
0 0 0
4,8
7,6
35,9
18,5
33,3
2,5 3,9
9,9
4,1 3,3 5
0 0
ACO DIU Anel vaginal
Uso de métodos contraceptivos por idade

8. Resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ACO DIU Anel vaginal
Uso (alguma vez) de métodos contraceptivos

9. Resultados
Pré-menopausa Pós-menopausa Total
Sim Não p= Sim Não p= Sim Não p=
ACO
- Actual
- Alguma
vez
12,5%
12,0%
9,7%
2,0%
0,30
0,03
--
9,8%
--
0%
--
1,00
--
11,8%
--
1,8%
--
0,02
DIU
- Actual
- Alguma
vez
5,9%
17,3%
11,4%
10,5%
0,57
0,16
--
4,0%
--
13,3%
--
0,36
--
13,0%
--
10,6%
--
0,32
Anel vaginal
- Actual 3,3% 11,4% 0,24 -- -- -- -- -- --
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo
com o método contraceptivo

10. Resultados
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo
com o método contraceptivo
Pré-menopausa Pós-menopausa Total
Sim Não p= Sim Não p= Sim Não p=
ACO
- Actual
- Alguma
vez
12,5%
12,0%
9,7%
2,0%
0,30
0,03
--
9,8%
--
0%
--
1,00
--
11,8%
--
1,8%
--
0,02
DIU
- Actual
- Alguma
vez
5,9%
17,3%
11,4%
10,5%
0,57
0,16
--
4,0%
--
13,3%
--
0,36
--
13,0%
--
10,6%
--
0,32
Anel vaginal
- Actual 3,3% 11,4% 0,24 -- -- -- -- -- --
RR= 6,79 (IC 95%, 0,92-50,00) RR= 7,21 (IC 95%, 0,98-52,94)

11. Resultados
Vulvodinia p=
ACO
12,8%
(39/304)
p=0,65DIU
11,8%
(4/34)
Anel vaginal
6,9%
(2/29)
Percentagem de mulheres com vulvodinia de acordo
com o método contraceptivo actual

12. Resultados
Actividade sexual nos 6 meses
anteriores (%)
Utilizadoras Não utilizadoras p=
ACO
-Toma
actual
- Alguma vez
85,1%
87,0%
83,8%
54,4%
0,68
0,00
DIU
-Toma
actual
- Alguma vez
97,2%
94,9%
83,8%
83,0%
0,03
0,00
Anel vaginal
-Toma
Métodos contraceptivos e actividade
sexual nos 6 meses anteriores

13. Resultados
Actividade sexual nos 6 meses
anteriores (%)
p=
Vulvodinia
- Sim
- Não
90,9%
83,6%
0,13
Actividade sexual e vulvodinia

14.  Maior parte dos estudos publicados apontam para um
risco associado à toma de ACO:
 Toma mais precoce (maior se prévio à coitarca?);
 Toma mais prolongada;
 ACO com progestativos com maior efeito androgénico e
progestativo.
 Mecanismos:
 Interacção com receptores esteróides vestibulares;
 Inteferência com a produção de citocinas pró-inflamatórias.
Discussão
BouchardC et al. Use of oral contraceptive pills and vulvar vestibulitis:
a case-control study.Am J Epidemiol. 2002Aug 1;156(3):254-61.

15.  Os valores de prevalência pontual foram de acordo com os
referidos na literatura; os de lifetime prevalence foram inferiores
aos de outras séries.
 Dois picos de prevalência (21-25 e 56-60 anos);
 Vulvodinia localizada e generalizada?
 O uso actual de ACO, DIU ou anel vaginal não se associaram a
diferenças em termos de probabilidade de vulvodinia.
 O facto de alguma vez ter tomadoACO conferiu um RR de 7,11.
Discussão

16.  Mulheres que alguma vez tomaram ACO têm maior
probabilidade de ter tido actividade sexual nos
últimos seis meses, mas
 Mulheres com e sem vulvodinia têm probabilidades
idênticas de ter tido actividade sexual nos últimos seis
meses.
 Provavelmente a toma de ACO é um factor de risco e
não um marcador.
Discussão

17.  Pontos fracos do estudo:
 Estudo “online”;
 Vieses na selecção da amostra (idade, escolaridade, distribuição geográfica, etc.);
 Mulheres afectadas com maior probabilidade de responder?
 Dificuldade na compreensão dos termos;
 Contraceptivos limitados a ACO, DIU/SIU e anel vaginal;
 Dificuldade na distinção entre “marcadores” e factores de risco;
 Não distinção entre vulvodinia localizada e generalizada;
 Questionável definição em termos de tempo (3-6 meses).
 Pontos fortes do estudo:
 Dimensões da amostra;
 Originalidade para a população estudada;
 Múltipla outra informação obtida (DSTs, impacto na qualidade de vida, etc.)
Discussão

18.  Prevalência pontual de vulvodinia: 6,8%.
 Lifetime prevalence de vulvodinia: 11,1%.
 Alguma vez ter tomado ACO conferiu um RR de
7,11 (IC 95%, 0,98-52,94);
 Difícil distinguir se se trata de um marcador ou um
factor de risco, embora os dados sugiram tratar-se da
segunda hipótese.
 Sem evidência suficiente para contra-indicar o
início ou continuação da toma de ACO.
Conclusões