Este documento descreve um novo teste chamado Xpert MTB/RIF para diagnóstico de tuberculose pulmonar e resistência à rifampicina. O teste usa PCR em tempo real para detectar Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina diretamente no escarro em cerca de 2 horas, com maior sensibilidade do que exames atuais. O Ministério da Saúde avaliará a implementação do teste nos sistemas de saúde do Rio de Janeiro e Manaus.
A tuberculose pulmonar é uma infecção causada por uma bactéria denominada Mycobacterium tuberculosis, mais conhecida por bacilo de Koch, em homenagem ao cientista que pela primeira vez isolou esta bactéria
A tuberculose pulmonar é uma infecção causada por uma bactéria denominada Mycobacterium tuberculosis, mais conhecida por bacilo de Koch, em homenagem ao cientista que pela primeira vez isolou esta bactéria
внешняя политика во второй половине Xviiiв.Proznanie.ru
Тема: Внешняя политика во второй половине XVIIIв.
1 Образовательная: Сформировать представления о основных направлениях внешней политики. Показать значение России в европейских событиях. Особое внимание обратить на причины ход и характер русско- турецких войн.
2 Развивающая: Совершенствование навыков работы с учебником, картой.
3 Воспитательная: Гордость за русскую армию.
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Тема: Внешняя политика во второй половине XVIIIв.
1 Образовательная: Сформировать представления о основных направлениях внешней политики. Показать значение России в европейских событиях. Особое внимание обратить на причины ход и характер русско- турецких войн.
2 Развивающая: Совершенствование навыков работы с учебником, картой.
3 Воспитательная: Гордость за русскую армию.
A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível que afeta prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e/ou sistemas. A doença é causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch.
Perfil de expressão diferencial de microRNAs plasmáticos como ferramenta para...REBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
Comparação da acurácia diagnóstica de testes diagnósticos comerciais imunocro...REBRATSoficial
Apresentação feita no Seminário de Discussão de Avaliações de Tecnologias em Saúde de projetos financiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia - DECIT do Ministério da Saúde.
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
X pert word_22_fev2012
1. UM NOVO TESTE PARA TUBERCULOSE
Rio de Janeiro e Manaus testam para o Ministério da Saúde uma nova tecnologia
para o diagnóstico da tuberculose pulmonar
Que novo teste é este?
O Xpert MTB/RIF® é um método molecular com base na reação em cadeia pela polimerase (PCR). É uma
nova plataforma de teste, automatizada, simples, rápida e de fácil execução nos laboratórios. O teste detecta
simultaneamente o Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina (RIF), diretamente do escarro,
em aproximadamente 2 horas. Ele dá resultados com risco mínimo de contaminação.
2. O que é PCR?
A PCR (Polimerase Chain Reaction – Reação em Cadeia da Polimerase) é um método molecular que
consiste na amplificação de uma sequência do material genético de um organismo a partir de quantidades
muito reduzidas de DNA, utilizando a enzima DNA-polimerase, a mesma enzima que participa da replicação
natural do material genético das células.
Esta técnica compreende três etapas:
1. Extração de ácido nucléico das amostras biológicas
2. Amplificação de um segmento selecionado
3. Detecção dos fragmentos amplificados de DNA, gerados durante o processo.
A técnica da PCR foi desenvolvida por Kary Mullis na década de 80, tendo sido agraciado com o prêmio
Nobel de química em 1993, por este feito.
Amplificação
30 ciclos geram aproximadamente 109 moléculas
E o que é PCR em Tempo Real?
Ao contrário da PCR convencional que só apresenta resultados qualitativos, a PCR em Tempo Real,
considerada uma evolução tecnológica da PCR convencional, consegue quantificar o número de fragmentos
de DNA gerados em cada ciclo. Nesta metodologia, os processos de amplificação, detecção e quantificação
de DNA são realizados em uma única etapa, permitindo rapidez na obtenção dos resultados.
3. Por que devemos implantar este novo teste?
Atualmente as ferramentas em uso para o diagnóstico da tuberculose (TB) apresentam inúmeras limitações.
A baciloscopia do escarro é um exame de baixa sensibilidade (Tabela). Apesar de a cultura apresentar uma
sensibilidade maior, os resultados deste exame com teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA) só
ficam disponíveis após 4 a 8 semanas, além de exigir condições rigorosas de biossegurança. Estudos
demonstraram que a sensibilidade do Xpert MTB/RIF® é de 92%, o que representa um ganho expressivo em
relação à baciloscopia. Além disso, este teste detecta a resistência à rifampicina com 99% de sensibilidade.
