O documento discute técnicas de clareamento dental, incluindo clareamento caseiro e em consultório. Descreve agentes clareadores como peróxido de carbamida e peróxido de hidrogênio, e seus mecanismos de ação. Também classifica diferentes tipos de manchas dentais e condições em que o clareamento pode ser indicado.

1. DENTÍSTICA II
CLAREAMENTO DENTAL
o É o tratamento por meio do qual procura-se clarear dentes com alteração de cor, através da utilização de agentes clareadores oxidantes, deixando-os mais claros.
o Técnica que visa clareamento dos dentes através de reações químicas ou mecânicas.
o Etiologia das alterações cromáticas – Tipos de manchas:
Fatores extrínsecos: Manchas extrínsecas (Mais fáceis)
Fatores intrínsecos: Manchas intrínsecas (Mais difíceis)
o Manchas extrínsecas:
Pigmentos que aderem à superfície dental ou à película adquirida (Chá, café, fumo, bactérias cromogênicas, etc)
Depósito ou elaboração de substâncias através de defeitos no esmalte ou dentina, quando exposta.
Fatores causadores:
 Acúmulo de placa e tártaro
 Cárie, manchamento na interface dente/restauração
 Bebidas e alimentos corantes
 Cigarro
 Bactérias cromógenas
Respondem bem a profilaxia com jato abrasivo ou ultra-som.
o Manchas intrínsecas:
Quando o pigmento se localiza no íntimo da estrutura dental
Tipo:
 Congênita: A alteração ocorre no momento da formação do dente.
 Dentinogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na estrutura de esmalte e dentina.
 Amelogênese imperfeita: É uma alteração de desenvolvimento na estrutura de esmalte e dentina. Os dentes com alteração estrutural e mostram-se opalescentes com uma tonalidade que pode variar do cinza, marrom ou amarelo-marrom; Tratamento: Restaurador.
 Hipoplasia do esmalte: É uma redução na espessura ou quantidade de esmalte formado; Tratamento: Microabrasão + restauração; Acomete terço médio.
 Fluorose: A alta concentração de flúor causa alteração metabólica nos ameloblastos, que resulta em uma matriz defeituosa e em calcificação inadequada; Tratamento: Clareamento dental (Leve)
Microabrasão (Moderada)
Restaurador (Severa)
 Hepatite neonatal
 Doenças sistêmicas
 Tetraciclina ou derivados: Quelação do cálcio pela tetraciclina, que se incorpora ao hidroxiapatita;

2. DENTÍSTICA II
CLAREAMENTO DENTAL
 Adquirida:
 Icterícia grave
 Eritroblastose fetal
 Tetraciclinas: Moléculas do antibiótico são incorporadas na dentina durante a calcificação do dente. Ocorre entre o 2º trimestre de gravidez até os 8 anos de idade; Tratamento:
 Traumatismos: Eritrócitos que penetram nos túbulos dentinários sofrem hemólise, liberando hemoglobina que degradam-se em ferro que combina-se com sulfereto de hidrogênio, formando a coloração escura. Tratamento: Clareamento dental.
 Impregnações metálicas
 Tratamento endodôntico incorreto: Restos necróticos deixados na câmara pulpar e excessos de cimentos obturadores podem levar ao escurecimento dental. Tratamento: Clareamento dental.
 Envelhecimento dental
o Quais os agentes clareadores?
Icterícia
Hipoplasia
Fluorose
Eritoblastose
Envelhecimento dental
Tetraciclina tipo 1 e 2
Traumatismo
o Indicações:
Dentes que apresentem coloração amarelada ou escurecida
Dentes com manchamentos superficiais (Manchas extrínsecas)
Dentes que apresentam manchamentos por tetraciclina grau I e II
Alterações cromáticas relacionadas ao envelhecimento dentário, traumatismo dental ou necrose pulpar
Dentes com alteração intrínseca da cor, provocada por sarampo, febre reumática, porfiria congênita, eritroblastose fetal e escarlatina.
o Classificação:
Quanto à condição do dente:
 Vital
 Não vital
Quanto à técnica:
 Clareamento vital caseiro: Moldeira + Bancada (Over-the-counter)
 Clareamento vital em consultório
 Associação caseiro/consultório
 Clareamento não vital (Mediato e imediato)
Grau I - Clareamento
Grau II – Clareamento ou restaurador
Grau III - Restaurador
Pré-eruptiva
Pós-eruptiva

