Cuidado, frágil: atenção ao suicídio de
crianças e adolescentes
Luciana França Cescon
Psicóloga – CRP 98202
- Psicóloga (UNIP 2009)
- Saúde Mental da
Prefeitura de Santos desde
2012
- Especialização em Saúde
Pública em 2013
- Mest...
Suicídio: ato iniciado e executado por uma pessoa que tem a
noção (ou forte expectativa) de que dele pode resultar a
morte...
• A cada 40 segundos, há um suicídio no mundo (OMS).
• O suicídio está entre as dez causas mais comuns de morte na
populaç...
Dados do Brasil
67ª posição na classificação mundial em ocorrências, mas
em números absolutos encontra-se entre os dez paí...
...
Serviço de Saúde Mental (Santos)
Triagem agendada
= Consulta com psiquiatra
= Medicação.
Maio a dezembro de 2012: 304 caso...
Principal conduta: avaliação psiquiátrica e prescrição de
medicamentos.
Faltava oferecer mais escuta;
(C.V.V.)
Mais do que...
Diferentes fases da vida ...
Assim como o sofrimento, o suicídio
acontece também na infância e na
adolescência.
O suicídio infantil é subnotificado.
Estimam-se 300 tentativas para cada suicídio infantil.
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10% das TS de crianças e de adolescentes =
crianças menores de 12 anos. Quanto menor é a
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A ideação suicida é comum na idade escolar e na
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De 11 a 12 anos, passagem do
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"Resumidamente, adolescentes meninos cometem suicídio mais
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FATORES DE RISCO
90% dos jovens apresentam algum transtorno mental no momento do
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60 a 80% das vítimas de violência sexual -
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Quando possível, a melhor abordagem para a prevenção do suicíd...
CASOS DE TENTATIVAS DE SUICÍDIO
COM GRANDE RISCO DE NOVA TENTATIVA
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QUESTÕES QUE AJUDAM A
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RECOMENDAÇÕES AO SE AVALIAR CRIANÇAS E
ADOLESCENTES QUE TENTARAM SUICÍDIO
(Conti; Candiani)
Todas as ameaças de suicídio ...
Avaliar a urgência do caso, verificar se as ideias de suicídio são frequentes e
se o jovem apresenta meios para executá-l...
Importante lembrar também:
Transgeracionalidade: a violência é um padrão familiar aprendido,
passado de geração para geraç...
Referências
A tentativa de suicídio na percepção de adolescentes: um estudo descritivo. Hildebrandt LM,
Zart F, Leite MT. ...
“Não somos responsáveis
pela vida e pela morte uns
dos outros, a vida e a morte
de cada homem é dele
próprio. Somos, porém...
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Apresentação da palestra ministrada em 23/11/2015, a convite do Projeto Voz do Silêncio.

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Prevenção ao suicídio - Infância e adolescência

  1. 1. Cuidado, frágil: atenção ao suicídio de crianças e adolescentes Luciana França Cescon Psicóloga – CRP 98202
  2. 2. - Psicóloga (UNIP 2009) - Saúde Mental da Prefeitura de Santos desde 2012 - Especialização em Saúde Pública em 2013 - Mestrado Profissional de 2013 a 2015
  3. 3. Suicídio: ato iniciado e executado por uma pessoa que tem a noção (ou forte expectativa) de que dele pode resultar a morte.  Ideação suicida Plano suicida Ato suicida - fatal (suicídio) ou não (tentativa de suicídio). Tema muito complexo, com significados diversos e que sempre esteve envolvido por tabus = pacto de silêncio.
  4. 4. • A cada 40 segundos, há um suicídio no mundo (OMS). • O suicídio está entre as dez causas mais comuns de morte na população mundial, em todas as faixas etárias. • Está entre as três principais causas de morte (indivíduos de 15 a 44 anos); é a segunda principal causa de morte entre indivíduos de 10 a 24 anos. • Idosos e adolescentes: os casos estão aumentando. • OMS: 90% dos casos de suicídio poderiam ser evitados se houvesse uma rede adequada de atendimento.
  5. 5. Dados do Brasil 67ª posição na classificação mundial em ocorrências, mas em números absolutos encontra-se entre os dez países com mais suicídios. Cerca de vinte e cinco suicídios/dia. Números subestimados: alguns suicídios são registrados como acidentes ou morte de causa indeterminada. Para cada suicídio, de cinco a dez pessoas (familiares, amigos) são afetadas social, emocional e economicamente – “sobreviventes” = importante problema de saúde pública.
  6. 6. ...
  7. 7. Serviço de Saúde Mental (Santos) Triagem agendada = Consulta com psiquiatra = Medicação. Maio a dezembro de 2012: 304 casos novos 50 com ideação suicida ou tentativa de suicídio. Janeiro a dezembro de 2013: 524 casos novos 65 com ideação suicida ou tentativa de suicídio. Destes 115 casos, 47 com tentativa de suicídio anterior.
