A Central de Material Esterilizado (CME) é responsável pela limpeza, esterilização e distribuição de artigos médicos em instituições hospitalares. O documento aborda as normas de gerenciamento, tipos de artigos (críticos, semi-críticos e não críticos), processos de desinfecção e esterilização, e a importância de protocolos para garantir a segurança dos pacientes. Além disso, explora classificações de embalagem e indicadores químicos e biológicos que asseguram a eficácia dos processos de esterilização.

1. Central de Material Esterilizados
É a área responsável pela limpeza e
processamento de artigos e instrumentais
médico-hospitalares.
É no CME que se realiza o controle, preparo,
esterilização , acondicionamento e
distribuição dos materiais utilizados dentro
da instituição hospitalar.

2.  cme

4. CME
Unidade de apoio técnico a todas as áreas assistenciais,
sendo responsável pela:
 Recepção
 Limpeza;
 Preparo;
 Esterilização;
 Acondicionamento;
 Distribuição de materiais para as unidades do estabelecimento de
saúde.
RDC 50/2002
 Revestimento que permita limpeza e desinfecção (ex: piso resistente ao
calor, à umidade; parede lisa e plana)
 Janela: ampla, alta e telada
 Porta de material lavável
 Bem iluminada (geral e direta nas bancadas)

6. PODE SER DIVIDIDA EM TRÊS
TIPOS:
 Descentralizada : cada unidade é responsável
por preparar e esterilizar os materiais que
utiliza.
 Semi-centralizada : cada unidade prepara o
seu material , mas o encaminha à central de
material para ser esterilizado.
 Centralizada : os materiais de uso nas
unidades são totalmente processados na
central.

7. FLUXO DO PROCESSAMENTO
NO CME
Para que os materiais dos hospital sejam
limpos da maneira correta é necessário
que se tenha uma ordem correta de
recebimento e limpeza de cada material.

8. Áreas do CME
 Recepção
 Limpeza;
 Preparo;
 Esterilização;
 Acondicionamento;
 Distribuição de materiais para as unidades do estabelecimento de
saúde.

9. (RDC n0
50 de 2002)
DEVE SER SEPARADA EM:
Área contaminada: destinada a receber os artigos sujos e
realizar o processo de limpeza dos mesmos.
*recepção de artigos limpeza lavagem
separação
Área limpa: destinada ao preparo dos artigos.
*Área de preparo: análise e separação dos instrumentais,
montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc.
*Área de esterilização: método de esterilização, montagem da
carga, acompanhamento do processo e desempenho do
equipamento.
*Área de armazenamento: identificação dos artigos, data de
preparo e validade;
*Área de distribuição: define os horas para distribuição dos
artigos para as unidades do hospital, com exceção do CC.
*Área de recepção de roupas limpas: separação e dobradura.

10. Objetivos da enfermagem no CME
O serviço de enfermagem em CME acredita na segurança da
esterilização como garantia de bom atendimento aos pacientes.
Atuar na conscientização da equipe;
No desenvolvimento das normas e rotinas, das técnicas corretas em
todas as atividades, à assistência prestada ao cliente;
Fornecer o material esterilizado a todo hospital;
Promover a interação entre as áreas;
Adequar as condições ambientais às necessidades do trabalho na
área;
Planejar e implementar programas de treinamento e reciclagem que
atendem às necessidades da área junto à educação continuada;
Favorecer o bom relacionamento interpessoal;
Prover materiais e equipamentos que atendam às necessidades do
trabalho na àrea.

11. ARTIGOS HOSPITALARES
DEFINIÇÃO – São materiais empregados na assistência à saúde;
PODEM SER:
– ARTIGOS DESCARTÁVEIS : seringas, abocath, agulhas, eletrodos, etc.
–ARTIGOS PERMANENTES: aparelho de pressão, termômetro, endoscópio,
etc.

