O paciente apresenta piora progressiva do quadro clínico com queda da hemoglobina, hipoxemia, acidose metabólica e insuficiência renal aguda.
O diagnóstico provável é síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) associada a sepse e insuficiência renal aguda.
As condutas indicadas são:
1. Otimizar ventilação mecânica com níveis mais altos de PEEP e FiO2 para melhorar oxigenação.
2. Iniciar diálise contínua venosa-
O documento discute como a técnica anestésica pode influenciar os resultados de cirurgias coloretais por videolaparoscopia. Apresenta estratificação de riscos pré-operatórios e fatores que podem aumentar a morbidade, e defende que boas práticas anestésicas como analgesia peridural, reposição volêmica adequada e aquecimento do paciente podem melhorar os desfechos cirúrgicos.
Os principais pontos abordados são:
1) Estudos recentes mostraram alta incidência de hiponatremia em hospitalizações e na UTI e sua associação com piores desfechos;
2) Antagonistas do receptor V2 elevaram os níveis de sódio de forma segura e efetiva na hiponatremia;
3) A hiponatremia pré-operatória está associada a piores resultados no transplante hepático.
O documento discute anestesia para transplante renal. Aborda pontos como:
1) Locais onde podem ocorrer transplantes renais no Brasil e números de cirurgias anuais;
2) Fatores associados à mortalidade pós-transplante como comorbidades, hipotensão intraoperatória e tempo de anestesia prolongado;
3) Importância do pré-condicionamento isquêmico e farmacológico para proteger os órgãos contra lesões de isquemia-reperfusão.
O documento discute a sepse, incluindo suas definições, epidemiologia, fisiopatologia, casos clínicos e tratamento. A sepse afeta centenas de milhares de pessoas anualmente nos EUA e está associada a altas taxas de mortalidade e custos hospitalares significativos. O tratamento envolve identificar e tratar a infecção subjacente, estabilizar o paciente com fluidoterapia e vasopressores, e administrar antibióticos de amplo espectro de forma precoce.
Artigo_SVcO2 e lactato na CEC_Associação c/ resultados C.C.PediátricaPaulo Sérgio
Este estudo avaliou a associação entre a saturação venosa central de O2 (SVcO2) e os níveis séricos de lactato durante a circulação extracorpórea (CEC) com os resultados pós-cirúrgicos em 256 pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca. Valores baixos de SVcO2 (<68%) durante a CEC estavam associados ao desenvolvimento de hiperlactatemia (>3 mmol/L) e piores resultados, enquanto a combinação de SVcO2 baixa e hiperlactate
O documento discute a necessidade de critérios bem definidos para a lesão renal aguda (LRA), já que a ausência deles dificultava a comparação entre estudos. As definições RIFLE e AKIN melhoraram a classificação, porém ainda se baseiam em marcadores como creatinina e diurese que detectam a lesão apenas quando já instalada. Futuramente, biomarcadores podem possibilitar o diagnóstico mais precoce da LRA e a intervenção em estágios iniciais, quando tratamentos podem ser mais efetivos.
O documento apresenta o caso de um paciente masculino de 55 anos hipertenso com quadro de fadiga e dispnéia progressiva. Exames identificaram vegetações na válvula mitral sugestivas de endocardite infecciosa, tratada inicialmente com antibióticos. O paciente evoluiu bem e foi submetido a cirurgia de troca da válvula mitral por prótese metálica.
Este documento fornece diretrizes para a avaliação pré-operatória em cirurgia ginecológica, cobrindo as avaliações pulmonar, cardíaca, hepática, renal, hematológica e endócrina. Ele destaca a importância de identificar comorbidades, controlar fatores de risco e otimizar o estado clínico do paciente para prevenir complicações. Exames devem ser solicitados apenas com indicação clínica. O consentimento informado deve ser um processo e não apenas um documento assinado. A profilaxia de infec
O documento discute como a técnica anestésica pode influenciar os resultados de cirurgias coloretais por videolaparoscopia. Apresenta estratificação de riscos pré-operatórios e fatores que podem aumentar a morbidade, e defende que boas práticas anestésicas como analgesia peridural, reposição volêmica adequada e aquecimento do paciente podem melhorar os desfechos cirúrgicos.
