Este documento resume as evidências e recomendações sobre o uso da acupuntura no tratamento de náusea e vômitos na gravidez, no pós-operatório e associados à quimioterapia. Ele descreve que estudos clínicos controlados mostraram que a estimulação do ponto P6 por acupuntura, acupressão ou eletroestimulação é eficaz no controle destes sintomas, reduzindo sua incidência e gravidade.
Acupuntura e prevencao e tratamento de nauseas e vomitosDenilton Santos
Este documento discute as evidências da eficácia da acupuntura no tratamento de náusea e vômitos. Ele resume estudos que mostram que a estimulação do ponto P6 por acupuntura, eletroacupuntura ou acupressão reduz significativamente náusea e vômitos em diferentes contextos como gravidez, pós-operatório e quimioterapia. A acupuntura é apresentada como uma técnica segura e eficaz para prevenir e tratar náusea e vômitos.
1. O documento discute as medidas não-medicamentosas e medicamentosas para o tratamento da doença renal crônica pré-terapia renal substitutiva, com base nas melhores evidências disponíveis. 2. Entre as medidas não-medicamentosas estão mudanças no estilo de vida como dieta hipoproteica, interrupção do tabagismo, prática de exercícios físicos e controle do peso. 3. As medidas medicamentosas incluem tratamento da hipertensão, anemia, distúrbios metabólicos e inflamação.
Autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idososluciaspirit
Este documento discute os requisitos do autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idosos hipertensos. Apresenta a introdução ao tema, objetivos, método, resultados e considerações finais. Os resultados classificam os requisitos do autocuidado segundo a taxonomia NANDA, identificam diagnósticos de enfermagem e fatores que dificultam ou facilitam o autocuidado.
O documento discute o processo de enfermagem baseado nos diagnósticos de enfermagem, incluindo as etapas de investigação, diagnósticos, planejamento, implementação e avaliação. Ele também descreve os sistemas de classificação NANDA e CIPE, que fornecem uma linguagem padronizada para documentar a prática de enfermagem. Um exemplo ilustra como esses conceitos são aplicados no cuidado de um paciente com úlcera por pressão.
Algoritmo Para O Tratamento do DM Tipo 2 - S B DCarlos Brasil
Este documento apresenta um algoritmo atualizado para o tratamento do diabetes tipo 2, com as seguintes informações principais:
1) Define metas laboratoriais desejáveis e toleráveis para avaliação do controle glicêmico, mantendo a meta desejável de A1C abaixo de 7% para adultos sem gravidez.
2) Apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 com foco em estratégias não farmacológicas e medicamentos orais e injetáveis.
3) Fornece resumos dos perfis ter
Processo de Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Hepáticacuidadoaoadulto
1. O documento descreve a aplicação do Processo de Enfermagem a um paciente com cirrose hepática utilizando as terminologias NANDA, NIC e NOC.
2. Foram identificados diagnósticos de enfermagem como confusão aguda, constipação e conhecimento deficiente no paciente.
3. O estudo apontou dificuldades como desinteresse da equipe e paciente, falta de conhecimento dos profissionais e recursos insuficientes.
Este estudo descreve a assistência de enfermagem fornecida a uma paciente com lupus eritematoso sistêmico utilizando a Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem (CIPE). Os diagnósticos de enfermagem foram identificados usando a CIPE Versão Beta 2 e intervenções foram implementadas para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida da paciente. Os resultados demonstraram que a abordagem sistematizada melhorou os cuidados com foco na doença e promoção da saúde.
O planejamento envolve o desenvolvimento de estratégias, criadas para reforçar reações saudáveis do cliente ou para prevenir, minimizar ou corrigir reações não-saudáveis ao cliente, identificadas no diagnóstico de enfermagem”. (YEAR, TAPTICH & BERNOCCHI-LOSEY, 1993).
Acupuntura e prevencao e tratamento de nauseas e vomitosDenilton Santos
Este documento discute as evidências da eficácia da acupuntura no tratamento de náusea e vômitos. Ele resume estudos que mostram que a estimulação do ponto P6 por acupuntura, eletroacupuntura ou acupressão reduz significativamente náusea e vômitos em diferentes contextos como gravidez, pós-operatório e quimioterapia. A acupuntura é apresentada como uma técnica segura e eficaz para prevenir e tratar náusea e vômitos.
1. O documento discute as medidas não-medicamentosas e medicamentosas para o tratamento da doença renal crônica pré-terapia renal substitutiva, com base nas melhores evidências disponíveis. 2. Entre as medidas não-medicamentosas estão mudanças no estilo de vida como dieta hipoproteica, interrupção do tabagismo, prática de exercícios físicos e controle do peso. 3. As medidas medicamentosas incluem tratamento da hipertensão, anemia, distúrbios metabólicos e inflamação.
Autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idososluciaspirit
Este documento discute os requisitos do autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idosos hipertensos. Apresenta a introdução ao tema, objetivos, método, resultados e considerações finais. Os resultados classificam os requisitos do autocuidado segundo a taxonomia NANDA, identificam diagnósticos de enfermagem e fatores que dificultam ou facilitam o autocuidado.
O documento discute o processo de enfermagem baseado nos diagnósticos de enfermagem, incluindo as etapas de investigação, diagnósticos, planejamento, implementação e avaliação. Ele também descreve os sistemas de classificação NANDA e CIPE, que fornecem uma linguagem padronizada para documentar a prática de enfermagem. Um exemplo ilustra como esses conceitos são aplicados no cuidado de um paciente com úlcera por pressão.
Algoritmo Para O Tratamento do DM Tipo 2 - S B DCarlos Brasil
Este documento apresenta um algoritmo atualizado para o tratamento do diabetes tipo 2, com as seguintes informações principais:
1) Define metas laboratoriais desejáveis e toleráveis para avaliação do controle glicêmico, mantendo a meta desejável de A1C abaixo de 7% para adultos sem gravidez.
2) Apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 com foco em estratégias não farmacológicas e medicamentos orais e injetáveis.
3) Fornece resumos dos perfis ter
Processo de Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Hepáticacuidadoaoadulto
1. O documento descreve a aplicação do Processo de Enfermagem a um paciente com cirrose hepática utilizando as terminologias NANDA, NIC e NOC.
2. Foram identificados diagnósticos de enfermagem como confusão aguda, constipação e conhecimento deficiente no paciente.
3. O estudo apontou dificuldades como desinteresse da equipe e paciente, falta de conhecimento dos profissionais e recursos insuficientes.