BACILOSCOPIA CULTURA XPERT MTB/RIF®
BK + TSA
Sensibilidade 65% 81% 92%
Boehme CC et al. N Engl J Med. 2010;363(11):1005-15
Lobue PA et all. In: Reichman LB, Hershfield ES, editors. Tuberculosis: a comprehensive international pproach. Vol. 144 of Lung Biology
in Health and disease. New York: Marcel Dekker, 2000:323-39.
Que melhorias se espera atingir, considerando o cenário epidemiológico da TB?
Espera-se um aumento na detecção e o tratamento precoce dos casos de TB pulmonar confirmados, assim
como uma maior agilidade no diagnóstico da TB resistente a uma ou mais drogas, ou Tuberculose
Multirresistente (TBMR). Isso permitirá o início mais precoce do uso das drogas de segunda linha,
recomendadas para estes casos. Consequentemente, espera-se a redução da morbidade e da mortalidade
por TB e do número de casos tratados erroneamente.
Este novo método já está validado para uso?
Sim. Foi aprovado como método DIAGNÓSTICO pela ANVISA em 2009 e já está disponível na rede privada.
Em dezembro de 2010 a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou seu uso em países onde a TB é
endêmica, considerando-o um marco importante no diagnóstico da TB em nível mundial.
4. Se o teste já está validado e aprovado, por que o Ministério da Saúde quer avaliá-lo mais uma vez?
O MS quer verificar as vantagens e desvantagens da implementação do método nas situações de rotina da
rede pública de serviços. A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) do MS
exige que existam dados nacionais de custo-efetividade capazes de garantir que os benefícios da
incorporação de qualquer nova tecnologia no sistema público de saúde causem impacto significativo na
saúde da população, a um custo acessível e justificável. Pretende-se obter estas respostas com a
implementação do novo método nos municípios do Rio de Janeiro e de Manaus.
Este novo teste vai substituir totalmente a baciloscopia?
Não. Ele será utilizado apenas para o DIAGNÓSTICO da TB pulmonar. Para o acompanhamento do
tratamento, continuaremos a realizar a baciloscopia.
O que vai mudar na rotina de atendimento?
Não haverá qualquer mudança na rotina de atendimento aos pacientes. Os profissionais de saúde
continuarão atendendo os pacientes sintomáticos respiratórios e solicitando baciloscopia do escarro em
duas amostras. Haverá, portanto, uma mudança na rotina dos laboratórios.
Que mudança será essa?
Todos os pacientes com suspeita clínica de TB pulmonar terão o exame do escarro realizado, mas ao invés
da baciloscopia, o escarro será examinado através do Xpert MTB/RIF®. No caso de Xpert MTB/RIF®
DETECTÁVEL (positivo) sem indicação de resistência à RIF, será recomendado o início do tratamento.
Como os resultados deste exame serão apresentados?
Existem três possibilidades de resultados:
1. DNA para Mycobacterium tuberculosis: Detectável. Rifampicina: Não Resistente
2. DNA para Mycobacterium tuberculosis: Detectável. Rifampicina: Resistente
3. DNA para Mycobacterium tuberculosis: Não Detectável
Como interpretar esses resultados?
DNA para Mycobacterium tuberculosis DETECTÁVEL: significa que o DNA do Mycobacterium
tuberculosis foi detectado na amostra, sendo, então, o resultado POSITIVO (significa que é TB)
DNA para Mycobacterium tuberculosis NÃO DETECTÁVEL: significa que o DNA do Mycobacterium
tuberculosis não foi detectado na amostra, sendo, então, o resultado NEGATIVO (significa que não é TB).
Como interpretar os resultados em relação à resistência à rifampicina?
Rifampicina NÃO RESISTENTE: a mutação do gen rpoB foi não foi detectada. Significa que não existe
resistência à rifampicina (rpoB-).
Rifampicina RESISTENTE: a mutação do gen rpoB foi detectada. Significa que existe resistência à
rifampicina (rpoB+).
Nos casos em que for detectada resistência à rifampicina, qual deve ser o procedimento?
