Uma dica para assistência Farmacêutica! Leia este artigo. Farmácia ainda é uma instituição de saúde que possui lucro com este serviço

1. ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JÚNIOR
COMUNICAÇÃO
Tese de doutorado
contém método que
busca valorizar a
conscientização e a
PACIENTE/FARMACÊUTICO: autonomia do idoso
como agente de sua
um instrumento libertário e essencial no trabalho própria saúde
do profissional e na promoção da saúde
Pelo jornalista Aloísio Brandão,
Editor desta revista
O farmacêutico Divaldo Lyra Júnior não deixaria a sua Recife, à qual é apegadíssimo, não
fosse para buscar conhecimentos na área que elegeu como a sua paixão profissional: a atenção
farmacêutica. Foi parar em Ribeirão Preto (SP) em cujo campus da USP (Universidade de São Paulo)
acaba de fazer o seu doutorado em comunicação entre o farmacêutico / paciente. A sua tese é um
poço de argumentações teóricas e práticas profundas, complexas, modernas e instigantes. Divaldo
passou um longo tempo, aplicando o método de comunicação que desenvolveu para a sua tese, ao
qual adaptou o Método Paulo Freire de educação, nas intervenções que realizou junto aos pacien-
tes idosos atendidos no SUS (Sistema Único de Saúde). O educador Paulo Freire elaborou um
método de alfabetização libertário, humanístico e conectado à realidade do educando. Paulo
Freire teria algo a colaborar com a atenção farmacêutica? Lyra Júnior prova que sim. O
método que o farmacêutico desenvolveu busca valorizar a conscientização e a
autonomia do idoso como agente de sua própria saúde. Nada mais alinhado ao
pensamento do educador. Os resultados dos estudos de Lyra Júnior foram sur-
preendentes e lhe deram a convicção de que a comunicação é um instrumento
essencial no trabalho do farmacêutico e na promoção da saúde. O doutor Dival-
do, entretanto, lamenta o fato de os farmacêuticos, a exemplo de outros profissi-
onais da saúde, serem formados sem os conhecimentos humanísticos necessári-
os ao desenvolvimento das habilidades de comunicação. Mas vê uma movimen-
tação política muito grande, de oito anos para cá, sacudindo o ambiente farma-
cêutico, com vistas a tirá-lo do limbo em que se encontrava e a pôr no centro da
cena o que Divaldo aposta ser, não muito longe, a força da profissão, no Brasil: a
atenção farmacêutica. Veja a entrevista. Farmacêutico Divaldo Lyra Júnior
PHARMACIA BRASILEIRA - O atendidos no SUS (Sistema Único de agente de sua própria saúde. É, aí, que
que o senhor deduziu com os seus es- Saúde). Paulo Freire entra, dando uma grande
tudos sobre comunicação entre pro- PHARMACIA BRASILEIRA - O contribuição, pois o seu método bus-
fissional de saúde / paciente? método de educação de Paulo Freire é ca uma maior independência do edu-
Divaldo Lyra Júnior - O que deu algo libertário, humanístico e centrado cando, no caso o paciente idoso.
para notar é que a comunicação é um na realidade do aprendiz. O que o se- Há uma condição essencial para
instrumento essencial no trabalho do nhor conseguiu extrair desse método a boa comunicação do farmacêutico,
farmacêutico e na promoção da saúde. para aplicar na comunicação farmacêu- que é a sua escuta ativa, que o permite
O tipo de método que utilizei de comu- tico / paciente? entender a realidade do paciente. A
nicação e educação ao paciente foi Divaldo Lyra Júnior – O que di- partir daí, o farmacêutico identifica os
muito positivo em relação à maioria dos ferencia o modelo de intervenção far- pontos chave ou os problemas que
trabalhos que encontrei na literatura macêutica que utilizei junto a pacien- mais preocupam o paciente. Em segui-
do gênero. Nos meus estudos, eu adap- tes do SUS do tradicional foi o tipo de da, se faz uma análise da situação, com
tei o Método Paulo Freire nas inter- orientação, a qual buscava a consci- a fundamentação teórica dos proble-
venções junto aos pacientes idosos entização e a autonomia do idoso como mas identificados.