Este estudo descreve a assistência de enfermagem fornecida a uma paciente com lupus eritematoso sistêmico utilizando a Classificação Internacional das Práticas de Enfermagem (CIPE). Os diagnósticos de enfermagem foram identificados usando a CIPE Versão Beta 2 e intervenções foram implementadas para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida da paciente. Os resultados demonstraram que a abordagem sistematizada melhorou os cuidados com foco na doença e promoção da saúde.
O planejamento envolve o desenvolvimento de estratégias, criadas para reforçar reações saudáveis do cliente ou para prevenir, minimizar ou corrigir reações não-saudáveis ao cliente, identificadas no diagnóstico de enfermagem”. (YEAR, TAPTICH & BERNOCCHI-LOSEY, 1993).
Este documento apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). O algoritmo define metas de hemoglobina glicada mais flexíveis levando em conta fatores individuais de cada paciente e propõe uma abordagem terapêutica individualizada com ajustes mais rápidos se necessário. O documento também discute critérios para diagnóstico e prevenção do pré-diabetes e recomenda modificações no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas pré-diab
Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes Mellitus Tipo 2 no AdultoMgfamiliar Net
Este documento apresenta as diretrizes para o tratamento farmacológico da diabetes mellitus tipo 2 no adulto, incluindo: 1) a metformina é o tratamento de primeira linha, podendo adicionar uma sulfonilureia ou outros fármacos em caso de falha; 2) a terapia dupla deve ser considerada após 3 meses caso o controle glicêmico seja inadequado; 3) a terapia tripla pode incluir um terceiro antidiabético oral ou insulina dependendo do objetivo de redução da HbA1c.
Autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idososCurso Nery
Este documento discute os requisitos de autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idosos hipertensos. Identifica os requisitos universais do autocuidado de acordo com a teoria de Orem, além de diagnosticar problemas comuns nessa população nos domínios da promoção da saúde, atividade/repouso, nutrição, percepção/cognição e conforto de acordo com a taxonomia da NANDA. A assistência de enfermagem aos idosos hipertensos deve considerar esses requisitos e diagnóstic
O documento discute a história e o desenvolvimento da terapia gênica desde os anos 1940, incluindo as primeiras tentativas bem-sucedidas de tratar pacientes com doenças genéticas nos anos 1980 e 1990. A terapia gênica envolve a inserção de genes terapêuticos para substituir ou manipular genes defeituosos, e tem o potencial de tratar uma ampla gama de doenças.
Este documento fornece diretrizes sobre o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 com metformina no Serviço Nacional de Saúde português. Recomenda que a metformina seja o medicamento de escolha para o tratamento, especialmente em pessoas com sobrepeso. Detalha como prescrever a metformina de forma gradual e ajustada e em que situações deve ser descontinuada. Fornece também diretrizes sobre quando associar outros medicamentos antidiabéticos.
O documento descreve o Programa Nacional Contra as Doenças Reumáticas em Portugal. O programa visa reduzir o impacto das doenças reumáticas através de estratégias de prevenção, tratamento e reabilitação. O programa será implementado em coordenação entre o Ministério da Saúde, a Direção Geral de Saúde e várias sociedades médicas e científicas.
Efeitos da atenção farmacêutica em pacientes com diabetes tipo 2 em farmácia ...Cassyano Correr
O documento descreve um estudo que avaliou os efeitos de um programa de atenção farmacêutica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. O estudo comparou resultados clínicos e de saúde entre um grupo que recebeu intervenções farmacêuticas e um grupo controle. As intervenções mais comuns foram reduzir a não adesão à farmacoterapia, modificar a dose de medicamentos e substituir medicamentos prescritos."
O documento discute o diagnóstico e tratamento da doença coronária estável e das síndromes coronárias agudas. Inclui um caso clínico detalhado de um paciente do sexo masculino de 72 anos com doença coronária de três vasos diagnosticada após teste de isquemia positivo. O resumo aborda a otimização do tratamento do paciente com aumento da atorvastatina, troca do inibidor da DPP-4 para um inibidor SGLT2 ou agonista do GLP-1 e insistência em mudanças no estilo
O documento apresenta uma introdução à geriatria, discutindo o envelhecimento populacional e a necessidade de uma especialidade médica focada nos idosos. Apresenta também aspectos do envelhecimento biológico, epidemiologia, causas de mortalidade comuns em idosos e objetivos da geriatria.
Esta parte introduz conceitos sobre o alívio da dor em pacientes com câncer. Discute que a dor é uma experiência subjetiva influenciada por fatores físicos, mentais e sociais. A incidência de dor moderada ou intensa aumenta com a progressão da doença, ocorrendo em 30-90% dos pacientes com câncer avançado. As principais causas de dor são o próprio câncer, por meio da invasão de tecidos, e complicações relacionadas como o espasmo.
O documento descreve a evolução crescente da prevalência da diabetes em Portugal de 2008 a 2015, que aumentou de 11,7% para 13,3%. Também mostra que a expectativa de vida é reduzida em cerca de 12 anos nos doentes com diabetes e doença cardiovascular prévia.
Avaliação Fisioterapêutica na Unidade de Terapia Intensiva Uma Revisão Biblio...Luana Cabral
Yonnara D´Angelo de Oliveira Lopes1
yonnara@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila
Obs: este artigo pertence a essas pessoas
Plano assistencial, prescrições, evolução e prognósticoSelma Silva
O documento discute o plano assistencial, prescrições, evolução e prognóstico de enfermagem de acordo com Wanda Aguiar Horta. O plano assistencial determina as ações de enfermagem com base nos diagnósticos e deve subdividir as ações em fazer/ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar. As prescrições configuram o roteiro diário das ações e a evolução relata as mudanças no paciente.
Assistência de Enfermagem nas feridas tumoraisVivi Medeiros
O documento apresenta um estudo sobre assistência de enfermagem no tratamento de feridas tumorais. Ele discute o processo de oncogênese, classificação e tratamento de feridas tumorais, e o papel da enfermagem nos cuidados paliativos para pacientes com esse tipo de ferida.
1. Este é um trabalho de conclusão de curso de graduação em Nutrição apresentado por Fabiana Tôrres Faggiani na Universidade Federal do Rio Grande do Sul que investiga se o uso de medicamentos indutores de ganho de peso afeta a perda ponderal de pacientes obesos após orientação dietética.
2. O documento inclui revisão da literatura sobre obesidade, tratamento da obesidade e medicamentos indutores de ganho de peso, objetivo, delineamento do estudo, resumo do manuscrito a ser submetido e referências.