  8. 8. Principal conduta: avaliação psiquiátrica e prescrição de medicamentos. Faltava oferecer mais escuta; (C.V.V.) Mais do que diagnosticar, compreender a história de vida daquelas pessoas; Oferecer psicoterapia e apoio.
  9. 9. Diferentes fases da vida ... Assim como o sofrimento, o suicídio acontece também na infância e na adolescência.
  10. 10. O suicídio infantil é subnotificado. Estimam-se 300 tentativas para cada suicídio infantil. Mapa da Violência (Ministério da Saúde): de 2002 a 2012 houve um crescimento de 40% da taxa de suicídio entre crianças e pré-adolescentes com idade entre 10 e 14 anos. Na faixa etária de 15 a 19 anos, o aumento foi de 33,5%. “Crianças mais novas e pré-adolescentes tem uma impulsividade e não têm a capacidade de avaliar que a morte é para sempre.” http://saude.ig.com.br/minhasaude/2014-09-10/em-dez-anos-suicidio-de-criancas-e-pre-adolescentes- cresceu-40-no-brasil.html
  11. 11. 10% das TS de crianças e de adolescentes = crianças menores de 12 anos. Quanto menor é a criança, maior o problema da intencionalidade da conduta suicida. Significado variável: evitamento ou fuga de uma situação desagradável, às vezes, incoerente aos olhos do adulto (má nota, reprimenda banal); apelo, quando a criança busca atrair para si uma atenção ou um afeto que ela julga ter perdido (encontra-se um grande número de antecedentes de colocações familiares, de abandono, de rupturas múltiplas); desejo de punição para alguma culpa. Mais próprio da criança parece ser o desejo de união mágica, além da morte, com a pessoa que a criança recém perdeu ou pensa ter perdido. Com frequência, houve o falecimento de um dos pais ou de um irmão, uma hospitalização por doença, ou uma partida. Tentativas de Suicídio (T.S.) na Criança
  12. 12. A ideação suicida é comum na idade escolar e na adolescência; as tentativas, porém, são raras em crianças pequenas. Tentativas de suicídio consumado aumentam com a idade, tornando-se comuns durante a adolescência. Como as crianças compreendem a morte: Dos 6 aos 7 anos: predomínio do pensamento mágico. Nesta fase, a ideia de morte é limitada e não envolve uma emoção em especial. O pensamento mágico vai sendo substituído pelo raciocínio lógico e a morte para de ser vista como processo reversível e torna-se uma ideia de processo de deterioração do corpo irreversível; sem preocupação, porém com o que virá após a morte. (Candiani; Conti)
  13. 13. De 11 a 12 anos, passagem do pensamento concreto para o pensamento abstrato e surge a preocupação com a vida após a morte. O jovem entra no mundo através de profundas alterações no seu corpo, deixando para trás a infância e e é lançado num contexto desconhecido de novas relações. Pode ser invadido por forte angústia, confusão e sentimento de que ninguém o entende, que está só e que é incapaz de decidir corretamente seu futuro. Isso ocorre, principalmente, se o jovem estiver num grupo familiar também em crise, por separação dos pais, violência doméstica (ou outras), alcoolismo ou doença mental de um dos pais, doença física ou morte. (Candiani)
  14. 14. O jovem que considera o suicídio como a solução para seus problemas deve ser observado de perto, principalmente se estiver se sentindo só e desesperado, sofrendo a pressão de estressores ambientais e insinuando que é um fardo para os demais.
  15. 15. "Resumidamente, adolescentes meninos cometem suicídio mais freqüentemente que meninas. Todavia, a taxa de tentativas de suicídio é duas a três vezes maior entre meninas. Elas têm mais depressão que os meninos, porém acham mais fácil conversar sobre seus problemas e procurar ajuda, isso provavelmente ajuda a prevenir atos fatais. Os meninos frequentemente são mais agressivos e impulsivos, e não é raro agirem sob o efeito de álcool e drogas ilícitas, o que provavelmente contribui para atos fatais.” (Manual de prevenção ao suicídio para professores e educadores)
  16. 16. FATORES DE RISCO 90% dos jovens apresentam algum transtorno mental no momento do suicídio (50% já presente há pelo menos 2 anos). Comportamentos de risco: envolvimento em esportes radicais sem técnica e equipamentos adequados, dirigir embriagado, uso abusivo de drogas ilícitas, atividade sexual promíscua, brigas constantes e envolvimento com gangues. Comportamentos impulsivos e a agressividade. Baixa energia decorrente de estados depressivos leva à desesperança e ao menor potencial para geração de soluções alternativas para situações problemáticas interpessoais e menos flexibilidade para enfrentar situações problemáticas. Outro problema é considerar eventos negativos como de sua responsabilidade.