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2. “A comunicação é
um instrumento ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JÚNIOR
essencial no
Então, o farma- senhor acha, então, que não há ne- habilidades necessários à comunica-
trabalho do cêutico vai elabo- nhum método de comunicação farma- ção com o paciente.
farmacêutico e na rar hipóteses de cêutico/paciente formulado, organiza- PHARMACIA BRASILEIRA - O
promoção da saúde. solução dos pro- do, no Brasil? senhor está deixando claro que existe
Nos meus estudos blemas, mas com Divaldo Lyra Júnior - Não, não um gargalo de dificuldades, uma lacu-
um plano de cui- existe. O que se faz, no País, é pura- na, no ensino farmacêutico, exatamente
(para o doutorado, dados. A partir mente instintivo e comparável ao que na comunicação farmacêutico/paciente,
na USP), eu adaptei deste plano, ele os boticários faziam, antigamente. a qual considera uma ferramenta impres-
o método de Paulo vai aplicá-las à re- PHARMACIA BRASILEIRA - cindível para a efetividade do tratamen-
alidade do pacien- Então, os farmacêuticos vão para a to. Por que isso está acontecendo?
Freire nas te, por meio das “batalha” diária do balcão, sem as ar- Divaldo Lyra Júnior - Acredito
intervenções junto intervenções far- mas da comunicação? que há necessidade de investimento
aos pacientes idosos macêuticas. Neste Divaldo Lyra Júnior - Exatamen- maciço na formação de professores
contexto, o diálo- te. O modelo tecnicista utilizado para a qualificados para esta área. O investi-
atendidos no SUS”. go vai facilitar o formação dos profissionais os afasta mento deveria vir das universidades,
estabelecimento da realidade. O conhecimento é funda- das entidades farmacêuticas e dos Mi-
das relações entre mentado unicamente na Farmacologia nistérios da Saúde e da Educação. Os
paciente e farmacêutico, num proces- ou em outros conhecimentos afins. Os Ministérios deveriam oferecer bolsas
so simétrico de troca de informações. profissionais que não têm formação
Ou seja, nesse processo, o conheci- clínico- humanística são jogados à pura
mento científico do farmacêutico não sorte. O conjunto de todos esses co-
é mais importante que o conhecimento nhecimentos é que constituirão o far-
empírico adquirido pela vivência do macêutico do futuro.
paciente. Eles são complementares. PHARMACIA BRASILEIRA -
PHARMACIA BRASILEIRA - Mas as Diretrizes Curriculares, apro-
Essa complementaridade que o senhor vadas, em 2001, prevêem isso – o com-
desenvolveu e está propondo tem que ponente humanístico na formação do
efeito direto sobre o tratamento? farmacêutico. O senhor tem esperan-
Divaldo Lyra Júnior - A partir do ças em que essas mudanças atinjam
momento em que o paciente se sente um ponto tal que privilegiem a comu-
respeitado e toma consciência de sua nicação farmacêutico/paciente?
importância enquanto agente da pró- Divaldo Lyra Júnior - Na verda- Farmacêutico comunicando-se com paciente
pria saúde, ele passa a cuidar melhor de, a gente está vivendo um momento
de si. E isso tem um efeito positivo di- político propício a mudanças. Faz uns de mestrado e de doutorado que fos-
reto sobre a sua saúde. oito anos que estamos vivendo um mo- sem empregadas em trabalhos realiza-
PHARMACIA BRASILEIRA - mento de recuperação do papel social dos no próprio SUS. Essa contraparti-
Como o senhor avalia a comunicação do farmacêutico. Entendo que as dire- da social poderia elevar o papel do far-
nos procedimentos farmacêuticos, no trizes curriculares acompanham este macêutico como profissional da saúde
Brasil, neste momento em que a aten- processo de transformação. necessário à sociedade.
