Baixar para ler offline
![DISTÚRBIOS DO SÓDIO (135 - 145 mEq/L)
Hiponatremia
• É a diminuição da concentração sérica de sódio,
[Na] < 135 mEq/L
• É o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em
pacientes internados e está associada à aumento
da mortalidade](https://image.slidesharecdn.com/disturbioacidobasehidroeletroliticos-251016204632-97bff362/85/DISTURBIO-ACIDO-BASE-HIDROELETROLITICOS-33-320.jpg)
![DISTÚRBIOS DO SÓDIO (135 - 145 mEq/L)
• Tratamento
• Depende da velocidade de instalação, gravidade, e diagnóstico
etiológico.
• Hiponatremias agudas e graves costumam ser sintomáticas,
podendo levar a crises convulsivas (edema cerebral).
• Nestes casos, o [Na+] pode ser elevado em até 2 mEq/L/h nas
primeiras 2h, até que ocorra melhora nos sintomas. Depois, a
velocidade de correção deve ser reduzida para não ultrapassar
a recomendação de < 10- 12 mEq/L, nas primeiras 24h.](https://image.slidesharecdn.com/disturbioacidobasehidroeletroliticos-251016204632-97bff362/85/DISTURBIO-ACIDO-BASE-HIDROELETROLITICOS-38-320.jpg)
DISTURBIO ACIDO BASE HIDROELETROLÍTICOS
- 1. Equilíbrio ácido-base e seusdistúrbios Prof. Douglas Souza
- 2. Introdução • A avaliaçãodo estado ácido-básico do sangue é rotineiramente realizada nas Enfermarias e na grande maioria dos doentes atendidos em UTIs. • Essa avaliação é fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-básico propriamente ditos, pode fornecer dados sobre a função respiratória e sobreas condições de perfusão tecidual.
- 3. Conceitos • Ácido équalquer substância capaz de liberar íons H+ em solução aquosa ( ânion ) • Base é qualquer substancia capaz de liberar íons OH– em solução aquosa ( cátion )
- 4. Conceitos • Acidemia :pH < 7,35 • Alcalemia : pH > 7,45 • Acidose : Processo que tende a reduzir o pH do LEC ( aumento H + ) • Alcalose : Processo que tende a elevar o pH do LEC ( redução H + )
- 5. Conceitos • Distúrbios simples:presença de uma alteração isolada com uma adequada resposta compensatória • Distúrbio mistos: mais de uma alteração ácido-básica presente ao mesmo tempo com resposta nao ideal
- 6. Princípios do equilíbrioácido-base • Ácidos são produzidos diariamente e devem ser expirados, excretados, metabolizados e/ou tamponados para evitar acidemias fatais. 1. Dióxido de carbono ( forma ácido carbônico em contato com agua) 2. Ácidos orgânicos ( cítrico, láctico …) 3. Ácidos não voláteis ( sulfúrico )
- 7. Princípios do equilíbrioácido-base • Bases são produzidas a partir: 1. Metabolismo de aminoácidos aniônicos 2. Oxidação de substâncias orgânicas como lactato e citrato
- 8. Manutenção do equilíbrioácido-base • Sistema tampão • Regulação renal • Regulação pulmonar
- 9. Compensação Renal • Secreçãode H+ no túbulo coletor ( para cada H+ secretado, um HCO3 – é regenerado ) • Excreção de H+ no túbulo proximal ( ligado a amônia, que se liga ao H+ formando o cátion amônio ) • A secreção de H+ a partir do túbulo coletor cortical está indiretamente ligada à reabsorção de Na+. • O potássio intracelular é trocado por sódio nas células principais, enquanto o H+ é transportado por uma ATPase pelas células alfaintercalares. • O HCO3 é devolvido para o sangue através da membrana peritubular, em troca de Cl– , mantendo assim a eletroneutralidade.
- 10. Compensação Pulmonar • Aconcentração de CO2 é regulada basicamente pela FR e VC • Corrige o pH de maneira eficaz em cerca de 50 a 70% dos casos
- 11. Distúrbios Ácido- Base •Simples 1. Acidose metabólica 2. Alcalose metabólica 3. Acidose respiratória 4. Alcalose respiratória • Misto 1. Compensação não adequada 2. Resposta maior do que a esperada
- 12.