  17. 17. (2009) Uma pesquisa realizada em oito Estados pela Childhood Brasil - ONG que trabalha contra a violência sexual em crianças e adolescentes - fez um levantamento dos fatores de risco e vulnerabilidade em vítimas de exploração sexual. Constatou-se alto nível de intenção de suicídio nas crianças e adolescentes que sofreram exploração sexual. http://cidadeverde.com/noticias/46002/pesquisa-cerca-de-60-das-vitimas-de-abuso-sexual- tentaram-o-suicidio
  18. 18. Violência sexual: consequências em curto e longo prazo. 60 a 80% das vítimas de violência sexual - distúrbios em curto prazo (2 primeiros anos após o abuso). Entre esses efeitos encontram-se alterações nas esferas física, psicológica e social, tais como: distúrbios do sono (17 a 20%), medo (40 a 80%) e dificuldades escolares. A longo prazo: fobias, pânico, personalidade anti-social, depressão com ideias de suicídio, tentativa ou suicídio levado a cabo, isolamento, sentimentos de estigmatização, ansiedade, dificuldades alimentares, tensão, dificuldades de relacionamento com pessoas do sexo do agressor, distúrbios sexuais, drogadição e alcoolismo, além de reedição da violência. (Romero)
  19. 19. (Cassorla): características presentes nestas crianças e adolescentes: “a tristeza e a insegurança, provenientes de uma sensação de desamparo e desesperança”. Um modo de eles lidarem com estes sentimentos é sendo agressivos e rebeldes, fazendo com que seus pais os rejeitem. Outro, é retraindo-se e isolando-se, fazendo com que passem despercebidos. Plunkett et. al. (2001): cinco variáveis que contribuem para tentativas de suicídio e suicídio consumado em casos de abuso: A idade em que começou o abuso; a idade em que ocorreu intervenção profissional; história em que o perpetrador era conhecido da criança; história em que o abuso aconteceu uma só vez; e história em que a violência foi cometida pela pessoa jovem. (Hildebrand, Zart e Leite. “A tentativa de suicídio na percepção de adolescentes: um estudo descritivo”)
  20. 20. “Quando o perpetrador da violência é pessoa conhecida da criança ou adolescente, aquela que deveria zelar por seu bem-estar e suprir suas necessidades, o risco de haver tentativas de acabar com o sofrimento ou conseguir tal feito, através do suicídio, também é maior. Tal risco aumenta ainda mais quando outro adulto que seja referência para a criança e não cometeu nenhum ato abusivo acaba compactuando de algum modo com a situação, tornando-se não protetora. Quando o abuso acontece com adolescentes, o risco de suicídio é maior do que em crianças, pois estão em pleno desenvolvimento de sua sexualidade e já conseguem entender o significado do ato, intensificando as consequências negativas da violência.” Kehdi: “Tentativa de Suicídio associada à Violência Sexual contra Crianças e Adolescentes”
  21. 21. "Os adolescentes não almejam a morte, o que desejam na verdade é livrar-se do sofrimento, tendem a buscar incansavelmente uma vida nova, sem frustrações e confrontos, a fim de encerrar o desgosto de uma existência que lhe parece desprovida de sentido. A tentativa de suicídio mostra-se como um momento de pedido de ajuda, em situação de extremo desespero." "A rede de apoio desempenha um papel preponderante na inclusão social de pessoas que tentaram o suicídio e se constitui em instrumento de proteção. Nela o adolescente pode encontrar ajuda por meio da discussão de problemas inerentes a sua realidade individual. Bom relacionamento com familiares, apoio familiar, relações sociais satisfatórias, confiança em si mesmo, capacidade de procurar ajuda, manutenção da integração social e bom relacionamento com colegas, professores e amigos se constituem em fatores de proteção contra o comportamento suicida.” Hildebrandt LM, Zart F, Leite MT. A tentativa de suicídio na percepção de adolescentes: um estudo descritivo. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 abr/jun;13(2):219-26.
