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LESÕES MAIS COMUNS NA PRÁTICA CLÍNICA_compressed.pptx

ODONTOLOGIA E ONCOLOGIA - CARIE DE RADIACAO

Saúde◦
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Um guia essencial para ter no consultório P R O F A . M S C . C L A R I C E BRI T O @patologiacomcafe NA PRÁTICA CLÍNICA: Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Olá, caro colega! Com muito prazer fiz essa apostila de Lesões mais comuns no consultório, para que você tenha sempre à mão um guia gostoso de se ver aos olhos, com imagens de boa qualidade, leitura de entendimento leve e simplificado, abordando as principais alterações que pode encontrar na boca do paciente quando for fazer o seu atendimento! Imprimi-lo e deixá-lo à vista pode te ajudar a sempre ir revisando os aspectos clínicos das lesões sempre que tiver um tempinho livre, para que em breve você enxergue a Estomatologia de forma cada vez mais clara! Lembrando que a leitura que você fará aqui traz apenas o "suprassumo" das lesões - informações mais detalhadas devem ser obtidas regularmente nos livros-texto e nos artigos científicos! AP RESENTA Ç ÃO Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com AP RESENTAÇ ÃO JAN/2022
Í N D I C E LESÕES FUNDAMENTAIS VARIAÇÕES DE NORMALIDADE @patologiacomcaf e LESÕES BRANCAS LESÕES VERMELHAS LESÕES PIGMENTADAS LESÕES PROLIFERATIVAS NÃO-NEOPLÁSICAS LESÕES PROLIFERATIVAS NEOPLÁSICAS LESÕES VESICULO- BOLHOSAS CÂNCER BUCAL INDICAÇÕES DE BIÓPSIA REFERÊNCIAS CONTATO 04 12 16 26 30 36 38 41 44 47 52 53 Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
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Saber sobre as lesões fundamentais é de extrema importância, pois inúmeras doenças iniciam-se por uma lesão, o que facilita o nosso raciocínio na formulação de hipóteses. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Lesões fundamentais são como letras de um alfabeto, indispensáveis para se conhecer o idioma. Grinspan, 1970 Ex: Algumas alterações se caracterizam pela presença de vesículas, não por manchas. Isso direciona nossas hipóteses quando vemos vesículas.
Lesões fundamentais Formações sólidas Coleções líquidas Perdas teciduais Alterações de cor Pápula Placa Nódulo Tumor Vesícula Bolha Erosão Úlcera Atrofia Mancha ou mácula Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Formações sólidas Elevação bem circunscrita de consistência fibrosa Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Pápula Até 5mm Nódulo Até 3cm Tumor ou nodosidad e >3cm de consistência fibrosa, de Placa Elevação crescimento predominantemente horizontal (que se estende). Um exemplo são as placas presentes na candidose pseudomembranosa.
Coleções líquidas Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Até 3mm >3mm Exemplo de vesículas: herpes labial Exemplo de bolha: mucocele
Repare que as úlceras são recobertas por membrana fibrinopurulenta amarelada e circundadas por halo eritematoso. Perdas teciduais Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Perda de epitélio SEM exposição do conjuntivo Perda de epitélio COM exposição do conjuntivo Língua geográfica é um exemplo de EROSÃO Aftas recorrentes são exemplo de ÚLCERA
Perdas teciduais Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Atrofia Diminuição da espessura da mucosa ou pele pela redução dos seus constituintes teciduais Quando a atrofia é linear, chamamos de fissura Observe a aparência atrófica do líquen plano atrófico
Alterações de cor Mancha ou mácula: São alterações de cor sem elevação ou depressão. Sua pigmentação pode ter origem endógena ou exógena. Mácula melanótica e melanoma são exemplos. Mácula melanótica Melanoma Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