O documento discute adesão ao tratamento, definindo-a como o grau em que o comportamento do paciente corresponde às recomendações médicas. Apresenta índices de adesão, causas da não adesão, estratégias para melhorar a adesão e descreve um caso clínico para ilustrar desafios de adesão.
O documento discute as classificações de diagnóstico e intervenção de enfermagem NANDA e NIC. Apresenta a evolução das taxonomias da NANDA de duas para três gerações e explica as mudanças na estrutura taxonômica da NANDA de nove para treze domínios. Também descreve os sete domínios da NIC e a importância do uso dessas classificações no Brasil.
Este documento discute a avaliação funcional de pacientes com dor crônica. É importante realizar uma anamnese detalhada e exame físico para diagnosticar as condições causais da dor e prever prognósticos. Vários métodos de avaliação da dor e funcionalidade foram desenvolvidos para medir as dimensões sensitiva, afetiva e as repercussões nas atividades diárias.
1) O documento discute a importância da avaliação e controle da dor pós-operatória, especialmente considerando a dor como o quinto sinal vital na assistência ao paciente.
2) Ele explica que a avaliação da dor deve ser feita periodicamente usando escalas, com o objetivo de identificar, quantificar, tratar e reavaliar a dor do paciente de forma adequada.
3) A enfermagem desempenha um papel fundamental nesse processo, sendo responsável pela mensuração da dor e pelo sucesso do manejo
O documento discute o tratamento da diabetes mellitus, definindo a doença e classificando seus tipos. Ele explica que o tratamento não medicamentoso, incluindo mudanças no estilo de vida, é fundamental para o controle glicêmico e deve ser verificado em cada consulta.
O documento discute a importância da consulta farmacêutica no tratamento de pacientes com tuberculose na região de Ermelino Matarazzo, São Paulo. A região tem uma taxa de cura de 65% destes pacientes, com 9,6% abandonando o tratamento e 3,7% falecendo. A consulta farmacêutica ajuda a melhorar a adesão ao tratamento, prevenir reações adversas e novos casos, resultando em 100% de cura e 95% de tratamento supervisionado nesta unidade de saúde.
O documento apresenta as diretrizes para cuidados paliativos em pacientes com câncer da equipe da UNIC, incluindo a atuação de cada profissional de saúde e condutas para o controle de sintomas comuns. A equipe multidisciplinar oferece assistência domiciliar focada na melhoria da qualidade de vida do paciente através do alívio de sintomas físicos, psicológicos e sociais.
Este documento apresenta um novo algoritmo para o tratamento do diabetes tipo 2 proposto pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). O algoritmo define metas de hemoglobina glicada mais flexíveis levando em conta fatores individuais de cada paciente e propõe uma abordagem terapêutica individualizada com ajustes mais rápidos se necessário. O documento também discute critérios para diagnóstico e prevenção do pré-diabetes e recomenda modificações no estilo de vida para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em pessoas pré-diab
Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes Mellitus Tipo 2 no AdultoMgfamiliar Net
Este documento apresenta as diretrizes para o tratamento farmacológico da diabetes mellitus tipo 2 no adulto, incluindo: 1) a metformina é o tratamento de primeira linha, podendo adicionar uma sulfonilureia ou outros fármacos em caso de falha; 2) a terapia dupla deve ser considerada após 3 meses caso o controle glicêmico seja inadequado; 3) a terapia tripla pode incluir um terceiro antidiabético oral ou insulina dependendo do objetivo de redução da HbA1c.
Autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idososCurso Nery
Este documento discute os requisitos de autocuidado e diagnósticos de enfermagem em idosos hipertensos. Identifica os requisitos universais do autocuidado de acordo com a teoria de Orem, além de diagnosticar problemas comuns nessa população nos domínios da promoção da saúde, atividade/repouso, nutrição, percepção/cognição e conforto de acordo com a taxonomia da NANDA. A assistência de enfermagem aos idosos hipertensos deve considerar esses requisitos e diagnóstic
O documento discute a história e o desenvolvimento da terapia gênica desde os anos 1940, incluindo as primeiras tentativas bem-sucedidas de tratar pacientes com doenças genéticas nos anos 1980 e 1990. A terapia gênica envolve a inserção de genes terapêuticos para substituir ou manipular genes defeituosos, e tem o potencial de tratar uma ampla gama de doenças.
Este documento fornece diretrizes sobre o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 com metformina no Serviço Nacional de Saúde português. Recomenda que a metformina seja o medicamento de escolha para o tratamento, especialmente em pessoas com sobrepeso. Detalha como prescrever a metformina de forma gradual e ajustada e em que situações deve ser descontinuada. Fornece também diretrizes sobre quando associar outros medicamentos antidiabéticos.
O documento descreve o Programa Nacional Contra as Doenças Reumáticas em Portugal. O programa visa reduzir o impacto das doenças reumáticas através de estratégias de prevenção, tratamento e reabilitação. O programa será implementado em coordenação entre o Ministério da Saúde, a Direção Geral de Saúde e várias sociedades médicas e científicas.
Efeitos da atenção farmacêutica em pacientes com diabetes tipo 2 em farmácia ...Cassyano Correr
O documento descreve um estudo que avaliou os efeitos de um programa de atenção farmacêutica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. O estudo comparou resultados clínicos e de saúde entre um grupo que recebeu intervenções farmacêuticas e um grupo controle. As intervenções mais comuns foram reduzir a não adesão à farmacoterapia, modificar a dose de medicamentos e substituir medicamentos prescritos."
O documento discute o diagnóstico e tratamento da doença coronária estável e das síndromes coronárias agudas. Inclui um caso clínico detalhado de um paciente do sexo masculino de 72 anos com doença coronária de três vasos diagnosticada após teste de isquemia positivo. O resumo aborda a otimização do tratamento do paciente com aumento da atorvastatina, troca do inibidor da DPP-4 para um inibidor SGLT2 ou agonista do GLP-1 e insistência em mudanças no estilo
O documento apresenta uma introdução à geriatria, discutindo o envelhecimento populacional e a necessidade de uma especialidade médica focada nos idosos. Apresenta também aspectos do envelhecimento biológico, epidemiologia, causas de mortalidade comuns em idosos e objetivos da geriatria.
