Este artigo descreve um caso clínico de tratamento endodôntico de um incisivo central superior com duas raízes e dois canais radiculares. A anatomia interna deste dente apresentou uma variação anatômica rara. A importância do conhecimento da anatomia dentária e do uso da tomografia computadorizada para diagnóstico são enfatizados.

1. Artigo original Endodontia
Tratamento endodôntico de incisivo
central superior com dois canais
radiculares – Relato de caso clínico
Endodontic treatment of a maxillary
Recebido em: nov/2009
central incisor with two root canals – A case report
Aprovado em: dez/2010
Gustavo Moreira de Almeida RESUMO
Mestrando em Endodontia – São Leopoldo A Incidência de um segundo canal ou de uma segunda raiz nos incisivos superiores é rara.
Mandic – Campinas, Professor de O Objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de tratamento endodôntico realizado
Endodontia – ABO – Ilhéus – BA – Brasil em um incisivo central superior com dois canais radiculares onde é discutida a importância
dos conhecimentos anatômicos e de imaginologia, bem como da habilidade do profissional no
Rodrigo Sanches Cunha diagnóstico e tratamento desses casos.
Doutor em Endodontia, Professor da São Descritores: endodontia; incisivo; tomografia.
Leopoldo Mandic, Professor de Endodontia
da Puc-Campinas – SP – Brasil ABSTRACT
The occurrence of a second root canal in maxillary incisors is rare. The objective of this work
Eduardo Fernandes Marques is to present a clinical case of a endodontic treatment carried through in a maxillary central
Mestrando em Endodontia – São Leopoldo incisor with two root canals where the importance of the anatomical and radiographic know-
Mandic – Campinas – SP – Brasil ledge is emphasized, as well as the ability of the professional in the diagnosis and treatment of
these cases.
Giselle Maria Ferreira Lima Verde Descriptors: endodontics; incisor; tomography.
Mestranda em Endodontia –São
Leopoldo Mandic – Campinas – SP –
Brasil RELEVÂNCIA CLÍNICA
Carlos Eduardo Fontana Este relato de caso clínico demonstra uma variação anatômica do incisivo central superior
Especialista e Mestre em Endodontia, com dois canais e uma raiz confrontando com os achados da literatura que afirma uma ocor-
Especialista em Dentística Restauradora, rência de um canal e uma raiz em 100% dos casos de incisivo central superior.
Professor da São Leopoldo Mandic, Equipe
de Endodontia de Campinas – SP – Brasil
Carlos Eduardo da Silveira Bueno
Doutor em Endodontia, Professor da São
Leopoldo Mandic, Equipe de Endodontia
de Campinas – SP – Brasil
Autor para correspondência
Gustavo Moreira de Almeida
Rua Felipe Argolo, 387
Castalia
45603-100 – Itabuna – BA
Brasil
drgustavoalmeida@uol.com.br
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2. ALMEIDA GM, CUNHA RS, MARQUES EF, VERDE GMRL, FONTANA CE, BUENO CES
INTRODUÇÃO
O sucesso da terapia endodôntica requer um conheci-
mento da anatomia dental interna e externa e de suas possíveis
variações Pécora¹, Anzai et al.² Rudolf ³.
Os incisivos centrais e laterais superiores são frequentemente
considerados dentes fáceis de serem tratados endodonticamente
porque apresentam uma anatomia conhecida, simples e, normal-
mente, apresentam-se com uma raiz e um canal radicular Pine-
da & Kuttler4, Kerekes & Tronstad5 e AI-Nazhan6, Genovese &
Marsico7. Porém, existem variações da anatomia que devem ser
observadas com atenção durante o exame clínico-radiográfico.