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Pigmentação melânica Múltiplas pápulas amareladas ou branco amareladas, que são glândulas sebáceas ectópicas. Grânulos de Fordyce Linha alba Pigmentação proveniente depositada acastanhada ou enegrecida do excesso de melanina por melanócitos; comum em pacientes melanodermas. Gengiva inserida. Tratamento não é necessário, apenas se o paciente tiver uma queixa estética. Neste caso, é feita uma raspagem na gengiva, chamada de melanoplastia. Linha branca, geralmente bilateral, causada por fricção, pressão dos dentes, ou trauma por sucção. Mucosa jugal e vermelhão do lábio. Tratamento não é necessário, apenas se o paciente tiver uma queixa estética. Neste caso, pode ser realizado tratamento com laser de CO2. Mucosa jugal, ao nível do plano oclusal dos dentes adjacentes Sem necessidade de tratamento. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Língua geográfica Língua fissurada Tórus Protuberância óssea congênita localizada e bem circunscrita, que surge da cortical óssea. Quando localizado na superfície lingual da mandíbula, se chama TÓRUS MANDIBULAR. Quando localizado na linha média do palato, se chama TÓRUS PALATINO. (Em todas as outras localizaęões, a protuberância deve ser chamada apenas de exostose). Áreas eritematosas bem demarcadas de atrofia das papilas filiformes, que podem ou não ser circundadas por bordas sinuosas ou festonadas, branco-amareladas levemente elevadas. Dorso ( 2 / 3 anteriores) e borda lateral da língua. Presença de sulcos ou fissuras com profundidade de 2 a 6 mm. Forte associação com língua geográfica. Dorso da língua. Sem necessidade de tratamento. Orientar boa higiene ao paciente para evitar quadros de halitose pelo acúmulo de alimentos. Sem necessidade de tratamento. Avisar ao paciente que é natural ter as recidivas. Evitar alimentos ácidos diminui ardência, caso o paciente relate esse sintoma. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
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BENIGNAS POTENCIALMENTE MALIGNAS MALIGNAS Reacionais Geneticamente determinadas Infecciosas - Mordiscamento crônico (morsicatio) - Ceratose friccional - Estomatite nicotínica - Nevo branco esponjoso - Candidose pseudomembranosa - Candidose hiperplásica crônica - Sífilis secundária - Leucoplasia pilosa Queilite actínica Leucoplasia Líquen plano Carcinoma de células escamosas As lesões brancas da mucosa bucal surgem em decorrência de: -aumento da espessura de ceratina ou do epitélio como um todo; -condensação de fibras do tecido conjuntivo, que torna a vascularização da mucosa menos visível clinicamente. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Carcinoma de células escamosas Líquen plano POTENCIALMENTE MALIGNAS MALIGNAS Queilite actínica Leucoplasia diagnóstico confirmado após análise histopatológica diagnóstico estritamente clínico Licenciado p(earnat-eInstdeiacyaCodrtiefez rseilvnaç-a3 3e0n6t6r4e4 2d1i8a7g- nPórostetigcidoo cploínr
Estomatite nicotínica Sífilis secundária (placas mucosas) Leucoplasia pilosa Reacionais Geneticamente determinadas Mordiscamento crônico (morsicatio buccarum) Ceratose friccional Candidose pseudomembranosa Candidose hiperplásica Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 330664421 c 8 r 7 ô - n P i r c o a tegido por Infecciosas Nevo branco esponjoso
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Mordiscamento crônico (morsicatio buccarum) Aumento da produção de ceratina no epitélio que reveste a mucosa, decorrente de trauma crônico Mancha ou placa branca de superfície irregular na superfície da mucosa com trauma em questão. Identificação e remoção do agente causador, e acompanhamento. Caso a lesão não regrida, biópsia para excluir alterações graves. Ceratose friccional Estomatite nicotínica Reacionais Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Lesão benigna provocada pelo hábito de morder a mucosa, também conhecida como Morsicattio buccarum. Placas brancas de superfície irregular, geralmente na linha de oclusão da mucosa jugal. Orientar o paciente a suspender o hábito e acompanhar se a lesão regride. Múltiplas lesões produzidas pelo uso fumo de tabaco; este causa inflamação dos ductos de glândulas salivares menores devido ao calor. Manchas e ou placas brancas com pontos avermelhados, espalhados de forma difusa no palato. Apesar de ser considerada uma lesão benigna, o paciente deve ser encorajado a cessar o fumo, visto que corre maior risco de outras condições graves, como o câncer bucal.