Esta parte introduz conceitos sobre o alívio da dor em pacientes com câncer. Discute que a dor é uma experiência subjetiva influenciada por fatores físicos, mentais e sociais. A incidência de dor moderada ou intensa aumenta com a progressão da doença, ocorrendo em 30-90% dos pacientes com câncer avançado. As principais causas de dor são o próprio câncer, por meio da invasão de tecidos, e complicações relacionadas como o espasmo.
O documento descreve a evolução crescente da prevalência da diabetes em Portugal de 2008 a 2015, que aumentou de 11,7% para 13,3%. Também mostra que a expectativa de vida é reduzida em cerca de 12 anos nos doentes com diabetes e doença cardiovascular prévia.
Avaliação Fisioterapêutica na Unidade de Terapia Intensiva Uma Revisão Biblio...Luana Cabral
Yonnara D´Angelo de Oliveira Lopes1
yonnara@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Terapia Intensiva – Faculdade Ávila
Obs: este artigo pertence a essas pessoas
Plano assistencial, prescrições, evolução e prognósticoSelma Silva
O documento discute o plano assistencial, prescrições, evolução e prognóstico de enfermagem de acordo com Wanda Aguiar Horta. O plano assistencial determina as ações de enfermagem com base nos diagnósticos e deve subdividir as ações em fazer/ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar. As prescrições configuram o roteiro diário das ações e a evolução relata as mudanças no paciente.
Assistência de Enfermagem nas feridas tumoraisVivi Medeiros
O documento apresenta um estudo sobre assistência de enfermagem no tratamento de feridas tumorais. Ele discute o processo de oncogênese, classificação e tratamento de feridas tumorais, e o papel da enfermagem nos cuidados paliativos para pacientes com esse tipo de ferida.
1. Este é um trabalho de conclusão de curso de graduação em Nutrição apresentado por Fabiana Tôrres Faggiani na Universidade Federal do Rio Grande do Sul que investiga se o uso de medicamentos indutores de ganho de peso afeta a perda ponderal de pacientes obesos após orientação dietética.
2. O documento inclui revisão da literatura sobre obesidade, tratamento da obesidade e medicamentos indutores de ganho de peso, objetivo, delineamento do estudo, resumo do manuscrito a ser submetido e referências.
O documento discute adesão ao tratamento, definindo-a como o grau em que o comportamento do paciente corresponde às recomendações médicas. Apresenta índices de adesão, causas da não adesão, estratégias para melhorar a adesão e descreve um caso clínico para ilustrar desafios de adesão.
O documento discute as classificações de diagnóstico e intervenção de enfermagem NANDA e NIC. Apresenta a evolução das taxonomias da NANDA de duas para três gerações e explica as mudanças na estrutura taxonômica da NANDA de nove para treze domínios. Também descreve os sete domínios da NIC e a importância do uso dessas classificações no Brasil.
Este documento discute a avaliação funcional de pacientes com dor crônica. É importante realizar uma anamnese detalhada e exame físico para diagnosticar as condições causais da dor e prever prognósticos. Vários métodos de avaliação da dor e funcionalidade foram desenvolvidos para medir as dimensões sensitiva, afetiva e as repercussões nas atividades diárias.
1) O documento discute a importância da avaliação e controle da dor pós-operatória, especialmente considerando a dor como o quinto sinal vital na assistência ao paciente.
2) Ele explica que a avaliação da dor deve ser feita periodicamente usando escalas, com o objetivo de identificar, quantificar, tratar e reavaliar a dor do paciente de forma adequada.
3) A enfermagem desempenha um papel fundamental nesse processo, sendo responsável pela mensuração da dor e pelo sucesso do manejo
O documento discute o tratamento da diabetes mellitus, definindo a doença e classificando seus tipos. Ele explica que o tratamento não medicamentoso, incluindo mudanças no estilo de vida, é fundamental para o controle glicêmico e deve ser verificado em cada consulta.
O documento discute a importância da consulta farmacêutica no tratamento de pacientes com tuberculose na região de Ermelino Matarazzo, São Paulo. A região tem uma taxa de cura de 65% destes pacientes, com 9,6% abandonando o tratamento e 3,7% falecendo. A consulta farmacêutica ajuda a melhorar a adesão ao tratamento, prevenir reações adversas e novos casos, resultando em 100% de cura e 95% de tratamento supervisionado nesta unidade de saúde.
O documento apresenta as diretrizes para cuidados paliativos em pacientes com câncer da equipe da UNIC, incluindo a atuação de cada profissional de saúde e condutas para o controle de sintomas comuns. A equipe multidisciplinar oferece assistência domiciliar focada na melhoria da qualidade de vida do paciente através do alívio de sintomas físicos, psicológicos e sociais.
1) O documento discute o uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) aplicada no ponto de acupuntura PC6 para reduzir náuseas e vômitos associados à quimioterapia.
2) Foi realizado um estudo clínico randomizado com 75 pacientes oncológicos, onde 40 receberam TENS no ponto PC6 e 35 não receberam, durante o tratamento quimioterápico.
3) Os resultados mostraram uma melhora significativa nos sintomas de náusea e vômit
1. O documento discute os métodos epidemiológicos para responder questões clínicas comuns, como diagnóstico, prognóstico e tratamento.
2. A epidemiologia clínica estuda os desfechos de saúde centrados no paciente, como sintomas, doença e morte, para melhorar o cuidado com os pacientes.
3. As ciências clínicas e epidemiológicas fornecem evidências para que os médicos tomem as melhores decisões no tratamento individual.
O documento discute a evolução da assistência farmacêutica no Brasil e no mundo. Aponta que o sistema de saúde brasileiro enfrenta desafios como falta de acesso a medicamentos e novas necessidades geradas pelo desenvolvimento socioeconômico. Defende que os farmacêuticos devem sair de trás do balcão e passar a oferecer cuidados centrados no paciente.
Assistência e Atenção Farmacêutica - Histórico, Conceitos e embasamento legalMarcelo Polacow Bisson
A assistência farmacêutica envolve ações para promover o acesso e uso racional de medicamentos, enquanto a atenção farmacêutica se refere aos cuidados do farmacêutico clínico para melhorar a qualidade de vida dos pacientes resolvendo problemas relacionados a medicamentos.
O documento discute as práticas de farmácia clínica e a atuação do farmacêutico clínico nas unidades de terapia intensiva. Apresenta o histórico das atividades clínicas farmacêuticas no Brasil desde 1979 e das unidades de terapia intensiva desde a década de 1950. Destaca as atividades dos principais profissionais de saúde na UTI, incluindo médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e farmacêuticos clínicos.
