Paciente de 63 anos apresentou forte dor de cabeça, náuseas, vômito e hemiparesia esquerda. Exames apontaram para AVC. Foi diagnosticado com AVC isquêmico e encaminhado para tratamento incluindo monitorização, controle de pressão arterial e prevenção de novos eventos.

1. Acidente Vascular
Cerebral
Preceptor: Kayo Cesar Andrade Maciel
Acadêmico: Ricardo Toniazzo Borsatti
Curitibanos-SC, 09/03/2022

2. Paciente N.S.F, sexo masculino, 63 anos de idade, cor branca, natural de Fraiburgo-SC, residente
em Santa Cecília-SC, aposentado como funcionário público (motorista), religião católica, divorciado,
foi encaminhado para atendimento médico na emergência do hospital Hélio Anjos Ortiz em
Curitibanos-SC, por apresentar “A pior dor de cabeça da vida”. O homem relata dor de forte
intensidade, de inicio súbito, localizada em região fronto-parietal à direita, em aperto, há
aproximadamente 3 horas. A dor é acompanhada de náuseas e vômito, além de hemiparesia lateral à
esquerda. Ao exame físico, paciente em REG, confuso, irritado, sudoreico, com alterações na fala
(disfasia) e hemiplegia inferior da face esquerda. Paciente é obeso, diabético (Metformina 500mg),
hipertenso (Enalapril 20mg + Hidroclorotiazida 50mg), dislipidêmico (Sinvastatina 40mg), tabagista e
etilista de longa data. Mãe falecida por IAM aos 69 anos e pai tragicamente aos 45 anos (acidente).
TAX = 36,8 Cº, FC = 105 bpm, FR = 25 rpm, PA = 170/100 mmgh, Sat.= 94% em AA.

5. Diagnóstico Sindrômico?

6. Diagnóstico Topográfico?

7. O AVC é uma emergência
médica, caracterizando-se como
uma síndrome neurológica, que
resulta da interrupção do fluxo
sanguíneo cerebral.
Definição de AVC?

8. Doenças Cerebrovasculares:
AVC Hemorrágico
Ataque Isquêmico Transitório Hemorragia Subaracnóidea
1 2
3 4
AVC Isquêmico

9. Epidemiologia
 Princiapal causa de morte e de incapacidade no país;
 3º causa de morte em adultos no mundo;
 68 mil mortes a cada ano (Minstério da Saúde);
 Incidência é maior após os 65 anos e dobra a cada década após os 55 anos;
 30% dos sobreviventes se recuperam completamente e, 60% dependerão de
cuidados.

10. Fatores de Risco
Modificáveis
Não Modificáveis
Risco Potencial
Hipertensão (HAS)
Diabetes Melitus
Dislipidemia
Tabagismo
Idade
Gênero
Raça
Histórico Familiar Sedentarismo
Alcoolismo
Obesidade

11. Fatores de Risco
Modificáveis
Não Modificáveis
Risco Potencial
Hipertensão (HAS)
Diabetes Melitus
Dislipidemia
Tabagismo
Idade
Gênero
Raça
Histórico Familiar Sedentarismo
Alcoolismo
Obesidade

12. Fisiopatologia

15. Oclusão
Total X Parcial
Instalção
Agudo X Crônico
Vulnerabilidade do Tecido
Músculo X Cérebro
Circulação Colateral
Angiogênese
Determinantes da Lesão Tecidual

16. 1 O que são áreas de Penumbra?

18. AVCi
Indicação da Trombólise até 4,5 horas do
inicio dos sintomas?
- Salvar áreas com lesão reversível
(penumbra);
- Evitar a transformação hemorrágica;
- Não há beneficio após 4,5 horas –
Lesão irreversível.

19. Anamnese e Exame Físico
conseguem diferenciar AVCi de
AVCh?

20. Exames Complementares:
Laboratoriais = Hemograma completo
glicemia, marcadores função renal e
cardíaca, coagulograma);
Imagem = TC Crânio sem contraste ,
RNM Encéfalo com difusão.

21. Paciente
encaminhado
para IMED,
realizou TC!

22. Paciente na Sala de Emergência
Monitorização dos Sinais
Vitais
TAX, FC,FR, SAT
Reavalição Médica Medidas de Suporte
Anti-hipertensivo
Cabeceira Elevada
Cânula com 02
Deterioração do nível de consciência!

23. Tratamento AVC Hemorrágico
MEDIDAS GERAIS
1. Monitoramento multiparamétrico contínuo por pelo menos 24hrs;
2. Manter a saturação de oxigênio 95%;
3. Considerar intubação orotraqueal (IOT) pacientes com rebaixamento do
nível de consciência (broncoaspiração);
4. Manter a temperatura corpórea <38ºC (dipirona, paracetamol);
5. Manter o paciente em jejum;
6. Tratar a hiper e hipoglicemia;
7. Corrigir a hipotensão e hipovolemia (noradrenalina, solução isotônica).

24. Conduta Objetivos Métodos
Controle Pressórico PAS 140 – 180 mmHg.
Infusão EV, escolha do
fármaco depende do perfil
do paciente.
Controle HIC
Reduzir HIC e manter
Pressão de Perfusão
Cerebral.
Elevação da Cabeceira 30º,
analgesia, sedação,
manitol, solução salina
hipertônica, hiperventilação.
Controle de Crises
Epilépticas
Evitar a lesão cerebral.
EEG.
Hidantanização – Fenitoína.
Tratamento AVC Hemorrágico
MEDIDAS GERAIS + FARMACOLÓGICAS

25. Conduta Objetivos Métodos
Tratamento
Hemostático
Evitar a expansão do
hematoma.
Manter RNI <1,3
Varfarina - Complexo Protrombínico,
Plasma Fresco Congelado, Vitamina K
Heparina – sulfato de protamina
NOACS – Idaracizumab
Ateplase – Plasma Fresco Congelado
Plaqueotopenia – Repor plaquetas
Tratamento AVC Hemorrágico
MEDIDAS GERAIS + FARMACOLÓGICAS

26. Considerar avaliação neurocirúrgica para discussão sobre possível abordagem
cirúrgica, especialmente nos casos de hemorragia cerebelar, hidrocefalia e
sangramentos lobares superficiais ou com efeito de massa importante.
Tratamento AVC Hemorrágico
NEUROCIRÚRGICO

27. Controle da HAS Abandono do
Tabagismo e
Etilismo
Evitar o uso de
cocaína
Controle de Doeças
de Base
Prevenção Secundária do AVC

29. Referências
https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/institucional/gestao-da-qualidade/Documents/2018-11-01-
protocolos/Protocolo%20Gerenciado%20de%20Acidente%20Vascular%20Cerebral/Protocolo%2
0AVC_VF.pdf
https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/acp-
medicine/5299/disturbios_cerebrovasculares_%E2%80%93_scott_e_kasner_heather_e_m.htm
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023423/432-1341-2-rv.pdf