Relato de caso de fratura de instrumento durante o preparo do canal radicular e alternativas para solucionar o caso.

1. Alternativa para remoção de
instrumento fraturado
Descrição de caso
Autores: Celso Luiz Caldeira, Evandro Luiz Siqueira e Felipe
Potgornik Ferreira
O caso, descrito a seguir, foi realizado
por alunos do curso de Especialização
em Endodontia da FFO-Fundecto. Ele
complementa o artigo publicado na edição
17 da Revista FFO), que aborda a ocorrência
de fratura de instrumento endodôntico no
preparo do canal radicular.
O paciente do sexo masculino, com 36 anos,
se apresentou indicado para tratamento
endodôntico no dente 14.
Após a anestesia e isolamento absoluto, foi
realizada cirurgia de acesso com brocas HL
1014 e preparada a entrada do canal com
brocas de Largo #1 e #2. A odontometria foi
realizada e um preparo inicial foi efetuado
com instrumentos manuais tipo K #10 e #15.
A seguir um instrumento Reciproc (VDW)
R25 foi selecionado e iniciou-se o preparo
do canal, auxiliado por substâncias químicas
9Endo PTC e hipoclorito de sódio 1%, com
movimentos sequenciais no terço cervical
e médio do canal, alternando-se irrigação
abundante e repreparo com instrumento
manual (#10).
Ao se alcançar o terço apical foi sentido um
travamento intenso e, logo a seguir, obser-
vou-se que o instrumento havia fraturado
em quase toda extensão da sua parte ativa
no canal palatino. Foram realizadas tenta-
tivas de ultrapassagem do fragmento com
instrumentos manuais tipo K e tipo C, diver-
sas pontas ultrassônicas, trabalhando em
potência mínima e circunferencialmente ao
fragmento, e apreensão com pinças espe-
cíficas, sem sucesso.
Foi proposta, então, a utilização de uma
técnica que associa o uso de cânula
metálica em que uma extremidade envolve
a parte exposta do fragmento e, pela outra
extremidade, é gotejado cianoacrilato (tipo
SuperBonder). Para tal, adaptou-se a saída
da cânula ao fragmento, gotejou-se a cola e
aguardou-se cerca de três a cinco minutos
para que, assim, que houvesse retenção, a
cânula fosse removida em direção oclusal
(em alguns casos pode-se inclusive realizar
movimentos rotacionais para facilitar a
remoção do fragmento).
Como pode-se observar pelas imagens
abaixo, a tentativa resultou em sucesso
e deu-se sequência ao tratamento com
um novo preparo, com instrumento
reciprocante e posterior obturação dos
canais radiculares.
As situações de fratura de instrumentos
endodônticos são realmente momentos
angustianteseexigemumcuidadoadicional,
bem como um preparo e capacitação para
utilizar as técnicas mais adequadas sem
causar prejuízo ao dente e ao paciente.
Além disso, o paciente deve ser informado
quando um fragmento metálico é
descoberto durante um exame radiográfico
ou de imagem, e quando por desventura
ocorrer durante o preparo do canal
radicular, para que, inclusive do ponto de
vista legal e de confiança, o paciente e o
cirurgião-dentista fiquem amparados.

2. Referências
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A – identificação radiográfica de instrumento
fraturado;
B – identificação clínica do fragmento
C – cânula e cianoacrilato e fragmento
removido;
D – visão clínica da câmara pulpar e entrada
dos canais após a remoção do fragmento;
E – instrumento fraturado e fragmento da
parte ativa.