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- 6. HISTÓRIA • 1943 Estreptomicina(Selman Waksmann) •1948: British Medical Research Council (Primeiro trial randomizado)
- 7.
- 10. Fonte: New EnglandJournal of Medicine 367.10 (2012): 931-936.
- 11. ETIOLOGIA - Mycobacterium tuberculosis -Família Mycobacteriaceae - Crescimento lento (duplica em 18 – 48 horas) - Tamanho: 0,2 - 0,6 micrometre X 1-10 micrometre - Imóveis - BAAR - Cápsula lipídica (ácido micólico) - Aeróbico ROBERT KOCH 1882
- 13. POTENTIALY PATHOGENIC RARELYPATHOGENIC
- 14. WHO • 10,0 milhõesde novos casos estimados no ano de 2018 • 8,6 % HIV+ • 5,7 milhões sexo masculino • 3,2 milhões são mulheres • Crianças: 1,1 milhão de casos • 1,2 milhão de óbitos/251.000 HIV+
- 17. OMS: The EndTB Strategy
- 18.
- 33. MINISTÉRIO DA SAÚDE-2018 •Incidência 34,8/100.000 • Mortalidade 2,2/100.000 • 72788 casos novos • 14083 retratamentos • 4534 óbitos • Testagem HIV 75,5% • 548 casos novos MDR/RR
- 34. MINISTÉRIO DA SAÚDE-2018 •TDO 36,9% de casos novos pulmonares (2017) • 10,8% de abandono casos pulmonares (2017) • 53,6% de contatos examinados dos casos pulmonares confirmados(2017) • 31,1% realizaram cultura para retratamento
- 40. Incidência por região-Estado de SP, 2015 São Paulo área metropolitana (exceto capitall) ~3000 novos casos/ano 34/100 000 Capital ~ 6000 novos casos/ano 49/100 000 Interior ~5000 novos casos/ano 23/100 000 Área metropolitana de Santos 1 -5000 novos casos/ano 81/100 000
- 41. Casos de TuberculoseMDR em tratamento 11/ 2014 Número total 2012-2014 ≤ 10
- 42. Desfechos em coinfectadosHIV/TB Estado de São Paulo, 2006 - 2015 52% 57% 58% 58% 59% 61% 62% 61% 58% 58% 58% 16% 15% 15% 16% 16% 14% 15% 15% 16% 13% 15% 28% 26% 25% 24% 24% 23% 20% 22% 23% 24% 24% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total Success Lost to follow-up Death
- 44. Casos de Tuberculoseatendidos no HCFMUSP e notificados pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica (NUVE) entre 2010 e 2015* Tabela 1 Distribuição de casos de Tuberculose pulmonar e extra-pulmonar notificados pelo NUVE – HCFMUSP, 2010 a 13 de junho de 2015 Apresentação 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total n % N % n % n % n % n % n % Tuberculose pulmonar 236 52,6 203 47,4 314 55,3 252 62,1 248 62,2 141 71,6 1394 57,0 Extra pulmonares 213 47,4 225 52,6 254 44,7 154 37,9 151 37,8 56 28,4 1053 43,0 Total 449 100 428 100 568 100 406 100 399 100 197 100 2447 100
- 50. FORMAS CLÍNICA TUBERCULOSEPULMONAR EXTRA PULMONAR Pleural Linfonodal Intestinal Hepatoesplênica Renal Óssea SNC Cutânea Ocular Pericárdicaoneal.........
- 53. J Bras Pneumol2001;27:329-40
- 54. J Bras Pneumol2001;27:329-40
- 59. J Bras Pneumol2004;30:S 3-85 Baum´s Text Pulm Dis 5th ed Miliary pattern Intersticial Randomic micronodular distribution
- 63.
