Este documento fornece um resumo sobre epilepsia, incluindo sua história, tipos de crises epilépticas, diagnóstico, tratamentos e estatísticas. A epilepsia é uma doença do sistema nervoso central caracterizada por descargas elétricas excessivas no cérebro, podendo causar convulsões. Existem vários tipos de crises epilépticas dependendo da área cerebral afetada, como crises generalizadas que afetam todo o cérebro ou parciais que são limitadas a uma região. O tratamento envolve

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2. Epilepsia

3. Através da história: É uma das doenças do sistema nervoso conhecida há mais tempo: cerca de 3000 anos a.C. já era representada em papiros; Os Gregos, criadores do termo epilepsia (epilhyia = surpresa) acreditavam que só um deus seria capaz de possuir um homem, provocando convusões; São Valentim, patrono dos epilépticos, é representado benzendo os corpos de 2 doentes; Durante vários séculos acreditou-se que era uma doença contagiosa ou mental; John Hughlings Jackson (1835 - 1911) Foi em 1873 que o neurologista inglês Jackson estabeleceu que a epilepsia se devia a descargas da substância cinzenta cerebral.

4. O que é a epilepsia? Alteração na actividade eléctrica do cérebro excessiva actividade neuronal Qualquer pessoa pode sofrer de um ataque epiléptico (convulsões) devido a: Choque eléctrico; Deficiência em oxigénio; Traumatismo craniano; Baixa de açúcar no sangue; Abuso da cocaína. 1 em cada 20 pessoas têm uma única crise isolada durante a sua vida; Uma crise isolada não é sinónimo de epilepsia; Este termo emprega-se quando as crises têm tendência a repetir-se, espontaneamente, ao longo do tempo.

5. Quem está em risco? Pode iniciar-se em qualquer idade, mas é mais comum até aos 25 e depois dos 65. A epilepsia afecta milhões de pessoas em todo o mundo, calculando-se que, em cada 1000 portugueses, 4 a 7 sofram desta doença . Casos de epilepsia por idade:

6. Zonas cerebrais afectadas Pode ser afectada uma ou mais áreas cerebrais; Os diferentes tipos de epilepsia são classificados quanto às áreas afectadas; Consoante as áreas afectadas ocorrem sintomas distintos;

7. Generalizadas: Mioclónica, Ausência, Tónicas, Atónicas, Clónicas, Tónico – Clónicas; Parciais: dividem-se em dois subconjuntos: simples (sensoriais, sensoriais especiais, motora) e complexas (Psíquicas, Automatismos) Crise Parcial com Generalização Secundária Crises Reflexas Crises Não-Classificáveis Estado de Mal Epiléptico Tipos de crises epilépticas

8. Tipos de crises epilépticas (Generalizadas) Crise Mioclónica: Contracções musculares súbitas; Atingem todo o corpo ou partes do mesmo; O doente pode atirar com o que tem nas mãos; O doente pode cair de uma cadeira; O que fazer? Não é necessária ajuda; Quando da primeira crise, recorrer ao médico.

9. Ausência (Pequeno Mal) Paragem súbita, durante segundos, mais comum em crianças; Por vezes pestanejo ou movimentos mastigatórios; Recuperação rápida, com amnésia do doente; Quando não reconhecida, origina problemas na aprendizagem. O que fazer? Não é necessária ajuda; Quando da primeira crise, recorrer ao médico. Tipos de crises epilépticas (Generalizadas)

10. Tipos de crises epilépticas (Generalizadas) Crise Generalizada Tónico-Clónica (Grande Mal) Queda súbita Rigidez e contracção muscular Convulsões Mordedura da língua Choro Incontinência Paragem de respiração (em menos de 5 minutos reaparece) Possível confusão e/ou fadiga antes do retorno à normalidade

11. Tipos de crises epilépticas (Generalizadas) O que fazer na crise generalizada Tónico-Clónica? Deitar o doente no chão, de lado; Tirar-lhe os óculos; Desapertar a gravata, o colarinho e o cinto; Proteger a cabeça de se traumatizar; Afastar objectos que possam magoar o doente; Ver se traz alguma identificação médica; Jamais obstruir a boca; A hospitalização só é necessária se: A convulsão durar mais de 5 minutos; As convulsões se seguirem ininterruptamente sem recuperação da consciência entre elas; Se a pessoa estiver grávida ou diabética;

12. Tipos de crises epilépticas (Parciais) Crise parcial simples : Convulsões limitadas a uma área do corpo, mas podem estender-se a outras áreas; Sensação de formigueiros ou picada; Visualização ou audição de coisas ou sons que não estão presentes; Sensação inexplicável de medo ou de prazer; Cheiros ou gostos desagradáveis, sem nada haver que os provoque; Sensação “esquisita” no estômago. O que fazer? Não é necessária ajuda, excepto quando a crise evolui para convulsões generalizadas; Basta sossegar o doente e dar-lhe apoio; Quando da primeira crise, recorrer ao médico.