Geneticamente determinadas Nevo branco esponjoso Genodermatose rara, sendo herdada geneticamente como um traço autossômico dominante. Placas difusas simétricas, espessas, corrugadas e aveludadas que afetam, na maioria das vezes, a mucosa jugal bilateralmente. As lesões estão presentes desde o nascimento, mas podem surgir até a adolescência. Outros membros da família costumam ser afetados. Não há necessidade de tratamento. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Candidose h. crônica Candidose pseudomembranosa Infecciosas Infecção por fungos do tipo Candida albicans. Comum em pacientes em tratamento com antibióticos ou imunossupressão. Múltiplas placas brancas removíveis, de contorno arredondado ou irregular em mucosa vestibular, língua e palato. Áreas vermelhas de placas que já se destacaram podem estar presentes. O destacamento frente à raspagem confirma o diagnóstico. Primeira escolha terapêutica são os antifúngicos tópicos (bochechos com nistatina ou miconazol gel). Infecção por fungos do tipo Candida albicans. Alguns autores afirmam ser uma candidose sobreposta a uma leucoplasia. Placas brancas bilaterais, não removíveis e assintomáticas em região de retrocomissura. Diagnóstico feito pelas características clínicas. O tratamento antifúngico deve causar regressão da lesão; do contrário, indica-se biópsia incisional. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Infecciosas Sífilis secundária Leucoplasia pilosa Manifestações da fase secundária da sífilis, chamadas de PLACAS MUCOSAS; geralmente precedida por um cancro da sífilis primária (úlcera indolor única). Placas brancas comuns em língua, lábios, mucosa jugal e palato + manchas vermelhas em pele + linfadenopatia indolor, dor de garganta, febre... A história prévia de cancro e os exames VDRL e FTA- ABS ajudam a confirmar o diagnóstico. O paciente deve ser encaminhado ao médico infectologista, que irá tratar com penicilina. As lesões bucais normalmente regridem se o paciente for tratado adequadamente. Manifestação da infecção pelo vírus Epstein-Barr, observada em quadros de imunosupressão, como em pacientes que convivem com o vírus HIV. Estrias brancas paralelas que podem coalescer, formando placas localizadas em borda de língua (não-destacáveis). O controle da AIDS costuma induzir melhora nas lesões; logo, não necessita de um tratamento odontológico específico. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Queilite actínica Líquen plano reticular POTENCIALMENTE MALIGNAS Leucoplasia Alteração produzida pela exposição crônica à radiação ultravioleta. Manchas brancas e perda de nitidez no limite entre pele e vermelhão do lábio. Pode haver placas, áreas erosivas/ulceradas ou avermelhadas em estágios mais avançados. - LEVE: Orientação de proteção solar (OPS) -MODERADA (com descamação): OPS + Bepantol 1x/dia -GRAVE (ulcerada): Biópsia incisional para afastar hipótese de carcinoma epidermoide. Doença mucocutânea crônica imunologicamente mediada por linfócitos T, de causa desconhecida, embora se discuta bem o papel do estresse e alterações hormonais (menopausa). Estrias ou placas brancas bilaterais e frequentemente assintomáticas, comumente observadas em mulheres de meia idade. Mucosa jugal e língua são os sítios mais afetados. Se sintomático: corticosteroide tópico ou sistêmico. Acompanhamento de 6 em 6 meses para avaliar necessidade de biópsia. Lesão predominantemente branca, não removível à raspagem e que não pode ser caracterizada clinicamente como outra doença; normalmente associada ao fumo. Manchas e/ou placas de coloração branca, assintomáticas, mais comuns em mucosa jugal, gengiva, língua e assoalho bucal. Lesões múltiplas nesses dois últimos locais costumam ter comportamento mais agressivo. Biópsia incisional para afastar hipótese de carcinoma epidermoide. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
L e s õ e s v e r m e l h a s Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
BENIGNAS POTENCIALMENTE MALIGNAS MALIGNAS Fúngicas - Candidose eritematosa - Glossite romboidal mediana - Queilite angular Carcinoma de células escamosas As lesões vermelhas da mucosa bucal podem ter essa cor devido a: -dimunuição da espessura de epitélio, que normalmente é fino e atrófico; -visualização da micro- vascularização subjacente. Líquen plano erosivo Eritroplasia Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Candidose eritemosa Infecção provocada pelo fungo Candida albicans. Áreas vermelhas e atróficas, assintomáticas, em região de linha média do dorso da língua. De causa idiopática ou associada a imunossupressão. O tratamento consiste em antifúngicos tópicos (Nistatina suspensão). Glossite r. mediana Queilite angular Fúngicas Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Infecção provocada pelo fungo Candida albicans. Está associada a pacientes que fizeram terapia com antibióticos de amplo espectro, xerostomia ou imunossupressão. Máculas vermelhas e sensação de queimação, geralmente localizadas em palato duro posterior, mucosa vestibular e dorso de língua. Pode-se fazer uma prova terapêutica com antifúngicos tópicos (bochechos com nistatina ou miconazol gel): se for candidose, a lesão regredirá. Do contrário, biópsia incisional. Lesões causadas por C. albicans e/ou Staphylococcus aureus. Podem aparecer de forma idiopática, por imunossupressão, ou por perda de dimensão vertical. Lesões vermelhas fissuradas, irritadas, localizadas na comissura labial. O diagnóstico é baseado nas características clínicas, e o tratamento pode ser feito com gel de Miconazol. O reestabelecimento da dimensão vertical também é importante para evitar recidivas.
