1) O documento descreve os mecanismos de ação e efeitos dos venenos ofídicos, classificando-os de acordo com suas atividades fisiopatológicas. 2) É apresentada a técnica para determinação do tempo de coagulação (TC) em pacientes picados, que é um importante indicador da gravidade do envenenamento. 3) São detalhados os protocolos de soroterapia para picadas de serpentes e aranhas no Brasil, incluindo as doses recomendadas de soro antiofídico de acordo com a

1. MECANISMO DE AÇÃO Governo do Estado do Pará
Os venenos ofÍdicos podem ser classificados de acordo com suas atividades
Secretaria de Estado de Saúde Pública
fisiopatologicas, cujos efeitos são observados em nível local (região da picada) e sistêmico. Sistema Único de Saúde SESPA
Atividade Veneno Efeitos
Inflamatória Botrópico e Lesão endotelial e necrose no local da picada
aguda laquético Liberação de mediadores inflamatórios
Botrópico,
Coagulante laquético e Incoagulabilidade sangüínea
crotálico
Hemorrágica Botrópico, Sangramentos na região da picada (equimose)
laquético e a distância (gengivorragia, hematúria etc.)
Neurotóxica Crotálico e Bloqueio da junção neuromuscular (paralisia de
elapídico grupos musculares)
Miotóxica Crotálico Rabdomiólise (mialgia generalizada,
mioglobinúria)
“Neurotóxica” Laquético Estimulação colinérgica (vômitos, dor
vagal abdominal, diarréia, hipotensão, choque)
SUSCEPTIBILIDADE E IMUNIDADE AO VENENO
A susceptibilidade é universal e a gravidade depende da quantidade de veneno inoculada.
Pode haver casos de picada em que não ocorre envenenamento (“picada seca”).
Nessas circunstancias, não há indicação de soroterapia. Não existe imunidade adquirida.
TÉCNICA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE COAGULAÇÃO (TC)
1- Retirar o sangue com seringa plástica, cuidadosamente, evitando a formação de coagulo e
dificuldade de escoamento do fluido.
Edição e Elaboração: M.V. Neuder Wesley- 2012
2- Colocar 1ml em cada um dos 2 tubos de vidro (13x100mm), que devem estar secos e limpos.
3- Colocar os tubos em banho-maria a 37ºC.
4- A partir do 5º minuto, e a cada minuto, retirar sempre o mesmo tubo para leitura.
5- Inclinar o tubo ate a posição horizontal: se o sangue escorrer pela parede, recolocar o tubo no
banho-maria (o movimento deve ser suave, para evitar falso encurtamento do tempo).
6- Referir o valor do TC naquele minuto em que o sangue não mais escorrer pela parede interna do
tubo, quando inclinado.
7- Confirmar o resultado com o segundo tubo, que permaneceu em repouso no banho maria.
Tempo e Resultado do TC
Até 9 min
Normal
Pedro Corrêa Lima
Acima de 30 min
Incoagulável 10 a 30 min Diretor do 11º CRS
PROJETO
Prolongado Ana Raquel Santos Miranda zoonoses
Chefe da DVS
Neuder Wesley França da Silva
Setor de Zoonoses
Informativo
SUS
Sistema
Único
de Saúde
Fonte: Guia de Vigilância Epidemiológica
Ministério da Saúde – 7ª Edição/2010.
Manual de Controle de Escorpiões
Secretaria de
Estado de Saúde
Pública do Pará
11º Centro
Regional de
Saúde
Departamento
de Vigilância
em Saúde
Setor de
Zoonoses técnico
MS - 2009.
