Suicidio

2.  Suicídio: morte autoprovocada, com evidências (explícitas ou
implícitas) de que a pessoa tinha intenção de morrer.
 Tentativa de suicídio: comportamento autolesivo com
consequências não-fatais, acompanhado de evidências
(explícitas ou implícitas) de que a pessoa tinha intenção de
morrer.
 Ideação suicida: pensamentos sobre ser o agente da própria
morte. Pode variar em gravidade, dependendo da especificidade
do plano de suicídio e do grau de intenção suicida.
 Letalidade do comportamento suicida: ameaça objetiva à vida
associada à ação ou ao método de suicídio. Nem sempre
corresponde à expectativa do indivíduo em relação ao que é
perigoso em termos médicos.
 Danos autoprovocados deliberados: realização proposital de atos
dolorosos, destrutivos ou lesivos a si mesmo, sem intenção de
morrer.

3.  Entre as 3 primeiras causas de morte em
pessoas de 15 a 34 anos de idade;
 Entre as 10 principais causas de morte em
todas as idades;
 Indivíduos do sexo masculino suicidam-se
2,3 a 4 vezes mais do que as mulheres;
 Número de ideação suicida é maior em
mulheres;
 Embora em números absolutos o suicídio seja
mais frequente entre os jovens, as taxas são
maiores em idosos.

4.  As taxas de suicídio no Brasil cresceram 21%
em 20 anos, especialmente entre os 15 e 24
anos de idade.
 O Brasil está entre os 10 países com os
maiores índices de morte por suicídio, com
números próximos a 6 mil casos por ano.
 Taxas de prevalência de ideação suicida e
tentativa de suicídio: 17,1 e 2,7%
respectivamente.
 A tentativa de suicídio anterior é o principal
fator de risco para o suicídio consumado.

5.  O enforcamento é o método de suicídio mais
usado no Brasil, seguido por armas de fogo e
envenenamento.
 Entre as mulheres o envenenamento é o mais
usado.

6.  Em tentativas de suicídio que chegam às
emergências hospitalares, os estudos
apontam o envenenamento como o principal
meio, seguido por métodos como auto-
agressão e uso de armas de fogo.

7.  Identificar fatores específicos que possam
aumentar ou diminuir o risco de suicídio e de
outros comportamentos suicidas;
 Garantir a segurança imediata do paciente e
determinar o contexto mais apropriado para
o tratamento;
 Desenvolver diagnósticos diferenciais.

8.  Que problemas você tem enfrentado ultimamente?
 Sente que sua vida perdeu o sentido?
 Pensa que seria melhor morrer?
 Pensou em por fim à própria vida?
 São idéias passageiras ou persistentes?
 Pensou em como se mataria?
 Já tentou se matar ou fez algum preparativo?
 Tem esperança de ser ajudado?

9.  Sinais e sintomas psiquiátricos
(agressividade, impulsividade, ansiedade,
entre outros);
 Presença de comportamentos suicidas
“mascarados”, como exposições deliberadas a
riscos (dirigir embriagado, práticas sexuais
inseguras, entre outras).

10.  Ideação, plano e intenção suicida
 Letalidade dos métodos cogitados no plano
suicida
 Evidências de desesperança, impulsividade e
ansiedade
 Razões para viver e planos para o futuro
 Uso de álcool ou de outras substâncias
 Violência contra terceiros

11.  Transtornos do humor, esquizofrenia, uso de
substâncias, ansiedade e transtorno da
personalidade
 Diagnósticos e transtornos psiquiátricos
anteriores, incluindo momento de início da
doença e seu curso

12.  Tentativas de suicídio e outros
comportamentos autolesivos
 Diagnósticos e tratamentos médicos
anteriores e atuais, incluindo cirurgias e
hospitalizações
 História familiar de suicídio ou tentativas de
suicídio e de doenças mentais, incluindo uso
de substâncias

13.  Crises e estressores psicossociais agudos ou
crônicos (como perdas interpessoais reais ou
percebidas)
 Dificuldades financeiras ou mudanças na
condição sócioeconômica
 Discórdia familiar, violência doméstica e
história de negligência e abuso físico ou
sexual

14.  Ocupação
 Situação domiciliar e familiar
 Qualidade dos relacionamentos familiares
 Presença de filhos pequenos
 Apoio externo
 Crenças culturais e religiosas a respeito da morte
e do suicídio

15.  Habilidade de enfrentamento de situações
diversas
 Traços de personalidade
 Respostas anteriores ao estresse
 Capacidade de teste de realidade
 Capacidade de tolerar o sofrimento psicológico e
satisfazer às necessidades psicológicas

16.  Transtorno depressivo maior
 Transtorno bipolar, em especial nas fases
depressiva ou mista

17.  Ansiedade
 Desesperança
 Impulsividade
 Agressividade

18.  Tentativas anteriores de suicídio
 História de abuso físico ou sexual na infância

19.  Desemprego, perdas recentes, declínio da
condição socioeconômica
 Significado psicodinâmico do suicídio para o
paciente (vingança, raiva, alívio, etc.)

20.  AIDS
 Epilepsia
 Lesões medulares
 Lesões cerebrais
 Coréia de Huntington
 Neoplasias

21.  História familiar de suicídio em parentes
próximos

22.  Comunicação prévia de que iria se matar
 Mensagem ou carta de adeus
 Providências finais antes do ato (p. ex., conta
bancária)
 Planejamento detalhado
 Precauções para que o ato não fosse descoberto
 Ausência de pessoas por perto que pudessem
socorrer
 Nenhuma busca de ajuda logo após a tentativa de
suicídio
 Método violento ou uso de drogas mais perigosas
 Crença de que o ato seria irreversível e letal
 Afirmação clara de que iria morrer
 Arrependimento por ter sobrevivido

23.  “Se eu perguntar sobre suicídio, poderei
induzir o paciente a isso.”
 “Ela está ameaçando o suicídio apenas para
manipular.”
 “Quem quer se matar, se mata mesmo.”
 “No lugar dele, eu também me mataria.”
 “Veja se, da próxima vez, você se mata
mesmo!”
 “Quem se mata é bem diferente de quem
apenas tenta.”

24.  Tentativa de suicídio grave (alta letalidade)
 Ideação persistente
 Pouco suporte familiar e social
 Transtorno psiquiátrico grave
 Baixa adesão ao tratamento
 Piora aguda do quadro psiquiátrico

25.  Há condições clínicas, sociais e familiares de
tratamento domiciliar?

26.  Plano ou método de baixa letalidade
 Bom apoio psicossocial
 Comportamento auto-lesivo crônico
 Menor gravidade

27.  O lítio reduz as taxas de suicídio e de tentativas
 Os antidepressivos são eficazes no tratamento do
transtorno depressivo, mas não exercem efeito
protetor contra o suicídio
 Os antipsicóticos, em especial a clozapina,
reduzem de forma significativa as taxas de
suicídio entre pacientes esquizofrênicos
 A ECT reduz com eficácia o risco de suicídio em
casos agudos

28.  Schmitt R, Quevedo J & Kapczinski F. Risco de
suicídio. Em: Emergências Psiquiátricas. – 2.
ed. – Porto Alegre: Artmed, 2008.
 Botega NJ, Rapeli CB & Cais CFS.
Comportamento suicida. Em: Prática
psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e
emergência. – 2. ed. – Porto Alegre: Artmed,
2006.