3. DENTÍSTICA II
CLAREAMENTO DENTAL
o Agentes clareadores:
Peróxido de carbamida: Concentrações de 10 a 22% para técnica caseira em dentes vitais e, 35 a 37% para clareamento em consultório (Vitais).
Peróxido de hidrogênio: Concentrações de 1,5 a 7,5% para técnica caseira em dentes vitais e, 35 a 37% para consultório em dentes vitais e não-vitais.
Perborato de sódio: Apresentado na forma de pó e usado em associação com água ou peróxido de hidrogênio em clareamento de dentes não-vitais.
o Mecanismo de ação dos agentes clareadores de dentes polpados:
O dente escurecido possui cadeias moleculares longas e complexas na sua estrutura o que provoca maior absorção de luz.
Os clareadores são agentes oxidantes de baixo peso molecular com a capacidade de desnaturar proteínas, convertendo os materiais orgânicos em dióxido de carbono e água, removendo ou quebrando os pigmentos em moléculas menores.
Peróxido de carbamida 10%
Amônia + CO2:
 Eleva o pH até 9
 Bacteriostático
 Inibe fermentação de carboidratos
 Inibe formação do ácido láctico
 Dá estabilidade ao peróxido de H+
Peróxido de hidrogênio = Agente oxidante (H202)
Catalisador = Calor = Deslocamento da reação para a direita
Pigmentos escuros = Macromoléculas de peso; Insaturadas
Pigmentos claros = Moléculas saturadas
Função do Carbopol:
 Espessar o material
 Aumentar a estabilidade do produto
 Prolongar a liberação do oxigênio
o CLAREAMENTO VITAL CASEIRO:
Moldeira transparente com gel em casa
Perborato de carbamida (10 a 22%) ou Perborato de hidrogênio (1,5 a 7,5%)
Vantagens:
 Simples
 Pouco tempo
 Barato
Limitações:
 Depende da colaboração do paciente
Peróxido de hidrogênio
Uréia
H2O Oxigênio Nascente
CO2 Amônia
Eleva o pH da placa dental
Agente ativo

4. DENTÍSTICA II
CLAREAMENTO DENTAL
 2 a 3 semanas o tratamento
 Gera hipersensibilidade
 Parar por 2 a 3 dias
 Diminuir quantidade por dente
 Usar agentes dessensibilizantes com flúor
 Gestantes
 Lactantes
Protocolo:
 Seleção do caso
 Registro da cor
 Moldagem
 Confecção da moldeira
 Instruções de uso
 Consultas de controle
Instrução de uso:
 Regime de uso
 Quantidade de gel
 Higiene oral adequada
 Ingestão de alimentos
 Sensibilidade
 Recomendações por escrito
Controle:
 Peróxido de Hidrogênio – 1,5 a 7,5%: 30min a 1h por 15 dias
 Peróxido de Carbamida – 10%: 2 a 8h por 15 dias
 Peróxido de Carbamida – 16%: 2 a 4h por 15 dias
 Peróxido de Carbamida – 22%: 1h por 15 dias
o CLAREAMENTO VITAL NO CONSULTÓRIO:
Controle:
 Peróxido de Carbamida – 35 a 37%
 Peróxido de Hidrogênio – 35 a 37%
Vantagens:
 Facilmente encontrados
 Não depende do paciente
 Maior controle dos locais de aplicação
Limitações:
 Hipersensibilidade
 Precisa de mais tempo
 Restauração extensa
 Manchas escuras
Técnica:
 Seleção do caso
 Registro da cor
 Isolamento e proteção
 Aplicação do produto – Ativação

5. DENTÍSTICA II
CLAREAMENTO DENTAL
 Consultas de reaplicações
Cuidados na técnica