Os principais pontos abordados são:
1) Estudos recentes mostraram alta incidência de hiponatremia em hospitalizações e na UTI e sua associação com piores desfechos;
2) Antagonistas do receptor V2 elevaram os níveis de sódio de forma segura e efetiva na hiponatremia;
3) A hiponatremia pré-operatória está associada a piores resultados no transplante hepático.
O documento discute anestesia para transplante renal. Aborda pontos como:
1) Locais onde podem ocorrer transplantes renais no Brasil e números de cirurgias anuais;
2) Fatores associados à mortalidade pós-transplante como comorbidades, hipotensão intraoperatória e tempo de anestesia prolongado;
3) Importância do pré-condicionamento isquêmico e farmacológico para proteger os órgãos contra lesões de isquemia-reperfusão.
O documento discute a sepse, incluindo suas definições, epidemiologia, fisiopatologia, casos clínicos e tratamento. A sepse afeta centenas de milhares de pessoas anualmente nos EUA e está associada a altas taxas de mortalidade e custos hospitalares significativos. O tratamento envolve identificar e tratar a infecção subjacente, estabilizar o paciente com fluidoterapia e vasopressores, e administrar antibióticos de amplo espectro de forma precoce.
Artigo_SVcO2 e lactato na CEC_Associação c/ resultados C.C.PediátricaPaulo Sérgio
Este estudo avaliou a associação entre a saturação venosa central de O2 (SVcO2) e os níveis séricos de lactato durante a circulação extracorpórea (CEC) com os resultados pós-cirúrgicos em 256 pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca. Valores baixos de SVcO2 (<68%) durante a CEC estavam associados ao desenvolvimento de hiperlactatemia (>3 mmol/L) e piores resultados, enquanto a combinação de SVcO2 baixa e hiperlactate
O documento discute a necessidade de critérios bem definidos para a lesão renal aguda (LRA), já que a ausência deles dificultava a comparação entre estudos. As definições RIFLE e AKIN melhoraram a classificação, porém ainda se baseiam em marcadores como creatinina e diurese que detectam a lesão apenas quando já instalada. Futuramente, biomarcadores podem possibilitar o diagnóstico mais precoce da LRA e a intervenção em estágios iniciais, quando tratamentos podem ser mais efetivos.
O documento apresenta o caso de um paciente masculino de 55 anos hipertenso com quadro de fadiga e dispnéia progressiva. Exames identificaram vegetações na válvula mitral sugestivas de endocardite infecciosa, tratada inicialmente com antibióticos. O paciente evoluiu bem e foi submetido a cirurgia de troca da válvula mitral por prótese metálica.
Este documento fornece diretrizes para a avaliação pré-operatória em cirurgia ginecológica, cobrindo as avaliações pulmonar, cardíaca, hepática, renal, hematológica e endócrina. Ele destaca a importância de identificar comorbidades, controlar fatores de risco e otimizar o estado clínico do paciente para prevenir complicações. Exames devem ser solicitados apenas com indicação clínica. O consentimento informado deve ser um processo e não apenas um documento assinado. A profilaxia de infec
Estudo de caso: Assistência de Enfermagem ao portador de Transposição de Gran...resenfe2013
O documento descreve um estudo de caso de um paciente de 10 meses com transposição de grandes artérias (TGA). Ele apresenta os objetivos, histórico, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento cirúrgico e exames realizados no paciente, incluindo ecocardiogramas antes e depois da cirurgia de correção da TGA. O resumo também detalha os medicamentos em uso, a sistematização da assistência de enfermagem e as referências bibliográficas.
Este documento relata o caso de um paciente admitido no CTI após cirurgia abdominal que desenvolveu piora respiratória e edema pulmonar após receber transfusão sanguínea. Exames apontaram para o diagnóstico de TRALI (Síndrome de Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão). O paciente teve boa evolução após suporte ventilatório e foi extubado com sucesso.
