O documento discute a abordagem da criança com sopro cardíaco, incluindo a avaliação inicial, características de sopros inocentes e patológicos, diagnóstico diferencial e investigação complementar com ecocardiograma.

1. Abordagem da criança com sopro
cardíaco
1-Avaliação cardiológica inicial através da1-Avaliação cardiológica inicial através da
história e exame físico.história e exame físico.
2- Verificar se existem sintomas ou sinais2- Verificar se existem sintomas ou sinais
compatíveis com a presença de cardiopatia.compatíveis com a presença de cardiopatia.
(ICC, Cianose)(ICC, Cianose)
3- Avaliar se o sopro é inocente ou patológico.3- Avaliar se o sopro é inocente ou patológico.

2. Sopro cardíaco na Infância
Localização no precordio; IrradiaçãoLocalização no precordio; Irradiação
IntensidadeIntensidade
Altura....Altura....
TimbreTimbre
Relações com o ciclo cardíacoRelações com o ciclo cardíaco
Variações com a posição (supina;sentado;em pé)Variações com a posição (supina;sentado;em pé)

3. Características dos Sopros Inocentes
Não há alterações hemodinâmicas (IC,cianoseNão há alterações hemodinâmicas (IC,cianose
ou má perfusão)ou má perfusão)
Dificilmente são diastólicos ( Zumbido Venoso)Dificilmente são diastólicos ( Zumbido Venoso)
São suaves(+ à +++) e não estão associados aSão suaves(+ à +++) e não estão associados a
frêmitos.frêmitos.
Melhor audíveis na posição supinaMelhor audíveis na posição supina
Podem ser audíveis em condições de altoPodem ser audíveis em condições de alto
débito cardíacodébito cardíaco

4. Características dos sopros inocente
Still: SS no mesocárdio não propagado; musicalStill: SS no mesocárdio não propagado; musical
( grau + à +++)( grau + à +++)
SS na pulmonar (diferencial com SS da CIA ouSS na pulmonar (diferencial com SS da CIA ou
EP) Não desdobra B2 e não tem “click”EP) Não desdobra B2 e não tem “click”
Supraclavicular ( ao nível das carótidas)Supraclavicular ( ao nível das carótidas)
Hum venoso, região cervical ( continuo)Hum venoso, região cervical ( continuo)
SS do recém nascidoSS do recém nascido

5. Tipos de Sopro Inocente ( Clássicos)
Still (borda baixa do esterno)Still (borda baixa do esterno)
Sistólico SupraclavicularSistólico Supraclavicular
Foco pulmonarFoco pulmonar
Diastólico InexisteDiastólico Inexiste
Contínuo Rumor venosoContínuo Rumor venoso
Hemico.. Condições de alto débitoHemico.. Condições de alto débito
Recém nascidoRecém nascido

6. Sopros Patológicos nas Cardiopatias
Congênitas
Estão associados a frêmitos, alterações dasEstão associados a frêmitos, alterações das
bulhas (clicks,desdobramentos,hipo oubulhas (clicks,desdobramentos,hipo ou
hiperfonese)hiperfonese)
Rudes e irradiados, ejetivos, regurgitátivos ouRudes e irradiados, ejetivos, regurgitátivos ou
aspirativosaspirativos
Associados a especificas cardiopatiasAssociados a especificas cardiopatias

7. Clicks
São sons agudos, no inicio da sistole (EAo) ouSão sons agudos, no inicio da sistole (EAo) ou
na meso e telesistole (PVM)na meso e telesistole (PVM)
Prolapso da valva mitral (PVM)Prolapso da valva mitral (PVM)  5% na5% na
infância e até 30% em adultosinfância e até 30% em adultos
Valva aórtica bicúspide é o mais comumValva aórtica bicúspide é o mais comum
defeito congênito (benigno)defeito congênito (benigno)