Eritroplasia Líquen plano erosivo Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com POTENCIALMENTE MALIGNAS Áreas eritematosas, atróficas, com graus variáveis de ulceração central, em geral sintomáticas. Pode haver estrias brancas circundando a lesão. Na gengiva, se apresenta num padrão de gengivite descamativa (eritema em região de gengiva marginal). Se houver estrias brancas circundando as áreas eritematosas de forma bilateral, o diagnóstico pode ser estabelecido de forma clínica. Caso contrário, pode ser feita biópsia, para afastar outras doenças erosivas ou ulcerativas, como o lúpus eritematoso ou a estomatite ulcerativa crônica. O tratamento consiste no uso de corticosteroides tópicos e sistêmicos. Lesão predominantemente vermelha que não pode ser caracterizada clinicamente como outra doença; normalmente associada ao fumo e álcool. Mancha e/ou placa eritematosa, de consistência macia e textura aveludada, mais comuns em assoalho bucal, língua e palato mole. É assintomática e pode estar associada a uma leucoplasia (eritroleucoplasia). Biópsia incisional para afastar hipótese de carcinoma epidermoide, visto que 90% das eritroplasias já apresentam displasia epitelial intensa. Doença mucocutânea crônica imunologicamente mediada por linfócitos T, de causa desconhecida, embora se discuta bem o papel do estresse e alterações hormonais (menopausa).
L e s õ e s piigmentada s Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
As da mucosa bucal podem ter essa cor devido a: - acúmulo de pigmentos exógenos, como no caso da tatuagem por amálgama; - acúmulo endógenos, melanina. de pigmentos como a BENIGNAS MALIGNAS Melanoma lesões pigmentadas Pigmentações endógenas - Mácula melanótica - Nevo melanocítico Pigmentações exógenas - Tatuagem por amálgama - Melanose do fumante - Pigmentação por medicamentos Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Mácula melanótica Proliferação benigna de células névicas derivadas da crista neural, que podem aparecer em boca logo após o nascimento. Manchas de coloração marrom ou enegrecida, de até 6mm de diâmetro, localizadas geralmente em sua maioria no palato, prega mucovestibular ou gengiva, embora qualquer local da mucosa oral possa ser afetada. Nenhum tratamento é indicado para um nevo melanocítico, a menos que seja esteticamente inaceitável, seja cronicamente irritado ou ocorra mudanças no tamanho ou cor. Nevo melanocítico Pigmentações endógenas Lesão causada pelo acúmulo focal de melanina, sem relação com exposição solar. Relata-se também associação com doença sistêmicas, alterações genéticas ou certas medicações. Mácula acastanhada com diâmetro de 7 mm ou menos, de formato oval ou arrendodado, localizada principalmente em lábio e gengiva. Não há necessidade de tratamento. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Tatuagem por amálg a ma Pigmentações exógenas Lesões pigmentadas focais com limites definidos, resultantes da deposição de metais provenientes de restaurações de amálgama. Manchas de coloração acinzentada/azul, localizadas geralmente em gengiva ou mucosa alveolar. Em algumas situações, o amálgama não está presente devido a troca por resina composta ou devido a extração do dente envolvido. Pode-se realizar radiografias das áreas de tentativa de encontrar fragmentos radiolúcidos; caso sejam encontrados, nenhum tratamento é necessário, exceto por questões estéticas. Na ausência de fragmentos radiopacos, é importante fazer biópsia para descartar lesões malignas melanocíticas. Melanose do fumante Pigm. por medicamentos Excesso de melanina produzido na mucosa oral de tabagistas como uma resposta protetora contra algumas das substâncias nocivas no fumo de tabaco. Manchas enegrecidas em gengiva vestibular anterior de fumantes de cigarro, semelhantes a pigmentação racial melânica. O diagnóstico pode ser feito mediante correlação da história de tabagismo com a apresentação clínica. Importante frisar a necessidade de cessar o hábito de fumar, de modo a evitar outras condições mais nocivas. Pigmentações na mucosa oral decorrentes do uso de medicamentos que estimulem a produção de melanina pelos melanócitos, ou por deposição de metabólitos das drogas. Melanose difusa da pele e/ou das superfícies mucosas, comum em palato, lábios, gengiva inserida ou mucosa jugal, a depender do medicamento. Embora as pigmentações da mucosa oral possam ser esteticamente desagradáveis, elas não causam problemas. Na maioria dos casos, a interrupção do medicamento resulta no Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - ProtegiddoespaorpEadruezcz.icmomento gradual das