ção farmacêutica dá sinais de começar Entretanto, nos órgãos de fomen- PHARMACIA BRASILEIRA -
a se fortalecer? to e nas universidades, ainda há pre- Comunicação e interdisciplinaridade
Divaldo Lyra Júnior - A bem da conceito com a área clínico-humanísti- têm algo em comum?
verdade, os profissionais não vêm ca. Estou dizendo que no modelo tec- Divaldo Lyra Júnior - O farma-
sendo formados com os conhecimen- nicista o foco de atuação é o medica- cêutico passou muito tempo fora do
tos humanísticos necessários ao de- mento e, no clínico-humanístico, por contato com o paciente. Isso, de um
senvolvimento das habilidades de outro lado, é o paciente. Dentro deste certo modo, criou barreiras, atrofiando
comunicação. Em meu ponto de vis- contexto, o farmacêutico volta a se re- as suas habilidades de comunicação
ta, tanto as farmácias do SUS, quan- conhecer como profissional de saúde, com o paciente. Integração com outros
to as farmácias-escola deveriam ser o que tem um impacto social importan- profissionais de saúde que praticam
melhor utilizados para a vivência da te para a população. esses cuidados, no seu dia-a-dia, pode
realidade social e para a prática da Na situação atual, as reformas cur- minimizar essas barreiras e facilitar o
comunicação com o paciente. O co- riculares ainda estão acontecendo, de processo de relação terapêutica.
nhecimento teórico é fundamental, uma forma muito tímida, o que, sem Só para exemplificar, em 2003, a
mas a prática é vital. dúvida, não está privilegiando o de- Associação Americana dos Farmacêu-
PHARMACIA BRASILEIRA - O senvolvimento dos conhecimentos e ticos do Sistema de Saúde se aliou à
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3. “A bem da
verdade, os ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JÚNIOR
farmacêuticos não
vêm sendo Associação de Ele sempre terá uma vivência e é que regulamentações, nesta área, são
formados com os Enfermeiros da- ela que pesa, nesse momento de ques- sujeitas à burla, principalmente, por que
conhecimentos quele País, com tionamento. Trinta por cento dos pro- a indústria farmacêutica não entende
o objetivo de blemas relacionados aos medicamen- que os medicamentos são instrumen-
humanísticos
aperfeiçoar as tos (PRM), no meu estudo, foram iden- tos de saúde e não bens de consumo.
necessários ao habilidades do tificados pelos próprios pacientes. Es- Enquanto isto não acontece, o farma-
desenvolvimento farmacêutico em ses números são superiores a um tra- cêutico tem um papel determinante na
das habilidades de cuidar do paci- balho semelhante, realizado, na Sué- orientação correta aos pacientes, na mi-
ente, obviamen- cia, onde os níveis cultural e de infor- nimização das dúvidas causadas pe-
comunicação com te, dando a de- mação da população são muito altos. los meios de comunicação e na redu-
o paciente”. vida importância Lá, eles usaram a intervenção mais tec- ção dos problemas relacionados aos
à comunicação. nicista e eu, um tipo de intervenção medicamentos.
PHAR- que visa à autonomia do paciente e PHARMACIA BRASILEIRA - O
MACIA BRASILEIRA - Os estudiosos estimula o auto-cuidado do paciente. que mais chamou a sua atenção com
afirmam que o paciente de hoje é muito PHARMACIA BRASILEIRA - resultado dos seus estudos?
mais bem informado sobre a sua pró- Como o senhor avalia essas informa- Divaldo Lyra Júnior - Que o far-
pria saúde, que os de algum tempo ções sobre saúde que são transmiti- macêutico tem que estar muito bem
atrás, devido ao seu acesso fácil aos das ao cidadão pelos jornais, revistas, preparado para a nova realidade que
meios de comunicação. Isso altera para rádio, televisão, Internet, certos livros, se lhe apresenta e que o paciente pode
melhor a comunicação desse paciente outdoors etc.? ser um aliado importante na manuten-
com farmacêutico? Divaldo Lyra Júnior – Sem dúvi- ção da saúde.