Perfil dos pacientes com hipertireoidismo submetidos a radiodoterapia com dos...adrianomedico
Este documento descreve um estudo sobre o perfil de pacientes com hipertireoidismo submetidos a tratamento com radioiodoterapia em uma clínica em Teresina, Piauí. A maioria dos pacientes eram mulheres jovens que já haviam recebido tratamento prévio, principalmente com drogas antitireoideanas. Os pacientes apresentavam sintomas clássicos de hipertireoidismo e receberam doses fixas de radioiodo de acordo com protocolos estabelecidos.
Este documento técnico discute a relação entre nutrição e feridas crônicas. Define termos como ferida, alimentação, nutrição e desnutrição. Revisa a epidemiologia da relação entre estado nutricional e feridas crônicas e instrumentos para avaliação nutricional. Também analisa as evidências científicas sobre o papel da nutrição na prevenção e tratamento de feridas crônicas.
O documento discute diretrizes para o diagnóstico e tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Ele fornece recomendações sobre como realizar o diagnóstico da SOP de forma clínica e laboratorial e orienta sobre opções de tratamento para sinais e sintomas, infertilidade e prevenção de complicações a longo prazo.
O documento discute as diretrizes do Projeto Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos. O projeto tem como objetivo padronizar condutas médicas com base em evidências científicas. O documento fornece recomendações sobre os critérios diagnósticos, opções de tratamento para sinais e sintomas, indução da ovulação e prevenção de complicações a longo prazo.
A portaria aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Espondilose, definindo parâmetros nacionais para diagnóstico, tratamento e acompanhamento. O protocolo estabelece o uso de paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais como tratamento para controlar sintomas de dor. Cirurgia é indicada para casos com comprometimento mielorradicular ou quando o tratamento clínico não for eficaz.
1) O documento aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Espondilose, que estabelece parâmetros nacionais para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de indivíduos com essa doença.
2) O tratamento da espondilose é sintomático, sendo paracetamol o fármaco de escolha. AINEs podem ser adicionados caso o paracetamol não controle os sintomas adequadamente.
3) Cirurgia é tratamento de escolha nos casos de acome
O documento descreve a história da assistência oncológica no Brasil desde 1920, quando o câncer passou a ser reconhecido como problema de saúde pública. Detalha a criação do INCA em 1934 e seu papel de liderança na política nacional de controle do câncer a partir de 1988. Também apresenta estatísticas sobre incidência e mortalidade de diferentes tipos de câncer no Brasil e características atuais da assistência oncológica no SUS, incluindo os Centros de Alta Complexidade em Oncologia.
Terapia Cognitiva Comportamental para condições de saúdelucassoares41810
O documento discute o uso da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para condições de saúde. A TCC é uma abordagem efetiva para reduzir sintomas como estresse, ansiedade e depressão em pacientes com câncer e melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes. Além disso, a TCC pode diminuir a sensação de dor em pacientes com dor crônica e aumentar a adesão a tratamentos.
O documento discute as vantagens e desvantagens da anestesia venosa total (AVT) em comparação com a anestesia inalatória para procedimentos que requerem sedação do paciente. Ele apresenta evidências de que a AVT, usando fármacos como propofol, promove indução e recuperação mais rápidas em procedimentos como endoscopia digestiva alta e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
1) O Projeto Diretrizes tem como objetivo padronizar condutas médicas para auxiliar o diagnóstico e tratamento dos pacientes, considerando as evidências científicas.
2) O documento apresenta diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento de cefaleias em adultos na atenção primária, cobrindo os diagnósticos mais comuns como enxaqueca e cefaleia tensional.
3) As diretrizes são baseadas em uma revisão sistemática da literatura sobre o tema.
Este documento fornece informações sobre o 19o Congresso Nacional de Medicina Interna, que irá ocorrer de 22 a 25 de maio de 2013 no Tivoli Marina Vilamoura. O documento inclui a carta de boas-vindas do presidente do congresso, as comissões organizadoras, a programação científica do evento e cursos pré-congresso.
O documento discute os conceitos fundamentais da semiologia, incluindo a anamnese, exame clínico, identificação de necessidades e problemas de saúde do paciente, e elaboração de plano de cuidado. O farmacêutico realiza estas etapas para avaliar a demanda do paciente, selecionar a melhor conduta e definir intervenções para resolução dos problemas identificados.
Fisioterapia em pacientes críticos adultos diretrizes da amibGéssyca Thayza
Este documento fornece recomendações sobre fisioterapia em pacientes críticos adultos elaboradas pelo Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira. As recomendações abordam três áreas: 1) prevenção e tratamento de atelectasias, 2) condições respiratórias relacionadas à remoção de secreção, 3) condições relacionadas ao descondicionamento físico e declínio funcional. Além disso, destaca-se que a prescrição e execução de
Fisioterapia em pacientes críticos adultos diretrizes da amib
011
1. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Acupuntura na Prevençãoda Tratamento
Tratamento e Fase Aguda
do Acidente Náusea e Cerebral
de Vascular Vômitos
Academia Brasileira de Acupuntura
Colégio Médico de Neurologia
Elaboração Final: 24 de marçode 2001
13
Julho de 2007
Autoria: GagliardiNM.Raffin CN, Fábio SRC
Carneiro RJ,
Colaboradores: Bacellar A, Longo AL, Massaro AR, Moro CHC,
André C, Nóvak EM, Dias-Tosta E, Yamamoto FI,
º
Damiani IT, Maciel Jr JA, Fernandes JG, Vega MG,
Fukujima MM, Lanna MA, Oliveira RMC, MeloSouza SE, Novis SAP, Tognola WA
OO Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira Conselho Federal
Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informações médica a fim de fim de padronizar
de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da áreada área médica apadronizar
condutas que auxiliem raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas
condutas que auxiliem o o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas
neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente.
a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente
1
2. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS:
Busca extensiva na literatura científica publicada, com ênfase para as
revisões sistemáticas e as meta-análises de grandes estudos clínicos
controlados e aleatorizados.
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência.
C: Relatos ou séries de casos.
D: Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialistas.
OBJETIVOS:
• Gerais:
Subsidiar as decisões médicas e dos pacientes na prevenção e
tratamento de náusea e vômitos;
Promover a utilização científica do método de estimulação neural
periférica e determinar as aplicações apropriadas dos procedimentos da acupuntura médica no tratamento das náusea e vômitos da gravidez, pós-operatórios e associados à quimioterapia.