  22. 22. PREVENÇÃO DO SUICÍDIO: Manual para Professores e Educadores Quando possível, a melhor abordagem para a prevenção do suicídio na escola é a elaboração de um trabalho em grupo que inclui professores, médicos, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais da própria escola, trabalhando em conjunto com agentes da comunidade. Identificação de risco: mudança súbita como: falta de interesse nas atividades habituais; declínio geral nas notas; diminuição no esforço/interesse; má conduta na sala de aula; faltas não explicadas e/ou repetidas, consumo excessivo de cigarros (tabaco) ou de bebida alcoólica, ou abuso de drogas ... Estratégias: Fortalecer a auto-estima: os adolescentes precisam estabelecer uma independência definitiva da família e colegas; capacidade de se relacionar com o sexo oposto; se preparar para uma ocupação que lhe sustente; e estabelecer uma filosofia de vida significativa e praticável. Promover a expressão emocional Prevenir a violência escolar Encaminhar para os profissionais • Manual dirigido a profissionais das equipes de saúde mental e atenção básica
  23. 23. CASOS DE TENTATIVAS DE SUICÍDIO COM GRANDE RISCO DE NOVA TENTATIVA Ainda com ideação suicida Sexo masculino Idade Superior a 16 nos Falta de suporte familiar Humor deprimido ou estado misto Ansiedade Extrema Uso concomitante de álcool e drogas Agitação Psicomotora Episódios de Violência direcionada a outras pessoas Presença de sintomas psicóticos (alucinações e delírios)
  24. 24. QUESTÕES QUE AJUDAM A AVALIAR A INTENÇÃO SUICIDA EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Você já se sentiu tão chateado alguma vez, que desejou morrer? Alguma vez você fez algo que sabia ser perigoso o bastante para você se machucar ou até mesmo morrer? Alguma vez você tentou se machucar? Você, às vezes, pensa em se matar? Alguma vez você já tentou se matar? (Conti)
  25. 25. RECOMENDAÇÕES AO SE AVALIAR CRIANÇAS E ADOLESCENTES QUE TENTARAM SUICÍDIO (Conti; Candiani) Todas as ameaças de suicídio devem ser consideradas, mesmo quando possam parecer falsas ou manipulativas. Ajudar a avaliar a situação, permitindo que ele descubra novas soluções para seu sofrimento, explorar tais soluções e orientar em direção a uma ação concreta. Procurar compreender as razões pela qual a criança ou adolescente optou pelo suicídio como forma de lidar com seu sofrimento, não minimizando seus problemas e sofrimento. Transmitir esperança sem dar falsas garantias e não fazer promessas que não possam ser cumpridas. Romper o isolamento em que vive o jovem e abordá-lo diretamente. Expressar disponibilidade de escutá-lo sem julgamento, evitar insultos, culpabilização ou repreensões morais. Reconhecer a legitimidade do problema e tratá-lo com respeito e cuidado.
  26. 26. Avaliar a urgência do caso, verificar se as ideias de suicídio são frequentes e se o jovem apresenta meios para executá-lo. Não deixá-lo sozinho até que as providências sejam tomadas. Desmentir o mito de que os adultos não podem mais ajudá-lo. Envolver a família. (Conti) Nos casos de violência sexual: Quanto mais tempo durar a relação de abuso, maior será a possibilidade de danos para a criança ou adolescente. Da mesma maneira, se houver demora na intervenção profissional ou esta não ocorrer de modo eficaz, as consequências negativas serão muito mais difíceis de ser amenizadas ou revertidas. (Kehdi)
  27. 27. Importante lembrar também: Transgeracionalidade: a violência é um padrão familiar aprendido, passado de geração para geração e mantida em segredo. Por isso, quando o profissional trabalha com violência sexual intrafamiliar, torna- se importante conhecer a história familiar de pelo menos três gerações. Se houve abuso sexual em uma geração este poderá se repetir na próxima geração ou estar sendo um comportamento aprendido a algumas gerações. Esta ligação também ocorre com o suicídio, pois se há casos na família, este poderá se repetir através da imitação. (Kehdi)
  28. 28. Referências A tentativa de suicídio na percepção de adolescentes: um estudo descritivo. Hildebrandt LM, Zart F, Leite MT. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2011 abr/jun;13(2):219-26. Crianças vítimas de abuso sexual: aspectos psicológicos da dinâmica familiar. Karen Richter Pereira dos Santos Romero Manual de Psicopatologia da Infância de Ajuriaguerra. Marcelli. Prevenção do suicídio: Manual para Professores e Educadores. http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/suicideprev_educ_port.pdf Suicídio infantil. Josie Conti. Disponível em: http://www.contioutra.com/suicidio-infantil Suicídio na infância e na adolescência. Márcio Candiani. http://marciocandiani.site.med.br/index.asp?PageName=Suic-EDdio Tentativa de Suicídio associada à Violência Sexual contra Crianças e Adolescentes. Roberta Gonçalves Pereira Kehdi. http://cidadeverde.com/noticias/46002/pesquisa-cerca-de-60-das-vitimas-de-abuso-sexual- tentaram-o-suicidio http://saude.ig.com.br/minhasaude/2014-09-10/em-dez-anos-suicidio-de-criancas-e-pre- adolescentes-cresceu-40-no-brasil.html
  29. 29. “Não somos responsáveis pela vida e pela morte uns dos outros, a vida e a morte de cada homem é dele próprio. Somos, porém, responsáveis por nossos envolvimentos”. HILLMAN, James. Suicídio e Alma.
  30. 30. Blog: falandosobresuicidio.blogspot.com.br Email: lucianacescon@yahoo.com.br

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