13. CLASSIFICAÇÃO DOS
ARTIGOS
 CRÍTICOS
 SEMI-CRÍTICOS
 NÃO CRÍTICOS

14. ARTIGOS CRÍTICOS
São aqueles que penetram através da pele, mucosas, atingindo os tecidos sub-
epiteliais, sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente
conectados com este sistema e que possuem alto risco para aquisição de
infecção;
Ex:
agulhas
instrumentais cirúrgicos
cateteres urinários
bisturi.

15. ARTIGOS SEMI-CRÍTICOS
São artigos que entram em contato com a pele não-integra ou com mucosas
íntegras.
Ex:
endoscópios gastrointestinais;
equipamento de terapia respiratória;
espéculo vaginal;

16. ARTIGOS NÃO CRÍTICOS
São aqueles que entram em contato apenas com pele
íntegra ou não entram em contato com pacientes e
apresentam baixo risco de transmissão de infecção;
Ex:
comadres
papagaios
aparelho de pressão
termômetro
cubas

17. Indicação
CRÍTICOS– Indicação de esterilização
SEMI-CRÍTICOS– Esterilização não obrigatória;
no mínimo desinfecção.
NÃO-CRÍTICOS– Dependendo do grau de
contaminação, podem ser submetidos à limpeza ou
desinfecção de baixo ou médio nível.

18. DESINFECÇÃO
Consiste na inativação ou redução dos micro-
organismos presentes num material inanimado ou em
superfícies com exceção de esporos
bacterianos, por meios físicos ou químicos.
.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os
micro-organismos viáveis, porém elimina a
potencialidade infecciosa do objeto, superfície ou
local tratado.

19. CLASSIFICAÇÃO DA
DESINFECÇÃO
 Desinfecção de baixo nível: elimina bactérias,
vírus e fungos; não tem ação contra esporos, mas
não elimina micobactérias e o bacilo da
tuberculose;
 O composto mais comumente utilizado é álcool
etílico, hipoclorito de sódio 0,025% - 30 minutos.
EPI

21. Desinfecção de nível médio: elimina
bactérias, a maioria dos vírus, fungos e micobactérias; não
destrói esporos.
Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos. EPI
Desinfecção de alto nível: destrói todas as
bactérias, micobactérias, fungos, vírus e parte dos esporos. O
enxágue deve ser feito com água estéril e a manipulação deve
seguir o uso de técnicas assépticas.

22. Glutaraldeído 2% (20 – 30 minutos). Portaria n0
3/2006.
EPI ( Máscara de filtro químico, avental impermeável, óculos,
luva de borracha cano longo, botas) – vapores: irritação nos
olhos, nariz e garganta/ corrosivo para alguns artigos de
metal. Validade 14 ou 28 dias.
Ácido Peracético 0,2% - 10 minutos. (Atóxico e sem efeito
residual) Não corrosivo/ EPI. Validade 30 dias.

23. LIMPEZA
Remoção de sujidade visível orgânica e inorgânica e por conseguinte de
sua carga microbiana.
A limpeza concorrente desta área deve ser realizada diariamente, no piso,
nas pias, nas mesas e nos balcões e, pelo menos uma vez por semana, a
Limpeza terminal deve ser feita incluindo os itens limpos diariamente e
mais as paredes, os armários, os vidros e as janelas.
OBJETIVOS
-Remover sujidades;
-Remover ou reduzir a quantidade de micro-organismos;
-Remover resíduos (químicos, orgânicos, endotoxinas – lipopolissacarídeos
Da parede celular de bactérias gram-negativas - biofilmes – cj. de células
microbianas associadas á superfície)
-Garantir a eficácia do processo de desinfecção e esterilização.

24. Limpeza manual
Fricção com escovas e dos uso de soluções de limpeza;
Restringir aos artigos delicados, desmontáveis;
Preferencial solução enzimática - constituem combinações de
detergentes e enzimas utilizados comumente em instrumentos
de difícil acesso e lumens estreitos;
Utilizar EPI apropriado: luva grossa de borracha
antiderrapante de cano longo, avental, bota, gorro, protetor
facial, máscara e óculos de proteção;
Friccionar artigos sob a água para evitar aerossóis.
Uso de EPIs
Uso de EPIs :
É imprescindível o uso correto dos EPIs para o desenvolvimento das técnicas
de limpeza e desinfecção. São eles: aventais impermeáveis, luvas
anti-derrapantes de cano longo, óculos de proteção, máscaras.