Este documento apresenta o caso clínico de uma paciente de 56 anos submetida a gastrectomia subtotal há 10 anos devido a câncer gástrico. Ela apresentou perda de peso, astenia e dor epigástrica sugestiva de recidiva tumoral, confirmada por endoscopia e biópsia que identificaram adenocarcinoma ulcerado. A paciente foi submetida a totalização da gastrectomia com reconstrução do trânsito. O documento discute aspectos da recidiva de câncer gástrico como fatores de risco, local
Anestesia para revascularização do miocárdio 2016Fabricio Mendonca
[1] O documento discute anestesia para cirurgia de revascularização do miocárdio, com foco na avaliação pré-anestésica do paciente e nos objetivos anestésicos de otimizar a oferta de oxigênio miocárdico.
[2] A avaliação pré-anestésica inclui histórico clínico, exames, medições do risco cirúrgico e suspensão adequada de medicações como antiagregantes plaquetários.
[3] Os objetivos anestésicos são assegurar que a oferta de oxig
O documento discute a síndrome coronariana aguda com supradesnível do segmento ST (SCA com supra de ST). Apresenta o caso clínico de uma paciente de 76 anos com dor torácica e fatores de risco cardiovascular. Discute a fisiopatogenia, fatores de risco, diagnóstico, exames complementares e tratamento inicial da SCA com supra de ST.
O documento discute o tratamento do carcinoma hepatocelular (CHC) e apresenta as seguintes informações essenciais:
1) O CHC é o sexto câncer mais comum e sua incidência vem aumentando devido à melhor triagem, infecção pelo vírus da hepatite C e epidemia de obesidade.
2) As opções de tratamento incluem ressecção, transplante hepático, terapias ablativas, quimioembolização e quimioterapia. A ressecção ofere
Este estudo analisou 15 lactentes que desenvolveram insuficiência renal aguda após cirurgia cardíaca. A maioria (87%) necessitou de diálise peritoneal, que foi efetiva no controle da hiperpotassemia, acidose e hipervolemia. No entanto, a mortalidade geral foi alta (60%), principalmente entre aqueles com insuficiência renal aguda oligúrica.
NEOBEXIGA ORTOTÓPICA - Como Previnir Complicações Urovideo.org
O documento discute as complicações associadas à cistectomia radical e derivação urinária ortotópica, destacando a importância de se adotar critérios padronizados para relatórios de complicações cirúrgicas e de se considerar fatores técnicos, do paciente e da equipe para preveni-los.
O documento discute tumores da glândula supra-renal e a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal. Ele fornece detalhes sobre a anatomia e fisiologia da glândula supra-renal, tipos de tumores, exames de imagem, técnica cirúrgica laparoscópica e resultados com taxas baixas de conversão e complicações pós-operatórias.
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
Renal: da displasia à aterosclerose - Itamar Ribeiro Oliveira (RN)sbhci
1) O documento discute estenose de artéria renal, suas causas, sintomas e abordagens de tratamento.
2) A aterosclerose é responsável por 80% dos casos em pacientes acima de 50 anos, enquanto a displasia fibromuscular ocorre em menos de 10% dos casos abaixo de 30 anos.
3) A revascularização é indicada para lesões moderadas ou severas com comprometimento hemodinâmico ou anatômico significativo, desde que haja benefício clínico.
O documento discute as emergências endoscópicas relacionadas a hemorragia digestiva alta. Ele aborda a etiologia da hemorragia digestiva não-varicosa, fatores de risco para ressangramento, escores de risco como o Blatchford e Rockall para estratificar pacientes, terapias pré e pós-endoscópicas, e tratamento endoscópico com base na classificação de Forrest.
1) O documento discute critérios para diagnóstico de lesão renal aguda (AKI), incluindo os critérios RIFLE. 2) A incidência de AKI em unidades de terapia intensiva é alta, variando de 60-70% dos pacientes, e está associada a maior mortalidade. 3) Marcadores biológicos como cistatina C e lipocalina associada a neutrófilos podem diagnosticar AKI mais precocemente do que a creatinina.
[1] A tromboembolia pulmonar (TEP) é uma doença comum e potencialmente fatal, sendo responsável por até 10-15% de todos os óbitos hospitalares.