•
2
Específicos:
Reduzir a incidência e a gravidade das náusea e vômitos da
gravidez, pós-operatórios e associados à quimioterapia, com o
uso da acupuntura;
Contribuir para reduzir as possíveis complicações do pós-operatório, da gravidez e do tratamento com quimioterapia na
ocorrência de hiperemese;
Aumentar o conforto do paciente nas condições descritas.
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
3. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Essa diretriz reflete o estado do conhecimento na época da
sua conclusão. Revisões periódicas, atualizações e correções deverão ser feitas futuramente, contemplando as mudanças decorrentes dos avanços científicos e tecnológicos.
Tecnicamente simples e indolor, livre de efeitos adversos e
de eficácia comprovada, a acupuntura reduz ansiedade e dor,
diminui a necessidade de opióides e outros analgésicos, assim
como reduz os efeitos adversos induzidos pelas drogas, como
náusea e vômitos. Entretanto, atualmente esse recurso importante especialmente no manejo de pacientes com dor crônica, que demandam intervenções freqüentes, ainda é pouco
utilizado em nosso meio. Os motivos incluem a necessidade
de pessoal treinado e a falta de divulgação dos benefícios e da
aplicabilidade do método. A inclusão da acupuntura na lista
de procedimentos reembolsáveis por seguros e planos de saúde representa um fator importante para a sua adoção como
procedimento corrente.
Náusea e vômitos são comuns entre a sexta e a vigésima semana de gestação. As náuseas afetam cerca de 70% de todas as
gestantes, e os vômitos 25% a 55%, podendo levar à complicações clínicas, podendo continuar ao longo de toda gravidez em
20% delas.
A designação hiperemese gravídica indica a manifestação mais
grave. A sua incidência é uma complicação que aparece em até
2% de todas as gestações, e representa muitas vezes um dilema
para o médico quanto ao diagnóstico e ao tratamento1(D). Pode
causar consumo metabólico, perda de peso, desidratação e cetose
prolongada. Associa-se com elevação rápida dos níveis de estrógenos
e de gonadotrofina coriônica. Um aumento na incidência de infecção por Helicobacter pylori tem sido relatado em pacientes com
hiperemese gravídica.
O reconhecimento da causa primária, entre as quais são
comuns infecção entérica aguda ou toxina exógena, conduz
diretamente à escolha da terapêutica. Deve-se considerar as
possibilidades de pré-eclampsia, síndrome HELLP (hemólise,
elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia), meningite e
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
3
4. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
outras lesões do sistema nervoso central. O
diagnóstico diferencial para identificar as
causas das náusea e vômitos deve ser efetuado, considerando as possibilidades de intoxicação, de processo patológico do trato
gastrintestinal ou dos órgãos relacionados,
ou do sistema nervoso central. Vômitos depois da vigésima semana de gestação são raros, e requerem identificação do fator causal.
A incidência de náusea e vômitos do pósoperatório é de cerca de 30%. Pesquisas mostraram que 78% dos cirurgiões consideram
um problema relevante e 82% gostariam de
dispor de melhores tratamentos, mas somente 28% dos pacientes cirúrgicos estudados
receberam tratamento antiemético adequado2(D). Embora a morbidade associada
com náusea e vômitos seja geralmente baixa
em pacientes cirúrgicos saudáveis, esse problema não deve ser considerado como uma
parte inevitável do período pós-operatório, e
melhores soluções devem trazer importantes
conseqüências para os pacientes cirúrgicos,
principalmente naquelas realizadas em
ambulatórios3(D).
Drogas são uma das causas principais de
náusea e vômitos. Muitas drogas atuam na zona
de gatilho da quimioterapia na área postrema,
no assoalho do 4o ventrículo, induzindo náusea
e vômitos. Os efeitos adversos da náusea e vômitos induzidos por droga no caso do tratamento
do câncer, incidindo sobre o estado nutricional
já comprometido pela doença, podem ser seriamente agravados, com a fadiga, a redução da
massa muscular, e o aumento da suscetibilidade
à infecções, com conseqüências potencialmente fatais4(D).
4
Os principais agentes eméticos desse tipo
são os agonistas da dopamina, os analgésicos opióides, as preparações digitálicas, e os
quimioterápicos do câncer. Algumas drogas
lesam a mucosa gástrica, como os antiinflamatórios não hormonais, induzindo náusea
e vômitos por ativação de reflexos ascendentes para o centro do vômito a partir do tubo
digestivo. O álcool atua dessa forma, e também sobre a zona de gatilho da quimioterapia. Alguns agentes quimioterápicos também estimulam uma grande liberação de
serotonina no intestino, ativando o centro
do vômito também pela via vagal aferente.
A náusea e vômitos induzidos por drogas
ocorrem com maior freqüência em pacientes com história de náusea e vômitos de
viagem 5(D).
ACUPUNTURA
As origens da acupuntura como método
terapêutico se encontram na história da medicina tradicional chinesa. Estudos recentes dão
sustentação científica para antigas descobertas
empíricas6(D).
Os avanços nos conhecimentos em
neurofisiologia permitiram definir a acupuntura
como um método de estimulação neural periférica, cujo objetivo é promover mudanças nas funções sensoriais, motoras e autonômicas,
viscerais, hormonais, imunitárias e cerebrais,
com resultados terapêuticos. Os mecanismos de
ação da acupuntura estão consolidados a partir
do paradigma da resposta fisiológica da
estimulação neural7(D).
A acupuntura médica, resultado de uma
evolução histórica8(D), fundamenta-se na com-
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
5. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
provação da eficácia clínica e no reconhecimento dos mecanismos biológicos9(D), sinteticamente definidos como neuromodulação. Os
objetivos terapêuticos são definidos como promoção de analgesia, recuperação motora, normalização das funções orgânicas, modulação
da imunidade, das funções endócrinas,
autonômicas e mentais, e ativação de processos regenerativos10(D).
Os diversos alvos da estimulação periférica
neuromoduladora incluem: nervos11(D); receptores e vias das diferentes modalidades sensoriais12(D) (propriocepção, os sentidos do tato e
da temperatura, dor); inervação motora dos
músculos; fibras autonômicas aferentes e
eferentes. Os efeitos se distinguem em: locais,
segmentares (periféricos e axiais) e supraspinais
(tronco cerebral, diencéfalo e cerebrais).
Registros de cerca de 2000 anos relatam o
uso da acupuntura no tratamento de náusea e
vômitos13(D), e uma quantidade considerável de
estudos clínicos e revisões sistemáticas têm demonstrado a sua eficácia e a aplicabilidade no
tratamento dessas condições14(D).