25. Limpeza mecânica
 Lavadora Ultra-Sônica: convertem ondas sonoras
de ultra-alta frequência em vibrações mecânicas que
se movem na água, criando bolhas microscópicas.
Ideal para artigos de conformação complexa
 Lavadora Pasteurizadora: inativação de bactérias
patogênicas por meio de calor, relativamente a baixas
temperaturas (660
C)
 Lavadora Termodesinfetadora: limpam e
desinfetam, por meio térmico ou químico
(detergente é aplicado sob pressão por meio de bicos
ou braços rotativos)

26. Produtos utilizados
Limpadores enzimáticos
são compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes. A
combinação balanceada desses elementos faz com produto possa remover a matéria
orgânica do material em curto período de tempo.
Soluções enzimáticas apresentam excelente ação de limpeza, mas não possuem
atividade bactericida e bacteriostática.
Enzimas
São substâncias produzidas que degradam a matéria orgânica presente no material.
Uma vez produzidas pelas células, uma enzima pode ser isolada e irá manter suas
propriedades. As enzimas são classificadas em três maiores grupos funcionais
dependendo do tipo de substrato que irão afetar: proteases, lípases e amilases que
atuam em substratos protéicos, gorduras e carboidratos.

27. Tipos de embalagens
TECIDO DE ALGODÃO
 Estrutura produzida pelo entrelaçamento de um conjunto de fios dispostos
no sentido longitudinal, com outro no sentido transversal forma um
ângulo de 900
 Indicado: vapor saturado sob pressão ( validade 10 dias)
 Problema: baixa barreira microbiana, ausência de resistência à umidade,
padrão de alinhamento das fibras, baixa vida útil
PAPEL CREPADO
- Composto de 100% de celulose
- Eficiência diante da esterilização por vapor e óxido de etileno
- Validade: 60 dias no vapor e 12 meses no ETO

28. Embalagens
Permitir o transporte e o armazenamento do artigo odonto-médico-
hospitalar e mantê-lo estéril até o seu uso.
Saída do Ar
Entrada do Agente
esterilizante
Microrganismos
Embalagem
Produto

29. Penetrância
Dificuldades variadas
• tecido de
algodão
•papel grau
cirúrgico
•papel crepado
•manta de SMS
•filmes
•contêineres
rígidos
(válvula e filtro)
Validação a cada inserção ou troca de
embalagem
Qualificação de desempenho: a cada nova
configuração introduzida
•Tyvek

30. TIPOS DE EMBALAGENS
 TECIDO DE ALGODÃO;
 SMS;
 PAPEL CREPADO.

31. TIPOS DE EMBALAGENS
 Papel grau cirúrgico
 Permeável ao agente esterilizante e
impermeável aos microrganismos;
 Pode se apresentar com duas faces de
papel ou uma de papel e a outra de filme
transparente;
 Esterilização à vapor (30 dias) e Óxido
de Etileno (01 ano)
TyveK
 Constituída de poliolefinas expandidas e
mylar (polietileno em tripla camada)
 Não contém celulose ( não absorve o
peróxido de hidrogênio)
 Recomendado para o plasma de
peróxido de hidrogênio (01
ano)

32. •visibilidade do conteúdo
•indicador químico
•selagem segura
•indicação para abertura
•lote de fabricação
abertura asséptica

33. tamanhos variados

34. Esterilização
Esterilização é o processo pelo qual os micro-organismos são
mortos a tal ponto que não seja mais possível detectá-los no
meio de cultura padrão no qual previamente haviam
proliferado.
Um artigo é considerado estéril quando a probabilidade de
sobrevivência dos micro-organismos que contaminam é menor
do que 1:1.000.000 (GRAZIANO; SILVA; BIANCHI, 2000)