[2] Os principais fatores de risco para TEP incluem imobilização prolongada, cirurgia recente, câncer ativo, trombofilias hereditárias e uso de anticoncepcionais hormonais.
[3] O diagnóstico clínico de TEP é desafiador, requerendo métodos complementares como dosagem de D-dímer
(2) aula ginecologia 2010 prof. almir urbanetzfe53
O documento discute o climatério e as estratégias de tratamento. Resume os principais períodos da vida reprodutiva feminina de acordo com o sistema STRAW, descreve os sintomas da perimenopausa e pós-menopausa, e discute esquemas terapêuticos com reposição hormonal total ou outras opções não hormonais para alívio dos sintomas.
O documento descreve um estudo sobre o teste de inclinação (tilt test) em 348 pacientes. Os principais resultados foram:
1) O tilt test foi positivo em 53,2% dos casos, semelhante aos achados da literatura.
2) A resposta mais comum foi a síncope vasovagal (32% dos pacientes).
3) Foi necessário usar medicação sensibilizadora (Isordil) em quase 90% dos pacientes para induzir a síncope.
Coronariopatia No Idoso - Como indicar estudo hemodinâmico?Márcio Borges
1) A cineangiografia é um método importante para avaliar doença arterial coronariana em idosos. 2) Stents representam um grande avanço no tratamento de doença coronariana em idosos, melhorando sobrevida e qualidade de vida. 3) Estudos atuais sugerem que stents farmacológicos são seguros e efetivos quando usados conforme indicações, reduzindo reestenose.
Anestesia para revascularização do miocárdio 2015Fabricio Mendonca
O documento discute anestesia para cirurgia de revascularização do miocárdio. Ele aborda a avaliação pré-anestésica do paciente, incluindo fatores de risco e exames, e as considerações anestésicas para otimizar a oferta e consumo de oxigênio no miocárdio durante a cirurgia.
O documento resume a história do transplante renal, os tipos de transplantes, os objetivos e indicações do procedimento. Detalha os critérios para seleção de doadores vivos e cadáveres, a preparação do receptor, a técnica cirúrgica, a imunossupressão pós-operatória e possíveis complicações.
Estudo de caso: Assistência de Enfermagem ao portador de Transposição de Gran...resenfe2013
O documento descreve um estudo de caso de um paciente de 10 meses com transposição de grandes artérias (TGA). Ele apresenta os objetivos, histórico, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento cirúrgico e exames realizados no paciente, incluindo ecocardiogramas antes e depois da cirurgia de correção da TGA. O resumo também detalha os medicamentos em uso, a sistematização da assistência de enfermagem e as referências bibliográficas.
Este documento relata o caso de um paciente admitido no CTI após cirurgia abdominal que desenvolveu piora respiratória e edema pulmonar após receber transfusão sanguínea. Exames apontaram para o diagnóstico de TRALI (Síndrome de Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão). O paciente teve boa evolução após suporte ventilatório e foi extubado com sucesso.
Este documento apresenta o caso clínico de uma paciente de 56 anos submetida a gastrectomia subtotal há 10 anos devido a câncer gástrico. Ela apresentou perda de peso, astenia e dor epigástrica sugestiva de recidiva tumoral, confirmada por endoscopia e biópsia que identificaram adenocarcinoma ulcerado. A paciente foi submetida a totalização da gastrectomia com reconstrução do trânsito. O documento discute aspectos da recidiva de câncer gástrico como fatores de risco, local
Anestesia para revascularização do miocárdio 2016Fabricio Mendonca
[1] O documento discute anestesia para cirurgia de revascularização do miocárdio, com foco na avaliação pré-anestésica do paciente e nos objetivos anestésicos de otimizar a oferta de oxigênio miocárdico.
[2] A avaliação pré-anestésica inclui histórico clínico, exames, medições do risco cirúrgico e suspensão adequada de medicações como antiagregantes plaquetários.
[3] Os objetivos anestésicos são assegurar que a oferta de oxig
O documento discute a síndrome coronariana aguda com supradesnível do segmento ST (SCA com supra de ST). Apresenta o caso clínico de uma paciente de 76 anos com dor torácica e fatores de risco cardiovascular. Discute a fisiopatogenia, fatores de risco, diagnóstico, exames complementares e tratamento inicial da SCA com supra de ST.