Divaldo Lyra Júnior - Apesar da da, este é um problema muito comple- PHARMACIA BRASILEIRA -
facilidade de acesso à informação e do xo, visto que as informações transmiti- Onde o farmacêutico mais erra, quan-
maior auto-cuidado por parte do paci- das por estes meios de comunicação do está se comunicando com o paci-
ente, ainda, há muitas lacunas em sua são de qualidade duvidosa e, na maio- ente? Onde mais acerta?
troca de informações. A principal de- ria das vezes, tendenciosas. Em geral, Divaldo Lyra Júnior - Como a
las está ligada à falta de preparação do tais informações criam uma ilusão so- maioria dos profissionais de saúde, o
profissional com relação ao entendi- bre os medicamentos, fazendo os usu- farmacêutico costuma errar, ao não es-
mento das necessidades, preocupa- ários pensarem que se estes não fize- cutar o que o paciente tem a dizer, ou
ções, angústias, história de vida e as- rem bem, mal também não farão. Como seja, não valoriza as informações for-
pectos culturais desses pacientes. conseqüência, há um estímulo à auto- necidas pelos pacientes. É importante
O paciente, por mais bem informa- medicação e ao uso indiscriminado de esclarecer que ouvir é diferente de es-
da que seja, terá sempre dúvidas sobre medicamentos. cutar. Ouvir é captar ou perceber os
o seu tratamento e que, por muitas ve- Entretanto, observamos que, na sons, enquanto que escutar é ouvir, com
zes, não são expostos, por razões cultu- realidade, os medicamentos são os prin- atenção, com interesse, buscando real-
rais ou religiosas, entre outras. Cabe, por- cipais causadores de intoxicações, no mente tentar dirimir todas as suas dúvi-
tanto, ao farmacêutico facilitar o diálo- País, desde 1996. Muito embora esta das e encontrar soluções que sejam apli-
go com o paciente e explorar o máximo temática tenha sido bastante discuti- cáveis à realidade de
possível as suas dúvidas. da, no início da década passada, com a cada paciente.
PHARMACIA BRASILEIRA – O produção de uma literatura consisten- Para tanto, o
senhor está dizendo que a comunica- te e esclarecedora, e a Anvisa tenha farmacêutico deve
“Na verdade, a
ção independe do nível de informação feito algumas incursões, no sentido procurar entender gente está
do paciente? regulamentar a propaganda, promoção quais as reais neces- vivendo um
Divaldo Lyra Júnior - O conheci- e informação sobre os medicamentos sidades e preocupa- momento político
mento vivido do paciente, na maioria nos meios de comunicação, não há ções de cada pacien-
das vezes, já o faz ter uma percepção como prever mudanças significativas te, respeitando o ser propício a
dos seus problemas relacionados aos neste setor, em curto prazo. individual, seu nível mudanças. Faz
medicamentos que lhe causam danos Para ser sincero, acredito que, de escolaridade, a uns oito anos
à saúde e as metas a serem alcança- devido ao grande prejuízo que estas sua cultura e histó-
das. Ninguém deve duvidar que o pa- propagandas causam à saúde da po- ria de vida. O pacien-
que estamos
ciente, mesmo aquele que não tem aces- pulação e ao sistema de saúde, com te, por sua vez, que vivenciando um
so a informações originadas de livros um número absurdo de hospitaliza- percebe que o farma- momento de
ou de meios de comunicação de mas- ções, elas deveriam ser proibidas, como cêutico não está pre-
sa, sabe questionar sobre a sua saúde. foi feito com o cigarro. Acho isso, por ocupado com a sua