- 13. Anion Gap • diferenciaçãode etiologias para as acidoses metabólicas • Concentração de anions não mensurados • Com a diminuição do bicarbonato, automaticamente aumenta o cloro ou o AG • AG corrigido: AG + 0,25 X ( 45 – Albumina)
- 14. Acidose metabólica • Perdade fluidos contendo bicarbonato • Produção aumentada de ácidos • Retenção ou redução da excreção renal de H+
- 15. Acidose metabólica AG NORMAL- hiperclorêmica AG ALTO - normoclorêmica • Diarréia • Fístulas entéricas • Derivações intestinais • Acidose tubular renal • Diuréticos poupadores de K • Nefropatias intersticiais • Inibidores da anidrase carb • Hiperaparatireoidismo • Acidose lática • Cetoacidose diabética • Cetoacidose alcoólica • Intoxicações • IRA • IRC
- 16. Acidose metabólica • Náuseas,vômitos • Taquipneia com hiperventilação ( Kussmaul) • Disfunção microcirculatória com choque • Resposta pró inflamatória • Alterações de condução eletrica miocárdica • Transporte alterado de co2 • Coagulopatias • Reduz a afinidade da hb pelo oxigênio
- 17. Tratamento • Baseado naetiologia do quadro. • Ao corrigir a causa, a acidose é revertida pricipalmente nas acidoses com AG aumentado. • Uso de bicarbonato é extremamente controverso e na maioria das condições os malefícios superam os possíveis benefícios.
- 18. Alcalose metabólica • Perdade H+ para o extracelular ( TGI, rins) • Adição de bicarbonato • Perda de líquido extracelular contendo cloro em proporção maior do que a concentração de bicarbonato
- 19. Alcalose metabólica • Vômitos,aspiração gástrica • Diuréticos • Estados de edema • Recuperação de acidoses lática ou cetoacidose • Hipocalemia, hipomagnesemia
- 20. Alcalose metabólica • Astenia •Hipotensão postural • Parestesias • Poliúria • Polidipsia • Alteração de nível de consciência • Convulsões • Aumenta a afinidade da hb pelo oxigênio
- 21. Tratamento • Buscar aetiologia do quadro • A principal medida terapêutica é a administração de cloreto • Suspensão do uso de diuréticos • Uso de antieméticos • Bloqueadores da secreção gátrica
- 22. Acidose respiratória • Aumentoda PaCO2 • Mecanismo base: hipoventilação alveolar • Retenção de CO2 cursa com acidose que estimula retenção de bicarbonato ( inicio 12- 24s) • Podem ser agudas ou crônicas
- 23. Acidose respiratória • Farmacos •AVC • Infeccção • Obstrução de vias aéreas • Asma • DPOC • Miastenia • Obesidade
- 24. Acidose respiratória Agudo Crônico •Cefaléia • Confusão mental • Rebaixamento do nível de consciência • Coma • Distúrbios do sono • Perda de memória • Alterações de coordenação • Distúrbios motores • Sintomas de HIC
- 25. Tratamento • Em casosagudos: reversão imediata! • Identificar etiologia • Remoção de fatores desencadeantes
- 26. Alcalose Respiratória • Reduçãona PaCO2 • Mecanismo: hiperventilação • Para cada queda de 10 mmHg, existe uma queda no bicarbonato entre 2-5 mEq/L.
- 27. Alcalose Respiratória Agudo Crônico •AVC • Cirrose • Dor / ansiedade • Sepse • TEP • EAP • Hipóxia • Febre • Anemia grave • Trauma • Doença hepática crônica • Gravidez ( progesterona estimula centro resp.) • Infecção de SNC • Alta altitude
- 28. Alcalose Respiratória • Confusãomental • Convulsões • Tetania • Síncope • Desloca sódio, potássio, para o intracelular • Reduz o cácio ionizado
- 29. Tratamento • Identificação ecorreção da causa que iniciou o quadro clínico
- 30. Equilíbrio ácido-base e seusdistúrbios Prof. Douglas Souza
- 31. Introdução • Os desequilíbrioshidroeletrolíticos estão entre os principais problemas clínicos encontrados na emergência e podem ser fatais se não corrigidos adequadamente. • Os distúrbios hidroeletrolíticos são uma deficiência na quantidade de eletrólitos no corpo humano. • Os principais distúrbios hidroeletrolíticos são os que ocorrem alterações nos níveis de sódio e de potássio.
- 32. Introdução • Os distúrbiosdo sódio caracterizam-se, principalmente, pelo risco de comprometimento do sistema nervoso central, e os distúrbios do potássio, pelo risco de arritmias cardíacas, merecendo sempre atenção especial e tratamento cuidadoso. • Já os distúrbios do cálcio, magnésio e fósforo estão mais relacionados ao comprometimento da função neuromuscular e, embora menos ameaçadores, precisam ser adequadamente reconhecidos e tratados.