O documento discute o tratamento do carcinoma hepatocelular (CHC) e apresenta as seguintes informações essenciais:
1) O CHC é o sexto câncer mais comum e sua incidência vem aumentando devido à melhor triagem, infecção pelo vírus da hepatite C e epidemia de obesidade.
2) As opções de tratamento incluem ressecção, transplante hepático, terapias ablativas, quimioembolização e quimioterapia. A ressecção ofere
Este estudo analisou 15 lactentes que desenvolveram insuficiência renal aguda após cirurgia cardíaca. A maioria (87%) necessitou de diálise peritoneal, que foi efetiva no controle da hiperpotassemia, acidose e hipervolemia. No entanto, a mortalidade geral foi alta (60%), principalmente entre aqueles com insuficiência renal aguda oligúrica.
NEOBEXIGA ORTOTÓPICA - Como Previnir Complicações Urovideo.org
O documento discute as complicações associadas à cistectomia radical e derivação urinária ortotópica, destacando a importância de se adotar critérios padronizados para relatórios de complicações cirúrgicas e de se considerar fatores técnicos, do paciente e da equipe para preveni-los.
O documento discute tumores da glândula supra-renal e a adrenalectomia laparoscópica transperitoneal. Ele fornece detalhes sobre a anatomia e fisiologia da glândula supra-renal, tipos de tumores, exames de imagem, técnica cirúrgica laparoscópica e resultados com taxas baixas de conversão e complicações pós-operatórias.
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
Renal: da displasia à aterosclerose - Itamar Ribeiro Oliveira (RN)sbhci
1) O documento discute estenose de artéria renal, suas causas, sintomas e abordagens de tratamento.
2) A aterosclerose é responsável por 80% dos casos em pacientes acima de 50 anos, enquanto a displasia fibromuscular ocorre em menos de 10% dos casos abaixo de 30 anos.
3) A revascularização é indicada para lesões moderadas ou severas com comprometimento hemodinâmico ou anatômico significativo, desde que haja benefício clínico.
O documento discute as emergências endoscópicas relacionadas a hemorragia digestiva alta. Ele aborda a etiologia da hemorragia digestiva não-varicosa, fatores de risco para ressangramento, escores de risco como o Blatchford e Rockall para estratificar pacientes, terapias pré e pós-endoscópicas, e tratamento endoscópico com base na classificação de Forrest.
1) O documento discute critérios para diagnóstico de lesão renal aguda (AKI), incluindo os critérios RIFLE. 2) A incidência de AKI em unidades de terapia intensiva é alta, variando de 60-70% dos pacientes, e está associada a maior mortalidade. 3) Marcadores biológicos como cistatina C e lipocalina associada a neutrófilos podem diagnosticar AKI mais precocemente do que a creatinina.
[1] A tromboembolia pulmonar (TEP) é uma doença comum e potencialmente fatal, sendo responsável por até 10-15% de todos os óbitos hospitalares.
[2] Os principais fatores de risco para TEP incluem imobilização prolongada, cirurgia recente, câncer ativo, trombofilias hereditárias e uso de anticoncepcionais hormonais.
[3] O diagnóstico clínico de TEP é desafiador, requerendo métodos complementares como dosagem de D-dímer
(2) aula ginecologia 2010 prof. almir urbanetzfe53
O documento discute o climatério e as estratégias de tratamento. Resume os principais períodos da vida reprodutiva feminina de acordo com o sistema STRAW, descreve os sintomas da perimenopausa e pós-menopausa, e discute esquemas terapêuticos com reposição hormonal total ou outras opções não hormonais para alívio dos sintomas.
O documento descreve um estudo sobre o teste de inclinação (tilt test) em 348 pacientes. Os principais resultados foram:
1) O tilt test foi positivo em 53,2% dos casos, semelhante aos achados da literatura.
2) A resposta mais comum foi a síncope vasovagal (32% dos pacientes).
3) Foi necessário usar medicação sensibilizadora (Isordil) em quase 90% dos pacientes para induzir a síncope.