Sob a denominação acupuntura agrupamse diferentes métodos de estimulação neural
periférica. No contexto dessa diretriz, o termo
inclui: acupuntura manual, eletroacupuntura,
acupressão e eletroestimulação transcutânea
(TENS) de ponto de acupuntura.
EVIDÊNCIAS
DA EFETIVIDADE DA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE
NÁUSEA E VÔMITOS
Uma revisão de estudos clínicos controlados e aleatorizados sobre o tratamento de
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
náusea e vômitos por acupuntura levantou
33 pesquisas clínicas que avaliaram a eficácia da estimulação do nervo mediano próximo ao punho15(D). Foram incluídos estudos
em que o sítio de neuroestimulação recebeu
pressão manual ou elétrica, comparadas com
placebo, nenhuma inter venção, ou acupuntura falsa. Os principais desfechos considerados foram o número e a duração dos
episódios de vômitos, dias livres de sintomas/
paciente e escore de náusea. Entre 33 estudos avaliados, quatro mostravam ineficácia
da estimulação de P6. Nesses quatro estudos a estimulação do nervo mediano foi aplicada em pacientes sob anestesia. Dos 29 restantes, 27 são favoráveis à acupuntura. Considerando somente os estudos de mais alto
nível de qualidade metodológica, um total de
11 entre 12 estudos, representando cerca de
2000 pacientes, mostrou resultados positivos. Exceto quando administrada sob
anestesia, a estimulação do ponto de
acupuntura P6 mostrou ser uma técnica
antiemética eficaz.
Um estudo16(A) envolvendo 111 crianças
submetidas à tonsilectomia mostrou que a
estimulação do nervo mediano no ponto P6
sem manipulação ou estimulação elétrica não
apresenta resultados satisfatórios no controle
da náusea e vômitos do pós-operatório, enquanto um estudo mais recente17(A), envolvendo o mesmo tipo de cirurgia pediátrica,
mostrou que a injeção de solução salina no
ponto P6 resulta em controle tão efetivo
quanto o obtido por medicação antiemética.
A eficácia da eletroestimulação na náusea e
vômitos decorrentes do tratamento quimioterápico para o câncer de mama ficou bem
demonstrada18(A).
5
6. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Em maio de 2002, uma revisão de 16
estudos clínicos concluiu a favor da eficácia
da acupressão sobre o ponto P6 no controle
de náusea e vômitos de diversas causas 19(D).
Os resultados positivos são notavelmente
consistentes, sendo que os estudos de alta
qualidade representam diferentes investigadores e pacientes, e avaliam vários modos de
estimulação neural periférica. Esses achados
foram resumidos pelo Painel do Consenso em
Acupuntura do Instituto Nacional de Saúde dos EUA20(D), na declaração de que “há
evidências claras de que a acupuntura é eficaz para no controle da náusea e vômitos de
adultos em pós-operatório e sob tratamento
por quimioterapia, e provavelmente para a
hiperemese gravídica”. Uma revisão mais
recente 21(D) confirmou as evidências da eficácia da acupuntura no tratamento destas
três condições, enquanto uma revisão sistemática declara que a acupuntura é efetiva no
controle da náusea e vômitos que ocorre no
pós- operatório de adultos, mas não de
crianças 22(A).
Náusea e vômitos – revisões da literatura
Autor
GR
Roscoe JA19
D
Lee A22
A
Vickers AJ15
Método
D
Ap
A, TENS, EA,
Ap
A, TENS, EA,
Ap
N
16
est
19
est
33
est
Tipo
Desfecho
NV
NVPO
NV
Região
N+V+
(gestante)
N+V+
(adultos)
N+V+
(pré anestesia)
N
mediano
N
mediano
N
mediano
Ano
2002
1999
1996
Métodos: A = acupuntura manual; Ap = acupressão; EA = eletroacupuntura; TENS = eletro-neuro-estimulação
transcutânea; IJ = injeção de ponto (solução salina).
N/V+ = resultado positivo para náusea ou vômito; N/V- resultado negativo para náusea ou vômito; N/V+/- = resultado
relativo.
GR= grau de recomendação
Náusea e vômitos induzidos por quimioterapia do câncer – ensaios clínicos
Autor
Método
N
Desfecho
Região
Ano
Ozgür TM23
B
TENS
+ ondansetron
25
pac
N+V+
N
mediano
2001
Dibble SL24
B
Ap
EA
N+V+
Shen J25
A
EA
N
mediano
N
mediano
N
mediano
2000
A
17
pac
104
pac
30
pac
N+V+
Shen J18
Dundee J26
6
GR
B
EA
130
pac
N+V+
N+V+
N
mediano
2000
1997
1989
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
7. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Náusea e vômitos na gravidez – ensaios clínicos e uma revisão sistemática
Autor
GR
Método
Smith C27
B
A
Knight B28
A
A
Norheim AJ29
B
Ap
Werntoft E30
A
Ap
Carlsson C31
A
A
O’Brien BM32
A
Ap
Evans AT33
A
TENS
Jewell D34
A
Ap
OS
N
Desfecho
A estimulação mecânica ou elétrica efetuada em diversos pontos descritos na medicina
tradicional chinesa tem sido utilizada para o tratamento de náusea e vômitos.
Pontos situados sobre nervos periféricos
• P6 – sobre o nervo mediano, na região situada entre os tendões dos músculos flexor
radial do carpo e palmar longo, a um sexto
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
2002
N+
N+V+
N
(hiperemese)
NV N+ V+
33
estudos
Os mais importantes efeitos antieméticos
das diversas modalidades de acupuntura são
obtidos a partir da estimulação neural periférica, conforme demonstrado em estudos em que
foram utilizados bloqueios anestésicos do nervo correspondente49(A).
N
mediano
N+/-
60
pac
33
pac
149
pac
23
pac
SÍTIOS DE NEUROESTIMULAÇÃO
Ano
N+Ânsia+
593
pac
55
pac
97
pac
Região
N+/- V+/-
N
mediano
N
mediano
N
mediano
N
mediano
N
mediano
N
mediano
N
mediano
2001
2001
2001
2000
1996
1993
2002
da distância entre a prega distal transversa
do punho e a prega cubital18(D);
• E36 – sobre o músculo tibial anterior,
nervo tibial abaixo do joelho (ânterolateral)33(D);
• IG4, situado na mão, lateralmente ao osso
metacarpiano do dedo indicador, região que
recebe inervação proveniente dos nervos mediano, radial e ulnar50(D).