recuperação do
papel social do
8 Pharmacia Brasileira - Janeiro/Fevereiro 2005 farmacêutico”.

4. “O farmacêutico
ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JÚNIOR passou muito
tempo fora do
contato com o
PHARMACIA BRASILEIRA - mas de uma re- paciente. Isso
Esses erros refletem diretamente em lação terapêuti-
que aspecto do tratamento? Pode dar ca, construída criou barreiras,
um exemplo? pelo farmacêuti- atrofiando as
Divaldo Lyra Júnior - Em minha co e o paciente, suas habilidades
pesquisa, eu atendi idosos que apre- baseada nos pi-
sentaram uma média de quatro doen- lares do respei-
de comunicação
ças e que usaram cerca de nove medi- to mútuo, no com o paciente. A
Dr. Divaldo orienta paciente idosa camentos, concomitantemente. Então, vínculo de con- integração com
se eu olhasse isoladamente uma única fiança, na igual- outros
melhora, sente-se inibido a perguntar doença, e não o paciente como um dade de papéis
e, em alguns casos, permanece com dú- todo, não conseguiria perceber o seu e na troca con- profissionais de
vidas importantes que podem ter vin- contexto. tínua de experi- saúde que
do do consultório médico, sobre o uso Por exemplo, quando um pacien- ências. O farma- praticam esses
ou o armazenamento correto dos me- te chega à farmácia com hipertensão, a cêutico passa a
dicamentos. atitude normal do profissional é tentar ter uma preocu- cuidados pode
Portanto, o farmacêutico deve ser, persuadi-lo a aderir ao tratamento anti- pação sincera minimizar essas
mais que um clínico, um educador em hipertensivo prescrito, sem procurar, pelo paciente, barreiras”.
saúde e um amigo do paciente. Neste na maioria das vezes, saber quais as sentido-se ver-
sentido, é importante fustigar sempre verdadeiras razões que o fizeram não dadeiramente
os pacientes, para que esgotem todas tomar seus medicamentos. responsável pela sua saúde e por sua
as suas dúvidas, pois todas as pergun- Às vezes, um efeito colateral, qualidade de vida. Em suma, esta rela-
tas são importantes para o uso correto como a impotência sexual causada por ção é humanizada e “rola” sentimento.
dos medicamentos e para a manuten- medicamento que efetivamente contro- PHARMACIA BRASILEIRA - O
ção da boa saúde. la a sua pressão arterial, pode ter con- que um farmacêutico jamais deve deixar
Muitos colegas acertam, ao ten- seqüências graves em sua vida conju- de fazer, com vistas a estabelecer uma
tar, em suas farmácias, mesmo sem gal e na sua auto-estima. Ao entender comunicação proveitosa com o pacien-
qualquer tipo de formação, realizar es- o seu contexto, o farmacêutico pode te? E o que é imprescindível fazer?
tes processos de comunicação com os tentar conscientizar o paciente sobre a Divaldo Lyra Júnior - Além de
pacientes. A população está muito ca- importância de relatar os problemas de escutá-lo, como já falei anteriormente,
rente de informações, e tentar estabe- saúde que o afligem, ao invés de agir deve tentar falar a sua língua, quer di-
lecer a comunicação com o paciente é deliberadamente, sem orientação. zer proporcionar o máximo de informa-
uma atitude importantíssima para a Pude observar que esta troca de ções possíveis, empregando palavras
manutenção e promoção da saúde. informações pode ser tão importante, e expressões compatíveis à realidade
Entretanto, creio que a comuni- quanto a maioria dos medicamentos de cada paciente. Pude perceber que
cação adequada é um processo muito prescritos. Explicando melhor, o farma- quando os profissionais de saúde (in-
mais complexo que se imagina e que cêutico e o paciente podem formar uma cluindo o farmacêutico) empregaram a
não deve ser realizado apenas instinti- aliança sólida, fundamentada nos co- linguagem fundamentada em aspectos
vamente, ou seja, os profissionais ne- nhecimentos científico e empírico, res- técnico-científicos, muito pouco foi
cessitam, cada vez mais, de se aperfei- pectivamente, para discutir, por exem- compreendido pelos pacientes.
çoar para prestar um serviço inovador plo, com o médico a substituição do Segundo os mesmos, este tipo de
e que atenda às reais demandas da medicamento que causa o problema. linguagem é incompreensível para a
população. Após um ano de trabalho, esta suas realidades. O que é pior e que, em
Em meu ponto de vista, este aper- aliança (ou relação) resolveu cerca de determinadas situações, a compreen-
feiçoamento não deve ser restrito uni- 75% dos problemas relacionados aos são inadequada pode causar proble-
camente à teoria, mas necessariamen- medicamentos identificados. Inclusive, mas sérios de saúde. Por exemplo, uma
te aplicado à prática. Além disso, en- os prescritores aceitaram 86% das in- paciente relatou que estava usando um
tendo que os processos de comunica- tervenções, proporcionando aos ido- determinado anti-hipertensivo e não
ção que fundamentarão as relações sos mais segurança e confiança no seu estava sentindo-se bem. Perguntei,
farmacêutico-paciente devem ser hu- conhecimento. Além disso, 87% dos então, o por quê do uso do medica-
manizados, não podendo ser proces- idosos apresentaram redução em sua mento, já que a mesma apresentava
sos mecânicos e “desprovidos de sen- pressão arterial. naturalmente hipotensão.