Coronariopatia No Idoso - Como indicar estudo hemodinâmico?Márcio Borges
1) A cineangiografia é um método importante para avaliar doença arterial coronariana em idosos. 2) Stents representam um grande avanço no tratamento de doença coronariana em idosos, melhorando sobrevida e qualidade de vida. 3) Estudos atuais sugerem que stents farmacológicos são seguros e efetivos quando usados conforme indicações, reduzindo reestenose.
Anestesia para revascularização do miocárdio 2015Fabricio Mendonca
O documento discute anestesia para cirurgia de revascularização do miocárdio. Ele aborda a avaliação pré-anestésica do paciente, incluindo fatores de risco e exames, e as considerações anestésicas para otimizar a oferta e consumo de oxigênio no miocárdio durante a cirurgia.
O documento resume a história do transplante renal, os tipos de transplantes, os objetivos e indicações do procedimento. Detalha os critérios para seleção de doadores vivos e cadáveres, a preparação do receptor, a técnica cirúrgica, a imunossupressão pós-operatória e possíveis complicações.
8. Aumento da creatinina em 0,5mg / dl
foi associado com um aumento de 3.5
dias do tempo de permanência
hospitalar
Chertow et al J Am Soc Nephrol 2005
15. Cross – Talk: Rim - pulmão
Rim - coração
Hassoun, Am J Physiol Renal Physiol 293:
F30–F40, 2007.
Kelly, J Am Soc Nephrol 14: 1549–1558,
2003
Figure 5. Effect of renal ischemia on cardiac function. Representative
M-mode echocardiographic tracings 48 h after sham surgery (top
panel) or renal ischemia (30 min; bottom panel) are presented. Mean
values of echocardiographic parameters are presented in Table 1.
LV,
left ventricle.
Fig. 3. Effect of experimental AKI on lung
histology. Representative hematoxylin and
eosin (H&E)-stained sections (40
magnification)
of lung tissue at 6 (A–C) or 36 (D–F)
h following sham, kidney IRI, or BNx.
IRItreated
mice demonstrated neutrophil infiltration
and focal hemorrhages at 36 h (E), which
was present but less severe at 6 h (B) and
not
present at all following sham
16. Classicamente é definida como uma rápida (horas a
dias) e sustentada deterioração da TFG
Problema comum, especialmente no ambiente da UTI
Desordem complexa, para a qual não existe uma
definição aceita
20. Necessidade de um sistema
de estagiamento para
estratificar pacientes de
forma que seja possível
realizar uma identificação
acurada e definir o
prognóstico
26. No entanto, o RIFLE e o AKIN são tão bons
quanto a creatinina e o débito urinário
27. Creatinina sérica
Taxa de geração
Volume de
distribuição
Secreção tubular
Relação com TFG
Interferência de
drogas
Débito urinário
Status volêmico
Hemodinâmica
Autoregulação (TFG)
Diuréticos
Obstrução
28. Kassirer JP, Clinical Evaluation
of Kidney Function – Glomerular
Function. N Engl J Med 1971,
285: 385-389.
29.
30.
31. Taxa de produção aumentada: idade, sexo,
suplementação dietética, massa muscular, estados
febris, imobilização, trauma (rabdomiólise)
Taxa de produção diminuída: Doença hepática, massa
muscular diminuída, idade
Volume de distribuição
32. Débito urinário
Status volêmico
Hemodinâmica
Autoregulação (TFG)
Diuréticos
Obstrução
Necessidade de
dispositivo urinário?
33. Alta mortalidade
Capacidade limitada em detectar precocemente lesão
renal aguda
Oportunidade para uma intervenção mais precoce ?
34.
35.
36.
37.
38. Quanto mais precocemente uma lesão renal for
detectada, medidas preventivas e terapêuticas mais
apropriadas poderiam ser implementadas
39. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
41. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
Monitorar o balanço hídrico diário
44. Identificar e corrigir fatores pré e pós renais
Revisar drogas: interromper agentes nefrotóxicos, ajustar
as doses e monitorar as concentrações
Identificar e tratar agressivamente infecções: minimizar o
uso de linhas centrais, retirar sonda vesical.
