O documento discute a importância dos métodos de diagnóstico no cuidado e controle da tuberculose, destacando a necessidade de melhorias nos laboratórios de referência em Angola. O estudo revela deficiências no diagnóstico laboratorial e enfatiza a resistência a antibióticos como uma preocupação crescente. Recomenda-se a implementação de técnicas avançadas, como a análise de marcadores de DNA, para aprimorar a identificação de micobactérias.

1. IMPORTÂNCIA DOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
NO CUIDADO, TRATAMENTO E CONTROLO
DA TUBERCULOSE

2. INTRODUÇÃO
O presente trabalho surge da necessidade de contribuir com
dados que permitam observar a vantagem da implementação no
Laboratório de Referência Nacional de Micobacteriologia do
Instituto Nacional de Saúde Pública, os métodos de identificação
para a separação das espécies de micobactérias do complexo
tuberculose ou não, bem como os métodos de detecção rápida
para o diagnóstico da tuberculose como por exemplo a PCR, para
melhor prestação dos serviços de assistência tuberculosa no país.

3. INTRODUÇÃO
Objectivo geral:
 Avaliar a qualidade e as insuficiências do diagnóstico
laboratorial da tuberculose
Objectivos específicos:
 Caracterizar os métodos de diagnósticos da tuberculose tendo
em conta as suas implicações no cuidado, tratamento e
controlo da doença;
 Determinar o número de casos positivos confirmados pelo
método de identificação utilizado no INSP;
 Descrever a importância da identificação de espécies de
micobactérias do complexo tuberculose, bem como de estirpes
resistentes e multi-resistentes;

4. INTRODUÇÃO
 A tuberculose é uma doença infecciosa, de fácil contágio e que se
expande muito facilmente entre as populações.
 A espécie responsável por esta patologia humana é o
Mycobacterium tuberculosis.
• Bacilo imóvel
• Não formador de esporos
• aeróbia obrigatória
• Crescimento lento

5. INTRODUÇÃO
 A forma mais comum de tuberculose é a pulmonar, que constitui
também o tipo de tuberculose mais importante do ponto de vista
da saúde pública.
 Em Angola, a tuberculose tem merecido especial atenção por
parte do governo, pois representa uma das maiores causas de
óbitos, em jovens adultos e economicamente activos.
 Obrigatoriedade na vacinação (BCG)
 Acesso gratuito as unidades de diagnóstico
 Aquisição gratuita dos medicamentos

6. INTRODUÇÃO
 PATOGÉNESE DAS MICOBACTERIOSES
 São oficialmente reconhecidas 125 espécies e 11 subespécies,
agrupadas num único género que é Mycobacterium;
 Estas espécies são divididas em dois grupos, pertencentes ao
Complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB) e as
Micobactérias Não causadoras de Tuberculose (MNT);
 As micobactérias, são também classificadas conforme a sua
capacidade de causar doença no homem;

7. PATOGÉNICAS
M. leprae M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
M. caprae
POTENCIALMENTE PATOGÉNICAS
M. avium M. branderi M. genavense M. malmoense M. simeae
M. avium subsp
paratuberculosis
M. celatum M. haemophilum M. marinum M. szulgai
M. abscessus M. chelonae M. intracellulare M. peregrinum M. ulcerans
M. asiaticum M. fortuitum M. kansassii M. scrofulaceum M. xenopi
RARAMENTE PATOGÉNICAS
M. agri M. cooki M. gordonae M. phlei M. terrae
M. aichiense M. diernhoferi M. hassiacum M. porcinum M. thermoresistible
M. alvei M. duvalii M. komossense M. pulveris M. tokaiense
M. aurum M. fallax M. lepraemirium M. rhodesiae M. triviale
M. brumae M. farcinoges M. mucogenicum M. senegalense M. vaccae
M. austroafricanum M. flavescens M.
nonchromogenicum
M. shimoidei
M. chitae M. gadium M. neoaurum M. smegmatis
M. chubuense M. gastri M. obuense M. sphagni
M. confluentis M. gilvum

8. INTRODUÇÃO
 DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR
 Diagnóstico Clínico
 Tuberculose pulmonar primária
 Tuberculose pulmonar pós-primária
 Tuberculose primária do adulto
 Tuberculose na SIDA
 Diagnóstico Laboratorial
 Exame microscópico
 Exame cultural com a identificação
 T S A
 Diagnóstico molecular

12. MÉTODO
 O estudo foi realizado no LRN de Micobacterologia do INSP em
Luanda.
 Para o efeito, foram seleccionados 2 livros de registo de exames
referente aos anos 2010 e 2011.
 Para a colheita dos dados nos livros de registo foram
seleccionadas as seguintes variáveis:
 Número total de exames
 Número de baciloscopias (positivas e negativas)
 Número de culturas
 Número de culturas positivas (factor corda)
 Número TSA realizados

13. RESULTADOS
Variáveis/Anos 2010 2011 Total
Exame 550 603 1153
Baciloscopia 183 193 376
Cultura 367 410 777
TSA 10 18 28
Total de Exames Realizados

14. RESULTADOS
41,4%
58,6%
Positivas
Negativas
Percentagem de exames culturais
positivos e negativos registados
Culturas 777
Positivas 322
Negativas 455

15. RESULTADOS
Presença e ausência do factor corda
27,9%
72,05%
CMTB
MNT
Culturas (+) 322
CMTB 90
MNT 232

16. RESULTADOS
Percentagem da sensibilidade a todos os
antibióticos e resistência a um ou mais antibióticos
10,7%
89,3%
Sensibilidade
Resistência
CMTB 90
TSA 28
Sensib. 3
Resist. 25

17. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Em termos de número de exames culturais efectuados pelo LRN,
é visível a pouca solicitação do mesmo pelos médicos.
 Tendo em consideração o número de antibiogramas ou TSA
efectuados, embora poucos, é notória a frequência de casos de
resistência.

18. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Da avaliação feita pode-se dizer que o diagnóstico laboratorial é
incompleto, e por isso considera-se insuficiente uma vez que, o
LRN não dispõe de métodos que permitam a separação e a
identificação das CMTB e MNT.
 De acordo com o exposto recomenda-se o seguinte:

19. CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Se supere as insuficiências do método de identificação
actualmente usado com a criação de condições para a realização
de métodos de identificação para o exame definitivo da
tuberculose e micobacterioses.
 Se preveja o uso de marcadores de DNA, por ser uma técnica
rápida e com maior poder discriminatório.
 Que sejam disponibilizados materiais e reagentes para cultura em
meio sólido, por apresentarem baixo índice de contaminação e
serem de baixo custo quando comparados com os meios líquidos.

20. FIM