8. Diagnóstico diferencial do Sopro
cardíaco
Inocentes (ocorrem na ausência de qualquerInocentes (ocorrem na ausência de qualquer
defeito cardíaco)defeito cardíaco)
Funcionais ( ocorrem como alteraçõesFuncionais ( ocorrem como alterações
funcionais, nas anemias, dilatações nãofuncionais, nas anemias, dilatações não
patológicas)patológicas)
Patológicos: (ocorrem na presença dePatológicos: (ocorrem na presença de
cardiopatias congênitas ou adquiridas)cardiopatias congênitas ou adquiridas)

9. Caracterização do Sopro Patológico
Tipo (Sistólico, Diastólico, Contínuo)Tipo (Sistólico, Diastólico, Contínuo)
Local : Definir foco de ausculta máxima eLocal : Definir foco de ausculta máxima e
irradiação.irradiação.
Intensidade: Há frêmito associado?Intensidade: Há frêmito associado?
Grau: >IVGrau: >IV
Ruídos adicionais: Desdobramentos eRuídos adicionais: Desdobramentos e
intensidade das bulhas, “clicks”.intensidade das bulhas, “clicks”.

10. Achados ecocardiográficos em crianças
com “Sopro inocente”(FUNCIONAL)
166 pacientes166 pacientes 11 apresentaram alguma11 apresentaram alguma
alteração no ecocardiograma. ( 6,6%) Lesõesalteração no ecocardiograma. ( 6,6%) Lesões
mínimas.(FOP;(2)CIA pequena(1) ;EPmínimas.(FOP;(2)CIA pequena(1) ;EP
leve(4);CIV mínima(1)Valva aórtica bicuspide (3)leve(4);CIV mínima(1)Valva aórtica bicuspide (3)

11. Conduta na criança com sopro
Inocente Alta;Inocente Alta;
Patológico Investigação completaPatológico Investigação completa
Duvidoso Investigação completa: ECG, RXDuvidoso Investigação completa: ECG, RX
da área cardíaca e ecocardiograma.da área cardíaca e ecocardiograma.

12. Incidência das Cardiopatias Congênitas ( Nelson
& Textbook of Pediatrics)
Defeito congênito %Defeito congênito %
CIV ............ 28,3CIV ............ 28,3
D.S.A-V (CIA).............. 10,3D.S.A-V (CIA).............. 10,3
EP ............... 9,9EP ............... 9,9
PCA----------------- 9,8PCA----------------- 9,8
E Ao. ------------ 7,1E Ao. ------------ 7,1
CoAo ------------- 5,1CoAo ------------- 5,1
T4F---------------- 9,7T4F---------------- 9,7
dTGA---------------- 4,9dTGA---------------- 4,9

13. Incidência das Cardiopatias
Congênitas
15% restantes, estão incluídas:15% restantes, estão incluídas:
Atresia tricúspide,Atresia tricúspide,
Truncus,Truncus,
Atresia pulmonar,Atresia pulmonar,
Síndrome hipoplásica do VESíndrome hipoplásica do VE
Drenagem anômala das veias pulmonares eDrenagem anômala das veias pulmonares e
outros defeitos mais raros.outros defeitos mais raros.

14. Classificação
Cardiopatias congênitas acianóticas....Cardiopatias congênitas acianóticas....
CIV;CIA;PCA;D-S.A-V (hiperfluxo pulmonar)CIV;CIA;PCA;D-S.A-V (hiperfluxo pulmonar)
EP; EAo; CoAo; (obstrutivas)EP; EAo; CoAo; (obstrutivas)
Cardiopatias congênitas cianóticasCardiopatias congênitas cianóticas
TGA; T4F;Truncus; Atresia tricúspide; SHVE.TGA; T4F;Truncus; Atresia tricúspide; SHVE.

15. TGA

16. Defeito do septo A-V

17. Atresia Tricuspide

18. Comunicação interatrial

19. PCA

21. Ecocardiograma Normal –Eixo
longitudinal