35. Fatores que afetam a eficácia da
esterilização
A atividade dos agentes esterilizantes depende de inúmeros fatores:
-Número e localização de microrganismos
-Resistência inata dos microrganismos
-Concentração e potência do agente germicida
-Fatores físicos e químicos
-Matéria orgânica
-Duração da exposição

36. ESTERILIZAÇÃO
PODE SER REALIZADA POR:
Processos físicos:
–Vapor saturado sob pressão (autoclave)
–Calor seco (estufa)
–Radiação (raios gama - cobalto 60)
Processos químicos:
–Grupo dos aldeídos (glutaraldeído e formaldeído)
–Ácido peracético
Processos físico-químicos:
–Óxido de etileno (ETO)
–Plasma de peróxido de hidrogênio
–Paraformoldeído (pastilhas)

37. Esterilização
•
Processos físicos - Esterilização por vapor saturado
sob pressão
# Vapor: (esporos
necessitam de calor e
umidade), temperatura
e pressão (121ºC a
134ºC e o tempo (15 a
30 minutos)

38. PROCESSO FÍSICO
Calor seco (estufa) –
Não recomendável
Caiu em desuso, pois as pesquisas colocam em
dúvida a sua efetividade.
O processo de esterilização ocorre com o
aquecimento dos artigos por irradiação do
calor das paredes laterais e base da estufa, com
conseqüente destruição dos
microorganimospor desidratação das células.
O calor seco tem baixo poder de penetração,
pois se faz de forma irregular e vagarosa,
necessitando de longos ciclos de exposição.

39. Materiais: termo resistente, como: instrumentais, materiais
inoxidáveis, óleos e pós.
Embalagem: caixa de aço inoxidável de paredes finas ou de
alumínio. Lacrar as caixas com fita de indicador químico.
Temperatura e tempo de exposição: varia de acordo com o
tipo de material e com a validação especifica. Para
instrumentais recomenda-se 205° C por 120 min. e para óleos e
pós 160° C por 120 min.
Cuidados recomendados: evitar o centro da estufa (pontos
frios), deixar espaço entre as caixas e não encostá-las na
parede.

40. PROCESSO FÍSICO-AUTOCLAVE
É altamente eficiente pelo seu poder de penetração realizado por autoclaves.
O vapor saturado, ou seja, de temperatura equivalente ao ponto de ebulição da
água, na pressão atmosférica de 1 a 1.8, é o meio de esterilização mais
econômico para materiais termo resistentes.

41. Mecanismo de ação: O processo baseia-se na transformação
de água em vapor, sob a mesma temperatura. A atividade de
esterilização tem como princípio de morte celular a termo
coagulação das proteínas bacterianas, através do calor, de
modo que o MO perde suas funções vitais e morre.
Embalagens: algodão cru, papel grau cirúrgico, não tecido,
papel crepado caixa metálica perfurada e Kraft. Dispor os
pacotes de modo vertical, para facilitar a entrada, circulação
do vapor, bem como a eliminação do ar.
Temperatura indicada: 121 a 132° C
Tempo de exposição: de acordo com a natureza do material
(15 a 30 min.); 15 min. para materiais mais sensíveis ao calor
como luvas, extensões de borracha, entre outros e 30 min.
para materiais mais resistentes ao calor como instrumentais,
vidros, roupas, entre outros.