Deve-se iniciar tratamento para tuberculose com Esquema Básico e encaminhar o paciente para as
referências com Pneumologista, para confirmação e tratamento. A referência secundária deverá solicitar uma
cultura para BK com TSA, entrar em contato com a referência terciária e fornecer o cartão Riocard para o
paciente. O paciente deverá comparecer na referência terciária na data agendada para o atendimento,
quando será coletada uma amostra de escarro para realização de cultura por MGIT.
5. Resumo da interpretação dos resultados:
Nota: se o resultado do Xpert MTB/RIF® for NEGATIVO, não será feito um segundo exame, nem
baciloscopia. Assim, um resultado NEGATIVO é suficiente para afastar o diagnóstico de TB.
E se houver uma suspeita clínica forte de que determinado caso é tuberculose e o resultado do Xpert
MTB/RIF® for NEGATIVO?
Neste caso deve ser solicitada uma nova amostra para novo exame de escarro. Se o resultado for
NEGATIVO mais uma vez, a cultura para micobactéria deverá ser solicitada.
E como fica a rotina do laboratório?
Os escarros para DIAGNÓSTICO serão submetidos ao teste Xpert MTB/RIF®. Sempre que o resultado for
POSITIVO, será recomendado o início do tratamento de tuberculose. Contudo, nestes casos, a baciloscopia
do escarro também será realizada.
6. Se este teste tem uma sensibilidade maior para detectar TB, por que é necessário realizar o exame
baciloscópico nas amostras que foram positivas no Xpert MTB/RIF®?
Por duas razões:
1. Para servir como base para o controle do tratamento: o Xpert MTB/RIF® foi validado apenas para
DIAGNÓSTICO e não para controle do tratamento. O exame mensal de controle continua a ser a
BACILOSCOPIA do escarro. Por este motivo é importante que no pedido do exame, seja assinalado se a
amostra é para DIAGNÓSTICO ou para CONTROLE DE TRATAMENTO.
2. Para quantificar o número de casos de TB ativa que foram detectados pelo Xpert MTB/RIF ®, mas que não
teriam sido diagnosticados pela baciloscopia. O que interessa neste caso são os resultados discordantes, ou
seja, as amostras que foram POSITIVAS no Xpert MTB/RIF®, porém NEGATIVAS na baciloscopia.
Xpert MTB/RIF ® POSITIVO ↔ Baciloscopia NEGATIVA
Este teste será feito nas amostras de controle de tratamento?
Não. O teste foi validado para o DIAGNÓSTICO de tuberculose, mas não para controle do tratamento. Por
este motivo é importante preencher corretamente a solicitação de baciloscopia, assinalando se a amostra é
para DIAGNÓSTICO ou para ACOMPANHAMENTO (CONTROLE).
Os itens “1ª e 2ª amostra”
estão relacionados
ao exame para
DIAGNÓSTICO
O item
“Mês de tratamento”
está relacionado
aos exames de
CONTROLE
Este teste pode ser utilizado para diagnóstico de TB em outros materiais, como líquido pleural e
urina?
Não. O teste só está validado para utilização em amostras respiratórias como o escarro, escarro induzido ou
material de lavado broncoalveolar.
7. Como deve ser preenchida a ficha de notificação do SINAN-TB?
A ficha de notificação do SINAN-TB já foi modificada para incluir o resultado do Xpert MTB/RIF®. Ao notificar
um caso de TB cujo diagnóstico se deu através do Xpert MTB/RIF®, o campo 46 deve ser assinalado.
Caso receba o resultado de baciloscopia e de Xpert MTB/RIF®, os dois campos (40 e 46) devem ser
preenchidos.
Local para colocar o
resultado do Xpert
MTB/RIF®
Referências bibliográficas
Boehme CC, Nabeta P, Hillemann D, et al. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance. N
Engl J Med 2010;363:1005-15.
Small PM, Pai M. Tuberculosis Diagnosis — Time for a Game Change. N Engl J Med 2010;363:1070-71.
World Health Organization. Policy statement: automated real-time nucleic acid amplification technology for
rapid and simultaneous detection of tuberculosis and rifampicin resistance: Xpert MTB/RIF system.
WHO/HTM/TB/2011.4. Disponível em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501545_eng.pdf
World Health Organization/Stop TB Department. - UPDATE - Implementation and roll-out of Xpert MTB/RIF.
Disponível em: http://www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/1_19_300_XpertMTB-RIF