Diversos medicamentos podem causar manchas na mucosa oral, porém, na pandemia de COVID-19 houve um aumento nos casos de pigmentações no palato por antimaláricos do tipo cloroquina ou hidroxicloroquina, devendo o cirurgião-dentista estar atento para realizar o diagnóstico diferencial com outras lesões que apresentam potencial de malignidade. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com (clique na referência do artigo para ler) Foto: Neville et al., 2016 Se liga!
Melanoma Neoplasia maligna rara de origem melanocítica, que pode afetar pele e/ou mucosa oral, sendo mais agressivo quando ocorre em boca. Fatores de risco incluem pele e olhos claros, tendência a queimaduras solares ou sardas, história pessoal ou familiar de melanoma, terapia imunossupressora. Clinicamente, pode se apresentar como: - uma mancha marrom ou preta assimétrica, com bordas irregulares; -nódulo de crescimento rápido com ulceração, sangramento, dor e destruição óssea; - lesões não pigmentadas (melanoma amelanótico). O sistema de avaliação clínica “ABCDE” foi desenvolvido para ajudar a diferenciar o melanoma e o nevo melanocítico: O paciente com suspeita de melanoma deve ser encaminhado ao cirurgião de cabeça e pescoço. A excisão cirúrgica com margem de segurança é a base do tratamento. MALIGNO Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com (adaptado de IDERME)
L e s õ e s proliiferatiica s não- neoplásiicas Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
HFI Granuloma piogênico Fibroma o. periférico Hiperplasia fibrosa inflamatória (HFI) é uma hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, semelhante a uma neoplasia, que se desenvolve em associação às bordas de uma prótese total ou parcial mal adaptada. Única ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico, de textura firme e consistência fibrosa, que pode conter úlceras ou não. O tratamento consiste em excisão cirúrgica + Correção/Substituição da prótese. Crescimento não neoplásico associado a fatores irritantes como trauma ou higiene local ruim. Também conhecido por "granuloma gravídico" quando ocorre em mulheres grávidas, devido às alterações hormonais comuns nesse período. Lesão nodular, amolecida, ulcerada e eritematosa, por vezes arroxeada, localizada comumente em gengiva vestibular de dentes anteriores mas que também pode acometer lábio, língua, mucosa jugal. Tratamento consiste em excisão cirúrgica, remoção de fatores traumáticos (se existirem) e orientação de higiene oral. O fibroma ossificante periférico é uma lesão nodular lisa ou ulcerada, localizada principalmente em gengiva vestibular anterior. Alguns autores acreditam que é um “granuloma piogênico evoluído”. Pode apresentar consistência mais endurecida, devido à formação de tecido ósseo no interior da lesão. Tratamento consiste em excisão cirúrgica subperiosteal, já que as recidivas são mais comuns se a base da lesão permanecer. Além disso, os dentes adjacentes devem ser vigorosamente raspados para eliminar qualquer possível irritação. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
L e s õ e s proliiferatiic as neoplásiica Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Fibroma Lipoma Papiloma Neoplasia benigna de tecido conjuntivo fibroso, formada em consequência do trauma da mordida na bochecha. Nódulo séssil ou pediculado, de tamanho variável, assintomático, bem delimitado, normocrômico, localizado normalmente na mucosa jugal (ao longo da linha de oclusão). Pode se encontrar ulcerado caso esteja sendo cronicamente traumatizado. O tratamento é a excisão cirúrgica completa da lesão. Neoplasia benigna de tecido adiposo. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Nódulo séssil ou pediculado, de tamanho variável, assintomático, bem delimitado, podendo ser amarelo ou não, de acordo com a profundidade da lesão. Localizado normalmente na mucosa jugal e vestíbulo bucal. O tratamento é a excisão cirúrgica completa da lesão. Neoplasia benigna de tecido epitelial pavimentoso estratificado induzida pelo vírus HPV de baixo risco (principalmente os tipos 6 e 11). Nódulo exofítico amolecido, assintomático, com projeções digitiformes, de cor branca, vermelha ou da mucosa. Localizados principalmente em palato, língua e lábios (mas qualquer superfície oral pode ser afetada). A excisão cirúrgica conservadora, incluindo a base da lesão é o tratamento adequado para o papiloma e recidivas são incomuns.