timentos”. Caso contrário, continuare- Os resultados obtidos não foram Pois bem, o problema é que o
mos a cometer os mesmos erros. fruto de mais um processo mecânico, marido falou para ela que o medicamen-
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5. ENTREVISTA / DIVALDO LYRA JÚNIOR INTERNACIONAL
to era muito bom para a pressão. Ou
seja, alta ou baixa, para um leigo, é um
mero detalhe. Por essa razão, é neces-
Fepafar volta a
sário que o farmacêutico sempre con-
firme o entendimento do paciente, pe-
dindo ao mesmo que repita todas as
discutir atenção
farmacêutica nas
orientações fornecidas. Este procedi-
mento é indispensável para ratificar a
compreensão, haja vista que os ido-
sos também apresentam déficits audi-
Américas
tivos e visuais que, de algum modo,
podem ser barreiras no processo de
comunicação.
Nos casos em que alguns paci-
entes apresentaram déficits cognitivos
(como o esquecimento), comuns em Vice-presidente do CFF,
muitos idosos, foi necessário comple- Edson Taki, participou
mentar as orientações com informa-
ções escritas. Para isso, elaboramos da reunião da Fepafar
materiais individu-
alizados que res-
“O farmacêutico peitassem as ne-
deve procurar cessidades de cada O Vice-presidente do Con-
entender quais indivíduo, com as selho Federal de Farmácia
informações refe- (CFF), Edson Chigueru Taki,
as reais rentes às dúvidas participou, em Santo Domin-
necessidades e mais freqüentes do go, na República Dominica-
preocupações de paciente, como, na, no dia 17 de março, da
por exemplo, a fun-
cada paciente, ção de cada um dos
reunião da Executiva da Fe-
respeitando o ser medicamentos utili-
deração Pan-americana de
Farmácia (Fepafar). A imple-
individual, seu zados, seus riscos
e até o local ade- mentação da atenção farma-
nível de cêutica, nos países latinos,
quado de armaze-
escolaridade, a namento. voltou a fazer parte dos de-
sua cultura e Por outro lado, bates da entidade.
história de vida”. apesar de que sa- O Dr. Edson Taki, que par-
ber que uma sala Vice-presidente do CFF, Edson Taki
ticipou da reunião, represen-
privativa ainda não tando o CFF e os farmacêu-
seja comum, na maioria dos ambientes
ticos brasileiros, informa que a Fepafar irá passar por uma
de prática profissional, em nosso País,
acredito que o ambiente privativo ade-
reestruturação orgânica, momento que as novas ações da
quado e a atmosfera do atendimento entidade serão rediscutidas, com vistas a dar maior objeti-
sejam determinantes para a construção vidade às mesmas e a buscar conseqüências positivas para
das relações de confiança entre o far- os profissionais, principalmente da América Latina.
macêutico e o paciente. Logo, temos Durante o evento, decidiu-se que o próximo Con-
que tomar novas posturas, buscar for- gresso da Fepafar será realizado, na Cidade do México
mação e exigir a estrutura adequada (México), na última semana de novembro de 2006. “Que-
para conquistarmos este espaço, pois remos aprofundar as discussões sobre as ações possí-
a população se ressente da falta desse veis da entidade para os países americanos e elaborar
“novo profissional” nas farmácias, am-
programas factíveis, principalmente na área do intercâm-
bulatórios e hospitais. Se não tomar-
mos uma atitude, outros profissionais
bio científico entre os profissionais”, concluiu o Vice-
poderão ocupar o nosso lugar. presidente do CFF.
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