Pontos situados na parede abdominal
• Ren 12, situado na linha média ventral, a
meia-distância entre o processo xifóide e o
umbigo, sobre a linha Alba do músculo reto
do abdome.
• E21, situado marginalmente à região de
inserção do músculo reto do abdome no rebordo costal, aproximadamente na mesma
altura do ponto Ren 12.
7
8. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Náusea e vômitos no pós-operatório - ensaios clínicos
Autor
Wang SM17
A
Boehler M35
N
Cirurgia
Desfecho
Região
Ano
IP
187
pac
Pediátrica
N+ V+
N
mediano
2002
A
Ap
80
pac
Laparosc.
Gin.
N+ V+
4o
quirodáctilo
2002
Rusy LM36
A
EA
120
pac
Amigdalectomia
N+ V-
N
mediano
2002
Kotani N37
A
A
107
pac
Abdominal
N+ V+
Zarate E38
A
TENS
221
pac
Laparosc.
Abd.
N+ V-
N
mediano
2001
Windle PE39
B
Ap
157
pac
Ginec./urol.
N+ /V+ /-
N
mediano
2001
Somri M40
A
A
90
pac
Dent. Pediátrica
N+ V+
N
mediano
2001
Agarwal A41
A
Ap
200
pac
Uro. Endoscop.
N- V-
N
mediano
2000
Pusch F42
A
TENS
70
pac
Ginecológica
N+ V+
Mastóide
2000
Harmon D43
A
Ap
94
pac
Cesareana
N+ V+
N
mediano
2000
Fan CF44
A
Ap
200
pac
Ambulatorial
N+ V+
N
mediano
1997
Al-Sadi M45
A
Ap
81
pac
Laparosc. Gin.
N+ V+
N
mediano
1997
Ferrara-Love46
A
Ap
90
pac
Geral
N+ V+
N
mediano
1996
Fassoulaki A47
A
TENS
103
pac
Histerectomia
N+ V+
N
mediano
1993
Barsoum G48
8
GR
Método
A
Ap
162
pac
Geral
N+ V-
N
mediano
1990
Para-espinal 2001
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
9. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
• E25, situado na margem do músculo reto
do abdome, à altura do umbigo.
• Pontos situados na musculatura paravertebral.
• B17 a B21 situados lateralmente à linha
médica dorsal, na altura da margem superior dos processos transversos das vértebras.
Outras regiões têm sido usadas, como a extremidade do processo mastóide42(D). É importante a escolha dos sítios de estimulação51(D),
relatando que melhores efeitos são obtidos com
a aplicação do estímulo em áreas paravertebrais
do que no nervo mediano, mas as mais praticáveis são as situadas sobre nervos periféricos, especialmente durante cirurgia.
OS
MÉTODOS DE ESTIMULAÇÃO
Os resultados da aplicação do método de
estimulação neural periférica variam de acordo
com o método utilizado. Os principais métodos pesquisados de estimulação sensorial
aferente podem ser classificados em invasivos
(com estimulação manual ou elétrica, ou injeção de ponto) e não-invasivos (acupressão digital ou eletroestimulação transcutânea TENS)52(D).
O procedimento invasivo consiste: a) na
punção dos sítios de neuroestimulação com
agulha filiforme de ponta não-cortante, com
diâmetro variando entre 0.22mm e 0.25 mm
e comprimento entre 40mm e 50 mm, atingindo profundidade maior do que o nível subcutâneo, interessando tecidos conjuntivo
frouxo e celular organizado, e o complexo
vásculo-nervoso subjacente. Movimentos de
rotação e/ou pistonage m efetuam a
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
estimulação manual; b) na variante elétrica
são utilizados aparelhos geradores de corrente
pulsante, transmitida através de eletrodos
acoplados às agulhas; c) injeção de ponto,
conforme foi estudada no tratamento de
náusea e vômitos, consiste em aplicar solução salina – soro fisiológico no sítio de
estimulação. A injeção na região do ponto
P6 revelou-se segura e sem efeitos adversos,
não alcançando o nível da fáscia subjacente
ao ponto 17(D).
RECOMENDAÇÕES
Prevenção é melhor do que tratamento53(D).
Os melhores resultados no tratamento de náusea e vômitos pós-operatórios induzidos por drogas são obtidos quando os procedimentos são
efetuados preventivamente, antes da aplicação
da anestesia ou da quimioterapia26(B). Há relatos que para ser eficaz, a acupuntura deve ser
realizada antes da estimulação emética pela
anestesia54(B).
Os efeitos mais importantes para o tratamento de náusea e vômitos induzida por drogas ou do pós-operatório são obtidos pela
eletroacupuntura ou injeção de ponto. No
procedimento em que as agulhas foram
conectadas a aparelho de eletroestimulação
que não produzia corrente elétrica, apesar de
emitir sinais sonoros idênticos ao do procedimento verdadeiro, não foi obtido o efeito anti-emético 18 (A). Padrão adotado para a
eletroestimulação: aplicação, por 20 minutos,
de corrente direta, de forma de onda quadrada, polaridade alternada, de intensidade menor que 2,6 mA, voltagem máxima 15 V, freqüência regulada entre 2 a 10 Hz, 0.5 a 0.7
milissegundos de amplitude 18(A).
9
10. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
No caso de náusea e vômitos da gravidez, o
método de acupressão deve ser ensinado às gestantes, que devem aplicar pressão digital continua no ponto P6, durante cinco minutos, pelo
menos quatro vezes ao dia. As gestantes são
orientadas a efetuar a estimulação a cada 2 a 3
horas 54(B). A freqüência e a duração da
estimulação deve ser adaptada para o caso tratado, podendo ser intensificadas de acordo com
a intensidade dos sintomas. O uso de TENS
também pode ser auto-aplicado, sobre o mesmo sítio de neuroestimulação, durante 20 minutos, duas ou três vezes ao dia.
10
PRECAUÇÕES/EFEITOS
ADVERSOS
A aplicação dos métodos do tipo invasivo
deve ser efetuada por médicos treinados, reduzindo-se assim a possibilidade de lesões
iatrogênicas.
No tratamento de náusea e vômitos da gravidez, recomenda-se atenção ao fato de que a
estimulação neural periférica pode induzir contrações uterinas 55(A). O uso de eletroestimulação está contra-indicado em portadores de
marca-passo.
Acupuntura na Prevenção e Tratamento de Náusea e Vômitos
11. Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
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