Hemangioma Linfangioma Neoplasia benigna caracterizada pela proliferação de origem vascular, de células endoteliais. Normalmente são assintomáticos, porém, o crescimento progressivo da lesão pode facilitar injúrias traumáticas locais, causando dor, ulcerações e sangramentos inesperados. Bolha de coloração arroxeada, de tamanho variável, de localização variada, frequentemente vista em mucosa jugal, lábio, língua. Por se tratar de uma lesão vascular, o diagnóstico deve ser feito através de uma manobra semiotécnica chamada vitropressão ou diascopia. Biópsias são contra-indicadas devido ao risco de sangramento. Agentes esclerosantes como Ethamolin® podem ser utilizados para diminuição do tamanho da lesão, caso seja incômoda ao paciente. Neoplasia benigna formada por um conjunto de vasos linfáticos dilatados que crescem de forma anormal. Em geral, a lesão demonstra uma superfície pedregosa que se assemelha a um grupo de vesículas translucentes, com aparência de ovos de rã ou pudim de tapioca. São mais comuns nos dois terços anteriores da língua, onde podem resultar em macroglossia. Quando necessário, geralmente o tratamento consiste em excisão cirúrgica ou escleroterapia. A remoção cirúrgica total pode não ser possível em todos os casos, devido ao grande tamanho ou envolvimento de estruturas vitais. A recorrência após a cirurgia é comum. Clique aqui para entender a diferença entre um hemangioma e uma malformação vascular, outra lesão comum na prática clínica! Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
L e s õ e s vesiiculo- lolhosas Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
Mucocele Rânula Lesão de origem traumática, ocasionando rompimento dos ductos das glândulas salivares menores. Aumento de volume bolhoso e brilhante contendo saliva (mucina) extravasada, da cor da mucosa ou azulado. Ocorre frequentemente em lábio inferior, pois a região é mais suscetível ao trauma. O paciente pode relatar episódios de remissão e recorrência da lesão. O tratamento é a remoção cirúrgica da lesão, incluindo a glândula, para evitar recidivas. A rânula é uma mucocele que ocorre no assoalho de boca. Apresenta-se como um aumento de volume brilhoso, da cor da mucosa ou azulado, lateralmente à linha média. Quando ocorre extravasamento de mucina para a região do pescoço, é chamada de rânula mergulhante. O tratamento é a marsupialização da lesão, que consiste na remoção da porção superior da lesão, cujas bordas são suturadas em continuidade com o epitélio do assoalho oral. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
C Infecção secundária causada principalmente pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1), cujos gatilhos podem ser: exposição solar, alterações hormonais, frio, estresse. Há relatos também de lesões pelo HSV-2, devido às praticas de sexo oral. Lesões vesiculo-bolhosas amareladas em lábio e região perilabial, que podem coalescer e se tornar lesões maiores. Rompem-se em cerca de 48h, formando úlceras, e posteriormente crostas. Quando intraoral, ocorre quase que exclusivamente em mucosa ceratinizada. O tratamento com antivirais (aciclovir) deve ser iniciado preferencialmente no período prodrômico, onde o paciente apresenta sinais e sintomas (p.ex., dor, ardência, prurido, formigamento, vermelhidão local) que aparecem de 6 a 24 horas antes do desenvolvimento das lesões. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Herpes recorrennte A B A = Período prodrômico B = Período clínico ativo C = Período reparatório Sugestão de leitura O artigo do professor Alberto Consolaro explica direitinho toda a patogênese da herpes de forma clara e concisa! Vale à pena se aprofundar um pouco mais! É só clicar abaixo:
0ėrce× lucal Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