42. Tipos de autoclave
Gravitacional: A injeção do
vapor na câmara força a saída
do ar frio por meio de uma
válvula localizada na parte
inferior.
Desvantagens: formação de
bolhas de ar no interior do
pacote e tempo mais longo
para penetração do vapor
 Pré-vácuo: por meio de
uma bomba de vácuo
contida no equipamento, o
ar é removido do artigo e
da câmara. Pode ser um
pulso ou em três ciclos
pulsáteis – favorece a
penetração mais rápida do
vapor.
 Após a esterilização, a
bomba de vácuo faz a
sucção do vapor e da
umidade interna da água
para secagem maisrápida

43. Indicadores Químicos
Classe I:
 Indicadores de
processo: Tiras
impregnadas com tinta
termo-química que muda
de coloração quando
exposto a temperatura.
(fita zebrada) amarelo p/
marrom geralmente
 Informa que passou pela
esterilização
 usados externamente em todos
os pacotes
 evidenciam a passagem do
material pelo processo

45. Indicadores Químicos
Teste de BOWIE & DICK – Indicadores para uso em testes
específicos - testa a eficácia do sistema de vácuo da autoclave pré-
vácuo.
Classe II:
 verifica a eficiência da bomba de vácuo
 espera-se mudança uniforme da cor do papel, em toda sua extensão
 recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia, com equipamento
pré-aquecido e com a câmara vazia.
 caso não haja homogeneidade na revelação, efetuar revisão imediata do
equipamento
Teste OK Falha no teste

46. Indicadores Químicos
Integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.
Reagem com todos os parâmetros
Indicadores de simulação: Integrador mais preciso por oferecer
margem de segurança maior. Reage quando 95% do ciclo é
concluído.

48. Indicadores Biológicos
Preparação padronizada de esporos bacterianos autocontidos,
com suspensões de 106
esporos por unidade de papel filtro.
Indicam se a esterilização foi efetiva
Esporos Geobacillus stearothermophilus
Primeira geração: tiras de papel com esporos microbianos, incubados em
laboratório de microbiologia com leitura em 7 dias.

49. Indicadores Biológicos
Segunda geração: autocontidos com leitura em 24 a 48 horas
pela mudança de cor decorrente da mudança de pH do meio.
Incubação na própria CME
Terceira geração: autocontidos com leitura em 1 a 3 horas a
560
C. Interação de uma enzima associada ao esporo
bacteriano com um substrato no meio de cultura. Ausência de
fluorescência: esporo destruído

50. Esterilização físico-química
Esterilização por óxido de etileno (ETO)
Gás incolor, explosivo e inflamável
Termossensíveis
Portaria Interministerial n0
482/1999
Parâmetros: temperatura (500
C a 650
C),
concentração do gás (450 a 1200mg/L) umidade
(45 a 85%), tempo de exposição e aeração (2 a 5
horas respectivamente) e pressão interna da
câmara.

51. ETO
Alta penetração, difusibilidade – esteriliza artigos
estreitos, longos (até 2 metros).
Objetivo: saída do ETO residual
Etilenocloridrina - produto derivado da reação do óxido
de etileno com o cloro.
Etilenoglicol - produto derivado da reação do óxido de
etileno com água.

52. Esterilização por plasma de
peróxido de hidrogênio
 Termossensíveis
Autoclave de peróxido de
hidrogênio - STERRAD®

53. Esterilização Química
Imersão dos artigos em germicida químico
Utilizar produtos autorizados e registrados na ANVISA
Ácido Peracético
Mistura entre ácido acético, peróxido de
hidrogênio e água;
Rápida ação contra todas as formas de
microorganismos, incluindo esporos
microbianos, mesmo em baixas concentrações
(0,001% a 0,2%) - 60 minutos;
Pode ser aplicado em artigos termossensíveis;
Cuidado: componentes metálicos que não sejam
de ácido inoxidável.

54. Glutaraldeído
Tempo de 10 a 12 horas de imersão do artigo na
solução
Para esterilização a frio de artigos críticos termossensíveis,
como cateteres, drenos, tubos. E para artigos
termoresistentes como pinças, instrumentos metálicos
endoscópios, laparoscópicos.
Não é recomendado:
- Monitoramento da concentração,
- Manipulação incorreta (contaminação bacteriana –
infecções pós cirúrgicas),
- Limpeza incorreta,
- Tempo de imersão por período inferior ao recomendado,
resistência microbiana ao produto,
- Diluição do produto durante a sua utilização ao longo do
tempo