Preferir alimentação por via enteral
Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal
Monitorar o balanço hídrico diário
Iniciar diálise antes que apareçam complicações urêmicas
45. AKI
Fatores de Risco para Mortalidade
Variáveis Risco
Idade avançada 1,4
Necessidade de
drogas vasoativas
4,6
Necessidade de
Diálise
6,0
Hoste E et al. J Am Soc Nephrol 14: 1022-1030, 2003
46.
47.
48. PARÂMETROS CLÍNICOS E TÉCNICOS
• Instalação fácil e rápida
• Simples monitorização do tratamento
• Oferecer uma depuração eficiente
• Controle de volume eficiente sem instabilidade
hemodinâmica
• Manutenção de um equlibrio ácido-básico
• Filtro com melhor biocompatibilidade
• Tolerância clínica
• Sem efeitos deletérios na função renal ou na duração da IRA
• Facilidade no ajuste das drogas
• Consumo de poucos recursos
Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;18(1):145-57
50. N Eng J Med, Vol.336, No 18 • May, 1997 pp 1303-1309
Transporte
Difusivo
Idem para
DP- Membrana é
o peritôneo
Transporte
Convectivo
“draga de
solvente
Pequenas
Moléculas
< 500D
Moléculas
Pequenas e
Médias
Até 5000D
Depende
SCoef
57. Vantagens Desvantagens
Membrana natural-
biocompatibilidade
Problemas com o catéter
Mal funcionamento/leak
Dificuldade acesso
vascular(especialmente
crianças)
Baixo clearence de solutos
Crianças (maior relação
superfície peritoneal/corpórea
Restrição ventilatória
Sem necessidade de
anticoagulação
Dificuldades em pacientes cirúrgicos
58.
59.
60.
61.
62.
63. Davenport et al IJAO 1989; Davenport et al Contrib Nephrol 1991
64. 0
10
20
30
40
50
60
0 4 24
Time (hrs)
Hounsfield
Units
Grey White
0
10
20
30
40
50
60
0 4 24
Time (hrs)
Hounsfiled
Units
Grey White
Ronco et al J Nephrol 1999
CRRT
HD
*
65.
66.
67.
68. Sexo(M/F) 12/7 15/5
Idade 50.1±3.2 50.8±3.6
Sepsis(%) 15(79) 17(85)
FiO2 0,49±0,04 0,51±0,04
Apache II 32,3±1,2 32,6±1
N° de orgãos 2,9±0,2 2,9±0,1
Sobrevida(10d) 11/19 12/20
CVVH EDD
Fliser, D et al. AJKD,43:2(Feb) 342-349;2004
69. Kielstein et al AJKD 2004
Mean Arterial Pressure Heart Rate
Cardiac Output SVR
74. EJR,62 anos, masculino. Natural e
procedente de Salvador
HMA- Internado na UTI proveniente do CC
onde foi admitido, vindo da emergência, com
quadro TCE grave por acidente
automobilístico. TC crâneo mostrava LAD e
hematoma subdural agudo com desvio de
linha média e edema cerebral, sendo este
drenado e colocado catéter de DVE para
monitorização de PIC.
75. Deu entrada na emergência 2h após o acidente,
atendido pelo SAMU em 30 min.
Entubado no local por coma glasgow 6 e iniciado
SF por PA-80X50mmHg
Exames radiológicos coluna, tórax, bacia e
extremidades normais
A admissão na UTI estava com : PA-150X70 FC-
103 bat/mim, ritmico. Nora- 0,3micg/kg/min
SaO2=96% com VMC FiO2-40% e FR-20
MV bem distribuido.
BRNF sem sopros
Abdome –Normal
Ext- ndn
76. Antecedentes Médicos-HAS em uso de
Anlodipina 5mg/dia
Não era tabagista. Ingestão de álcool
esporadicamente e não havia bebido
neste dia
77.
78. Evolui com estabilização inicial da
hemodinâmica sendo suspenso NORA
TC e controle mostrava d1- Edema
cerebral, sequela de craniotomia e
resolução do hematoma
No D2 cursou com febre, PAS-80 não
responsiva a volume, novo infiltrado ao Rx
Tórax – Iniciado Ceftriaxone + targocid