O câncer da boca mais comum é o carcinoma de células escamosas, um tumor maligno que afeta lábios, gengivas, mucosa jugal, palato, língua (principalmente as bordas) e assoalho bucal, além da orofaringe. A maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados, implicando num prognóstico ruim para o paciente. Isso reforça a importância de o cirurgião- dentista realizar um diagnóstico precoce. Assim como o Kevin de Fragmentado com suas múltiplas personalidades, o carcinoma de células escamosas, mesmo sendo uma entidade clínica só, tem 5 caras possíveis, descritas abaixo: Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Leucoplasia: lesão branca Eritroplasia: lesão vermelha Eritroleucoplasia: lesão branca e vermelha Exofítica: aumento de volume Endofítica: invasiva, escavada
MAPA mentAl DA EtiOlOGiA DO CÂnCeR ORAl Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com FUMO ÁLCOOL SÍFILIS PAAN VÍRUS HPV ( p/ orofar inge) IMUNO- SUPRESSÃO ONCOGENES/ GENES SUPRESSORES DE TUMOR DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS LUZ SOLAR ( p/ lábio)
Irdiicaç ões d e liiópsii a Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com
A biópsia é um procedimento diagnóstico que consiste na remoção de um fragmento de tecido de um ser vivo para estudo das alterações eventualmente presentes. Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com - Lesão brancas, vermelhas, ulceradas ou não, com suspeita de malignidade (que não cicatrizam após 15 dias; - Lesões ósseas expansivas ou não; - Crescimentos da superfície da mucosa oral. O q u e é? Indicaçõe s Contra- i n d i c a ç õ e s -Lesões em que o diagnóstico clínico é suficiente (ex: Grânulos de Fordyce); - Ausência de biossegurança; - Lesões de origem vascular. T i p o s d e b i ó p s i a - Incisional - Excisional - Punch - Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) - Citologia esfoliativa
EXCISIONAL INCISIONAL A lesão inteira é retirada (a biópsia já é o tratamento) Indicações: - lesões pequenas, - lesões pediculadas (base menor que a extensão da lesão), - lesões reacionais. Remoção parcial da lesão no intuito de obter diagnóstico e traçar tratamento definitivo. Indicações: - lesões com suspeita de malignidade; - lesões extensas ou difusas; - lesões ósseas. AGORA É COM VOCÊ! Pesquise e coloque embaixo dos quadros algumas lesões que recebem indicação de biópsia incisional e excisional. ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com ____________________ ____________________ ____________________ ____________________
Cabo bisturi + Lâmina (15 ou 15C) Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Material de anestesia Porta agulha + tesoura + pinça + fio de sutura Frasco contendo Formol 10% mAteRiAiS Gaze O recipiente deve conter o volume de líquido 10x maior que a peça, além de ser identificado com nome completo e idade do paciente Enviar ao laboratório também: - queixa e duração da lesão; - história da doença resumida; - antecedentes familiares e pessoais se forem relevantes; - descrição da lesão; - hipóteses de diagnóstico.
P u n C h Licenciado para - Isteicy Cortez silva - 33066442187 - Protegido por Eduzz.com Na biópsia com punch, este instrumento é colocado sobre a região escolhida e pressionado enquanto se realizam movimentos de rotação. A seguir, o instrumento é removido, o fragmento tubular de tecido elevado ou deslocado lateralmente e seccionado na base. As amostras assim obtidas são de muito boa qualidade, não maceradas e permitem ao patologista um fácil exame macroscópico. Os cuidados de envio ao laboratório são os mesmos citados anteriormente. PAAF Na PAAF, utilizam-se seringas “tipo luer” comuns com agulhas de grosso calibre, inseridas no interior de lesões ou cavidades ósseas com a finalidade de aspirar líquidos e explorar a textura da lesão. O líquido obtido pode ser distendido em lâmina e examinado ao microscópio como uma citologia. A manobra diagnóstico. também direciona o No cisto ósseo aneurismático, o líquido normalmente é sanguinolento; em inflamatórios, é amarelado; cistos nos tumores, parece ser solidamente preenchido (sem cavidade).
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