SESPA

2. SERPENTES ARANHAS
Acidente Soro Gravidade Nº de Acidente Soro Gravidade Nº de
ampolas ampolas
Antibotrópico Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou 2a4 Leve: dor local, edema, eritema, sudorese, piloreção -
(SAB) mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação
Botrópico Moderado: edema e equimose evidentes, Moderada: dor local intensa, sudorese, vômitos
Antibotrópico- sangramento sem comprometimento do estado geral; 5a8 Foneutrismo Antiaracnídico ocasionais, agitação psicomotora, hipertensão arterial 2a4
laquético pode haver distúrbio na coagulação (SAA)
Jararaca (SABL)
Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave, 12 Grave: sudorese profusa, sialorréia, vômitos profusos, 5 a 10
hipotensão, anúria priapismo, choque, edema pulmonar agudo
Leve: alterações neuroparalíticas discretas; sem 5 Leve: aranha identificada, lesão incaracterística, -
mialgia ausência de comprometimento sistêmico
Laquético Antibotrópico- Antiloxoscélico
laquético Moderado: quadro local presente, pode haver 10 Loxoscelismo (SALox) Moderada: independentemente da identificação do 5*
(SABL) sangramentos, sem manifestações vagais ou agente, lesão sugestiva ou característica,
antiaracnídico manifestações sistêmicas inespecíficas (exantema,
Grave: quadro local intenso, hemorragia intensa com 20 (SAA) febre), ausência de hemólise
manifestações vagais
Grave: lesão característica, manifestações clínicas 10*
Moderado: alterações neuroparalíticas evidentes, 10 e/ou evidências laboratoriais de hemólise intravascular
mialgia e mioglobinúria (urina escura) discretas
Crotálico Anticrotálico
*Recomenda-se a associação com prednisona: em adultos, 40mg/dia; e em crianças, 1mg/kg/dia,
Surucucu (SAC) Grave: alterações neuroparalíticas evidentes, mialgia e 20 durante 5 dias.
mioglobinúria intensas, oligúria
Elapídico Antielapídico Considerar todos os casos potencialmente graves pelo 10 LAGARTAS
(SAE) risco de insuficiência respiratória
Acidente Soro Gravidade Nº de
DESTES INOCULADORES ampolas
Leve: quadro local apenas, sem sangramento ou distúrbio -
BOTHROPS na coagulação
LACHESIS
C R O TA L U S Moderada: quadro local presente ou não, presença de 5
lonômico Antilonômico distúrbio na coagulação, sangramento em pele e/ou
(SALon) mucosas
Cascavel Coral MICRURUS Grave: independente do quadro local, presença de
sangramento em vísceras ou complicações com risco de 10
morte ao paciente
ESCORPIÕES PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS EM
Acidente Soro Gravidade Nº de PACIENTES PICADOS POR PEÇONHENTOS
ampolas
Assistência Médica ao Paciente
Leve: dor e parestesia local -
Todo paciente deve receber atendimento por
Moderada: dor local intensa associada a uma ou mais profissional médico para avaliação e indicação do
Antiescorpiônico
Escorpiônico (SAEsc)
manifestações: náuseas, vômitos, sudorese, sialorréia, 2a3
tratamento indicado. Recomenda-se que todos Qualidade da Assistência
agitação, taquipnéia e taquicardia
ou aqueles submetidos a soroterapia sejam
Antiaracnídico Grave: além das citadas na forma moderada, presença hospitalizados para monitorar o aparecimento de O diagnóstico precoce e o tratamento
(SAA) de uma ou mais das seguintes manifestações: vômitos adequado são fatores fundamentais para o
reações, avaliar a eficácia da soroterapia
profusos e incoercíveis, sudorese profusa, sialorréia 4a6 prognóstico do paciente. Assim, o profissional de
intensa, prostração, convulsão, coma, bradicardia, (mediante parâmetros para verificar a
insuficiência cardíaca, edema pulmonar agudo e choque neutralização dos efeitos do envenenamento) e a vigilância epidemiológica deve verificar se as
ocorrência de complicações locais e sistêmicas, equipes de assistência estão capacitadas para
Tityus serrulatus realizar o diagnostico e aplicar corretamente a
em especial a insuficiência renal aguda.
OBSERVAÇÃO As unidades de saúde que aplicam soros soroterapia, e se as unidades de saúde dispõem
Na ausência do soro antiescorpiônico pode- devem contar com materiais e medicamentos de antivenenos em quantidade adequada e para
se usar o antiaracnídico, pois o mesmo contem essenciais para a intervenção em caso de reação todos os tipos de envenenamento.
frações que neutralizam os venenos de Tityus,
alérgica ao antiveneno, bem como para a
Phoneutria e Loxosceles Tityus paraensis Tityus metuendus abordagem inicial das complicações.
Nwart