O documento descreve o caso de um paciente de 18 anos que sofreu um acidente de moto e apresentava dor abdominal. Exames de imagem revelaram uma laceração hepática grau 3 sem sangramento ativo e fraturas nas vértebras L1-L5 e sacro. O paciente recebeu tratamento clínico para o trauma hepático e aguarda avaliação ortopédica para as fraturas, permanecendo hemodinamicamente estável.

1. Caso Clínico:
Trauma hepático
Cirurgia do Trauma
Alisson Moisés Moreira de Souza (6º ano da graduação em Medicina

2. Acidentes no trânsito

3. Trauma hepático x mecanismo!

4. Paciente Masculino
18 anos
 Mecanismo do trauma
 Estava em garupa de moto, que se
chocou contra a guia e tanto
motorista quanto o garupa, no caso
o paciente, foram arremessados
vários metros a frente.
 Não soube informar a velocidade e
nem no que colidiu.
 Contundiu dorso, braço direito,
abdômen?
 Nega perda da consciência
 Nega vômitos, amnesia.
 Queixa de dor lombar em serviço de
origem , sem TC!

5. Avaliação Inicial sistematizada (ABCDE)
 A: via aérea e coluna cervical
 Estava pérvia, verbalizando, sem colar
cervical!
 B:Respiração
 MV +, bilateralmente, expansibilidade
simétrica, sem crepitação à palpação,
spO2 95%
 C: circulação
 Identificar choque e manter a
circulação (pele, pulso, perfusão,
hemorragias)
 Pelve estável, abdômen indolor, PA
128/90 mmHg, FC 92 bpm
 D: Avaliação Neurológica
 Escala de coma de Glasgow + pupilas
 ECG 15 + pupilas isocóricas e
fotorregantes. Paciente consciente,
verbalizando.
 E: Exposição (avaliar fraturas, pulsos,
lesões, etc)
 Hematoma e dor à palpação em região
lombar, sem crepitação, sem déficits
motores ou sensitivos, esfíncter
normotônico ao toque SEM
sangramentos.

6. Avaliação secundária, admissão e condutas
 Paciente permaneceu estável
hemodinamicamente
 “Paciente consciente, verbalizando,
contactuante, ECG 15, PIFR.
 Beg, hidratado, corado, anictérico,afebril.
 PA 120/80 mmHg, FC 80, TEC<3s, pulsos
periféricos amplos sem uso de DVA
 Eupneico e confortável em ar ambiente
 Abdomen flácido com dor em hipocôndiro e
flanco direito sem DB dolorosa localizada. Sem
visceromegalias palpáveis.
 Membros bem perfundidos sem edema, sem
sinais de TVP. Em uso de SVD com urina
amarelo-ouro em coletor”
 Retirado da prancha
 Solicitados:
 Exames laboratoriais
 TC Politrauma (Abdomen, Tórax, Crânio)
 Raiox: Bacia, MSD
 Observação clínica
 Admissão no Trauma: Jejum, Soro de
manutenção, Dipirona+Tenoxicam, aguardando
os laudos das TCs.
 Acionadas as equipes da Neurocirurgia e
Ortopedia

7. Raio X Pélvico

8. Raio X MSD

9. TC abdomen

10. Fraturas de vértebras

11. Laudos das TCs
 TC crânio: sem alterações
relacionadas ao trauma
 Coluna cervical: sem alterações
relacionadas ao trauma
 Abdomen:”Laceração hepática e lobo
direito acometendo segmento VI/VII
com hematoma intraparenquimatoso
medindo 7.3cm sem sinais de lesão
vascular, sem sangramento ativo ou
blush arterial. Pequena quantidade
de líquido no espaço hepato rrenal”
 TC coluna; “Presença de fratura de
processo transverso direito de L1-L5,
e processo espinhoso de L4. Fratura
de sacro à direita, lateral aos forames
(Zona I)

12. Condutas...
 Internado para Tratamento Não
Operatório hepático (trauma hepático
grau 3, sem blush arterial, aos cuidados
da cirurgia do trauma. Paciente estável
hemodinamicamente durante todo o
tempo sem necessidade de transfusões
ou DVA
 Neurocirurgia: Sem conduta
neurocirúrgica no momento, sem
instabilidade, sem necessidade de
movimentação em bloco,
movimentação liberada conforme
tolerância do paciente.
 Aguardando Avaliação da Ortopedia!

13. Traumas hepáticos

14. Blush arterial