- 33. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) Hiponatremia • É a diminuição da concentração sérica de sódio, [Na] < 135 mEq/L • É o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes internados e está associada à aumento da mortalidade
- 34. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) Pode ser classificada conforme o grau: • Leve: sódio sérico entre 130 a 135 (raramente precisa de tratamento) • Moderada: sódio sérico entre 125 a 129 (paciente geralmente oligossintomático) • Severa: sódio sérico menor que 125 (grave) Pode ser classificada também conforme a osmolaridade • Hipotônica: osmolaridade menor que 275 • Isotônica: osmolaridade entre 280 a 290 (pouco preocupante) • Hipertônica: osmolaridade maior que 290
- 35. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) • 1- Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica Ocorre uma perda tanto de água, quanto de sódio. Causas: podemos dividir em duas principais causas: renais e não renais. Para diferenciarmos as causas renais, é solicitado o parcial de sódio na urina e caso este venha maior que 20 mEq/L é indicativo de uma perda renal. • As duas principais causas de perdas de Na+ renais são o uso de diuréticos tiazídicos e a nefropatia. • Já as principais causas de perdas não renais estão a diarreia e o vômito, as quais causarão desidratação.
- 36. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) 2- Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica • Ocorre principalmente em estados edematosos e é de fácil tratamento, através da restrição hídrica e utilização de furosemida. 3- Hiponatremia Hipotônica Euvolêmica • Ela é chamada de euvolêmica pois o paciente não apresenta sinais de edema, porém, há um aumento da água corporal INTRACELULAR, por isso esse aumento não é visível.
- 37. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) • Causas: pode ser causada em pós cirúrgicos, hipotireoidismo (devido ao mixedema) e na polidipsia. Porém, o principal causador é a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SSIADH). • Na SSIADH há um aumento na liberação de ADH e consequentemente um aumento da retenção de água corporal (isso ocorre pois o ADH estimula as aquaporinas que são responsáveis pela reabsorção da água no rim). • A SSIADH possui várias causas, tendo como principais: ▫ SNC: infecções, hemorragias, AVE, tumores e traumas; ▫ Neoplasias: pulmonares, pâncreas e duodeno; ▫ TBC e fibrose cística; ▫ Medicamentosa: clorpropamida e triciclico
- 38. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) • Tratamento • Depende da velocidade de instalação, gravidade, e diagnóstico etiológico. • Hiponatremias agudas e graves costumam ser sintomáticas, podendo levar a crises convulsivas (edema cerebral). • Nestes casos, o [Na+] pode ser elevado em até 2 mEq/L/h nas primeiras 2h, até que ocorra melhora nos sintomas. Depois, a velocidade de correção deve ser reduzida para não ultrapassar a recomendação de < 10- 12 mEq/L, nas primeiras 24h.
- 39. DISTÚRBIOS DO SÓDIO(135 - 145 mEq/L) Hipernatremia • Hipernatremia é a concentração sérica de sódio > 145 mmol/L. • Desenvolve-se a partir de um ganho de sódio ou pela perda de água livre, ou pela combinação desses fatores. • Está sempre associada à hiperosmolalidade.
- 40. • Tratamento • Otratamento de emergência deve ser feito para os casos nos quais o sódio sérico está entre 158 e 160 mEq/L e, sobretudo, quando os pacientes estejam sintomáticos. • A escolha do fluido inicial não parece interferir na ocorrência de complicações neurológicas. A hidratação deve ser limitada em 6,8 mL/kg/h e a correção não maior que 0,05 mEq/h
- 41. DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO(3,5 - 55 mEq/L) O potássio é o cátion mais abundante no corpo e sua concentração sérica é regulada entre 3,5 a 5,0 mEq/L. É essencialmente intracelular (98%) o que torna difícil a dimensão de seu déficit com medidas dos níveis séricos.
- 42. DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO(3,5 - 55 mEq/L) Hipocalemia É a concentração de potássio sérico < 3,5 mEq/L, considerada uma anormalidade eletrolítica mais encontrada na prática clínica. Ocorrendo, inclusive, em cerca de 50% de pacientes sobreviventes da RCP após fibrilação ventricular.
- 43. DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO(3,5 - 55 mEq/L) Hipercalemia É definida como K > 6,0, ocorrendo em cerca de 1,3% de pacientes internados, chegando a 10% quando K > 5,3. Índices altos parecem estar associados a mal prognostico e estudos recentes mostram que mesmo índices entre 4,5 e 5,5 têm pior desfecho clínico
- 44.