13. Crise parcial complexa : Ataques parciais recorrentes marcados por deficiência cognitiva; Alucinações formadas e ilusões; Sentimentos emocionais intensos, confusão e desorientação espacial; Actividade motora focal, alterações sensoriais e automatismo; Geralmente originam-se em focos de um ou ambos os lobos temporais. O que fazer? Quando da primeira crise, recorrer ao médico; Basta sossegar o doente e dar-lhe apoio; Não é necessária ajuda, excepto quando a crise evolui para convulsões generalizadas. Tipos de crises epilépticas (Parciais)

14. Tipos de crises epilépticas Estado de Mal Epiléptico Série de convulsões que não permitem a recuperação da consciência O paciente necessita de hospitalização imediata visto que esta crise pode ser mortal ou provocar lesões cerebrais

15. Como diagnosticar? Puramente clínico, através da descrição das crises; O electroencefalograma (EEG), mede a actividade eléctrica do cérebro (detecta o aumento dessa actividade); Pode ser necessário recorrer-se a exames de imagem (TAC) ou Ressonância Magnética Nuclear; Nenhum destes exames auxiliares faz o diagnóstico da epilepsia. Uma pessoa epiléptica pode ter o EEG normal; Pode ser normal quando a actividade eléctrica anormal se processa na profundidade do cérebro.

16. Causas Traumatismo Cranianos Traumatismos de Parto Drogas ou toxinas AVC ou Problemas Cardiovasculares Doenças Infecciosas ou Tumores Genéticas

17. Estatísticas

18. Causas Identificada a causa Sintomática Causa Não Identificada Idiopática Quando se desconfia de uma causa mas não se tem a certeza da mesma Criptogénica

19. Tratamento Tipo de crises; Diagnóstico precoce da doença; Eficácia do(s) medicamento(s) utilizado(s); Cumprimento da medicação; Existência de outras lesões associadas; Problemas sócio - profissionais O sucesso do tratamento depende de vários factores:

20. Começa-se sempre a medicação com um único medicamento (monoterapia) de acordo com o tipo de crises; Os principais medicamentos (anticonvulsionantes) utilizados são: Fenobarbital Fenitoína Valproato Carbamazepina Depakene Qual a medicação adequada? Bloqueiam os canais de sódio, evitando a transmissão do impulso nervoso

21. A remoção cirúrgica das áreas cerebrais responsáveis pelas crises iniciou--se há cerca de 50 anos; Com as novas técnicas cirúrgicas cada vez se realizam mais operações bem sucedidas; Pode ser praticada em crianças e adultos, mas não serve para todas as pessoas com epilepsia; Para saber se a pessoa beneficia com a cirurgia os médicos pretendem saber: Os ataques são realmente crises epilépticas? Foi tentado um controlo medicamentoso exaustivo? Os benefícios ultrapassam os riscos da cirurgia? A cirurgia como tratamento

22. Todos os tipos de cirurgia envolvem o cérebro; Podem ser feitos 2 tipos de cirurgia: Remoção da área cerebral responsável pela produção de crises; Interrupção das vias nervosas ao longo das quais se espalham os impulsos que transmitem as crises. Lobectomia Destina-se a remover um dos lobos cerebrais (frontal, occipital, temporal e parietal); Pratica-se quando uma pessoa tem crises que se iniciam sempre no mesmo lobo, desde que não seja lesada nenhuma função vital; Algumas vezes limita-se a retirar apenas o local onde se situa o fico epiléptico. Tipos de cirurgia

23. Hemisferectomia Remoção de quase um dos hemisférios do cérebro; Aconselhável quando há crianças que têm uma lesão mais grave envolvendo uma metade do cérebro, provocando crises incontroláveis; O hemisfério que fica toma conta de algumas das funções da parte removida; Tipos de cirurgia Produz-se fraqueza e perda de alguns movimentos na metade oposta do corpo, bem como perda da visão periférica.

24. Calosotomia Corta-se a ponte onde passam as fibras que conectam uma metade cerebral com a outra (corpo caloso) impedindo a difusão da crise; As crises não cessam inteiramente pois há actividade epiléptica num ou noutro lado do cérebro, mas os efeitos são menos graves; Se as crises continuam efectua-se uma 2ª intervenção destinada a separar completamente os 2 hemisférios cerebrais. Tipos de cirurgia É praticada em duas fases: A 1ª intervenção separa parcialmente os 2 hemisférios cerebrais poupando algumas conexões entre eles;

25. Ressecções subpiais múltiplas Consiste em praticar pequenas incisões no cérebro impedindo a difusão dos impulsos responsáveis pelas crises; Esta técnica pode praticar-se isoladamente ou associada à lobectomia; Tipos de cirurgia Substitui a cirurgia de remoção das áreas da linguagem e dos movimentos que podem levar à perda de linguagem ou paralisia.

26. Conselhos para a pessoa com epilepsia Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas; Fazer repouso nocturno suficiente; Não tomar banhos de imersão; Não nadar sozinho, nem fora de pé, mesmo acompanhado; Evitar outras actividades perigosas; Evitar alguns medicamentos. Profissões perigosas: Mergulhador; Bombeiro; Piloto; Actividades com químicos ou máquinas perigosas.

27. Famosos com a doença Júlio César Dostoievsky Sócrates Pascal Charles Dickens Paganini Saul Berlioz Molière Charles Dickens (1812 – 1870) Hector Berlioz (1803 - 1869)

28. FIM