- 72. DIAGNÓSTICO DOENÇA ATIVA Microbiológico Histológico Radiológico Clinico Biologia Molecular INFECÇÃOLATENTE (?????) PPD (Mantoux) Radiológico Contato prévio Doença prévia não tratada IGRA
- 73. MICROBIOLÓGICO • ZIEHL- NIELSEN •MINÍMO: 10.000 BACILOS/ ML • NÃO IDENTIFICA ESPÉCIE • QUANTIFICAÇÃO NO ESCARRO CULTURA GOLD STANDARD MINÍMO: 100 BACILOS/ ML MEIO: LOWENSTEIN-JENSEN 15-45 DIAS
- 74. MICROBIOLÓGICO • Método automático •Midlebrookliquid medium • MGIT® (Mycobacteria Growth Indicator Tube-MGIT, Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD) •
- 83. Xpert MTB/RIF ULTRA - 02novos alvos: IS6110 e IS1081 - Maior câmara da reação do DNA (ULTRA 50μl X 25μl no Xpert MTB/RIF) - Limite de detecção 16 UFC/ml X 114 UFC/ml - Melting temperature-based X real-time PCR - 04 sondas para mutação da Rifampicina (região gene rpoB)
- 84. Xpert MTB/RIF ULTRA • Positividade:01 ou 02 sondas positivas com limite <37ciclos • 02 sondas positivas para gene rpoB com limite <40 ciclos • Categorias: (high, medium, low e very low) • Nova categoria: TRACE CALL (menor quantidade detectada) • Positividade: 01 ou 02 sondas positivas com limite<37 ciclos • 01 sondas positivas para gene rpoB com limite <40 ciclos
- 87. 10- color GeneXpert •Estudo prospectivo randomizado multicêntrico • Coréia do Sul (Seul), China (Zhengzhou) • Adultos • Tuberculosis Clinical Diagnostics Research Consortium (TB-CDRC) • Insumos: Xpert MTB/RIF • 10-color GeneXpert • Cepheid®
- 88. 10- color GeneXpert •katG e inhA ISONIAZIDA • gyrA/gyrB OFLOXACINA E MOXIFLOXACINA • rrs KANAMICINA E AMICACINA
- 95.
- 96. IGRA (interferon gammarelease assay) - Quantiferon-TB test FDA 2001 (Cellestis) - Quantiferon-TB Gold test 2005 - Quantiferon- TB Gold in tube 200 - T SPOT-TB 2008 - ELISPOT
- 99. QUANTIFERON - 12 horas -Alíquota: 1,0 ml - Incubação: 16-24h (37*C) - Tuberculosis complex (M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti) - Non-Tuberculosis Mycobacteria: M. kansasii, M. szulgai e M. marinum.
- 100. PPD X IGRA -BCG - SUBJETIVIDADE - 01 VISITA - REAÇÃO CRUZADA - LINFOPENIA - CUSTO
- 102. TERAPIA COMBINADA AEROBIOSEESTRITA MULTIPLICAÇÃO LENTA DIVERSAS POPULAÇÕES BACILARES MUTANTES RESISTENTES NATURAIS TRATAMENTO
- 109. REAÇÕES ADVERSAS ÁSDROGAS ANTI-TUBERCULOSE REAÇÕES MENORES
- 110. REAÇÕES ADVERSAS REAÇÕES MAIORES -Ocorrência em 03-08% dos tratamentos
- 115. TMRCA-time to theirmost common recent Ancestor-molecular clock
- 120. Müller, B., Borrell,S., Rose, G., & Gagneux, S. (2013). The heterogeneous evolution of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Trends in Genetics, 29(3), 160–169. https://doi.org/10.1016/j.tig.2012.11.005
- 121.
- 122.
- 123. Tuberculose pós-TOS - patogênese BumbaceaD, et al. Euro Resp J 2012; 40:990-1013.
- 124. Tipo de TxFrequência de TB Geral 1,2%-6,4% até 15% Fígado adulto 0,7%-2,3% Fígado pediátrico 2,5% Rim 0,5%-15% Coração 1%-1,5% Pulmão 2%-6,5% TCTH 0,2%-0,19% Munoz et al. Clin Infect Dis 2005;40:581-8.
- 125.
- 126. RISCO REATIVAÇÃO • FDA-ADVERSEEVENT REPORTING SYSTEM (AERS)-1998-2001 INFLIXIMAB: 70 CASOS. 64 PACIENTES DE PAÍSES COM BAIXA INCIDÊNCIA. AR: 24.4/100.000 X 6.2/100.000 40/70 EXTRA-PULMONAR. 17 DISSEMINADAS
- 131.
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- 137. PREVENÇÃO DETECÇÃO DE CASOE TRATAMENTO (DOTs-Directly Observed Therapy short course)
- 141. PREVENÇÃO TRATAMENTO DAINFECÇÃO LATENTE Mycobacterium tuberculosis Isoniazida por 9 meses
- 144.
- 145. >10 anos dedade
- 147.