55. Armazenamento

56. Cuidados com os Artigos Esterilizados
Condições de estocagem do artigos esterilizados
• Quanto ao ambiente: deve ser limpo; arejado e seco; deve ser restrito à equipe do
setor.
• Quanto ao artigo: após o processo de esterilização, não colocá-lo em superfície fria
(pedra ou aço inoxidável ), utilizar cestos ou recipientes vazados até que esfriem;
• invólucro (tecido de algodão cru, tecido não tecido, papel grau cirúrgico, papel
crepado, papel com filme, tyvec ou caixas metálicas perfuradas) deve permanecer
íntegro e ser pouco manuseado para evitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre;
• ser estocado em armários fechados com prateleiras;
• prateleiras identificadas de modo a facilitar a retirada do material;
• material deve ser estocado de acordo com a data de vencimento da esterilização
para facilitar a distribuição e não ficar material vencido no estoque;
• estocar separadamente dos não estéreis para reduzir o nível de contaminantes
externos.

57. Tempo de validade de esterilização
de artigos
• A validade de esterilização vincula-se ao risco de recontaminação, tipo e
configuração do material de embalagem, número de vezes que é
manipulado antes do uso.
• Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condições ambientais na área
de estocagem (limpeza, temperatura e umidade).
• Atualmente é um contra-senso estabelecer prazos genéricos por que os
fatores contaminantes do ambiente variam entre um serviço e outro.
• Devido às diferenças tanto em tipos de invólucros quanto em
características de estocagem é impossível recomendar tempos de
estocagem para itens estéreis que possam ser aplicados universalmente
(AORN)

58. Validação das embalagens-Vida de
prateleira
depende dos eventos relacionados
Houve algum evento que agrediu a embalagem? Caiu no chão?
Foi “apalpado”?
Foi aberto e fechado novamente?
Foi carregado debaixo dos braços?
Foi colocado elásticos, barbante?
Foi “amassado” colocando pesos ou
 guardados em gavetas apertadas?
Indefinido tempo de esterilização ?

59.  Manual de rotina e procedimentos;
 Padronização dos processos adotados, limpeza,desinfecção e
esterilização;
 Registro diário do processamento de artigos;
 Programa de manutenção preventiva dos equipamentos;
 Manual de funcionamento do equipamento;
 Utilização de indicadores adequados ao processo empregado;
 Barreira fixa até o teto da área suja e limpa.(Consultórios e Clinicas);
 Bancada adequadas para o preparo do material;
 Local de guarda dos material esterilizado (limpo e fechado);
 Fluxo racional de operacionalização, sem cruzamento de artigo
contaminado e artigo limpo.
Aspectos a serem observados:

60.  Baldes plásticos para desinfecção, enxágue.
 Recipientes com as soluções ativadas rotulados.
 Pias específicas para o material e lavagens das mãos com
sabão liquido e papel toalha.
 Local separado para o material de limpeza.
 Pisos, paredes laváveis.
 Equipamentos (autoclave e estufa)em perfeitas condições
de funcionamento (registro de manutenção e testes
químicos e biológicos) – (para artigos não pode autoclave
vertical).
 Cronograma de limpeza dos equipamentos (água e sabão)
 Verificar a existência dos EPIs.

61. Fim!!

62. Referências Bibliográficas
1-SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENFERGEIROS DE CENTRO CIRÚRGICO,
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA E CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
(SOBBEC).Práticas Recomendadas.4ed. São Paulo, 2007.
2- POSSARI,J.F. Centro de material e esterilização: planejamento e gestão.3ed.São
Paulo, 2007.165p.
3-KAVANAGH,CMG. Elaboração do Manual de Procedimentos em Central de
Materiais e Esterilização.São Paulo: Atheneu, 2007.
4-OLIVEIRA, AC.Infecções Hospitalares: epidemiologia, prevenção e controle.Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
5- FERNANDES, AT.Infecção Hospitalar e suas interfaces na área da saúde. São
Paulo: Atheneu, 2002.