Patterson8 observou que a existência de incisivos centrais supe-
riores com morfologias atípicas pode ser encontrada em exames
radiográficos rotineiros. Slowey9 expõe a importância do exame
radiográfico no diagnóstico de um canal extra. Todd10 e Hosomi
et al.11 relataram casos clínicos de incisivo central superior com
dois canais radiculares, enfatizando que este assunto requer um
FIGURA 1
maior interesse por parte dos cirurgiões-dentistas perante uma Radiografia periapical de diagnóstico
anatomia imprevisível, que influenciaria o sucesso do tratamen-
to endodôntico. Esta observação torna-se mais evidente em um
caso clínico de Michanowicz et al.12 que trataram um incisivo broca diamantada esférica nº 2 (FKG, São Paulo – Brasil), momen-
central superior que, além de obter dois canais, possuía também to onde ficou evidente a atrofia da câmara pulpar e calcificação
duas raízes. no terço cervical. Utilizou-se a broca LN (Dentsply, Rio de Janeiro
A tomografia computadorizada foi introduzida dentro da en- – Brasil) para acesso direto ao sistema de canais. Com o campo
dodontia por Mayo et al,13, possibilitando assim a análise das pos- operatório isolado de maneira absoluta concluiu-se o acesso ci-
síveis mudanças morfológicas do canal radicular em um elemento rúrgico com brocas diamantadas 2082 (FKG, São Paulo – Brasil)
dentário, assumindo então um papel importante no diagnóstico. dando uma forma de contorno triangular. Após a conclusão do
Nos dias atuais, a tomografia computadorizada assumiu um papel acesso cirúrgico foi encontrado um canal radicular atrésico, que
relevante no diagnóstico de uma possível anatomia anômala pe- foi instrumentado utilizando lima manuais tipo kerr (Dentsply, Rio
rante imagens mais precisas e que podem ser manipuladas pelo de Janeiro – Brasil) e brocas de Gates-Glidden nº4, 3 e 2 (Dents-
próprio endodontista Huumonen et al14. ply, Rio de Janeiro – Brasil) através do conceito cérvico –apical. A
O propósito deste relato de caso clínico será relatar o trata- solução irrigadora foi o hipoclorito de sódio a 2,5% (Fórmula &
mento endodôntico de um incisivo central superior esquerdo com Ação, São Paulo - Brasil). A odontometria foi realizada com locali-
anatomia radicular interna atípica apresentando dois canais ra- zador foraminal ROOT ZX II (J. Morita, Osada – Japão). Concluídas
diculares. Pretende-se também orientar o cirurgião-dentista com a limpeza e modelagem do canal radicular com diâmetro cirúrgi-
relação à limitação do exame radiográfico e ressaltar a importân- co de 40, realizou-se uma irrigação abundante com EDTA a 17%
cia da tomografia computadorizada como exame complementar. (Fórmula & Ação, São Paulo - Brasil) por 3 minutos e agitado por
1 minuto com ultra-som ENAC (Osada - Japão) para remoção de
RELATO DE CASO CLÍNICO “smear layer” e lavagem final com 10 ml de hipoclorito de sódio a
Um paciente do sexo masculino, 34 anos de idade, caucasiano, 2,5 %. O canal foi seco com cones de papéis absorventes Cell Pack
foi encaminhado para tratamento endodôntico do incisivo central (Dentsply, Rio de Janeiro - Brasil) e obturado com a técnica híbrida
superior esquerdo (elemento 21) com sintomatologia dolorosa. Na de Tagger na mesma sessão (Figura 2).
anamnese, o paciente relatou que, quando adolescente, sofreu um Após 24 horas o paciente retornou se queixando de dor à per-
acidente no qual atingiu este dente que, na ocasião, ficou dolori- cussão e sensibilidade ao frio. Realizou-se então novo exame clí-
do, mas passou com alguns dias após o ocorrido. Ao exame clínico, nico e, após nova análise da radiografia final, suspeitou-se de um
o referido elemento dental apresentava sensibilidade à percussão segundo canal ou canal acessório, tendo em vista que a obturação
vertical, sensibilidade térmica ao frio, alteração na coloração da encontrava-se descentralizada. Optou-se por um retratamento
coroa e presença de restauração com resina fotopolimerizável endodôntico buscando localizar um possível canal extra. Perante
classe III. Ao exame radiográfico periapical constatou-se no dente a sensibilidade tátil do profissional durante a reinstrumentação,
21 presença de irregularidade na cortical óssea vestibular e pre- confirmou-se a suspeita da presença de um segundo canal ra-
sença de rarefação óssea difusa (Figura 1). No diagnóstico suge- dicular – localizado mais para lingual. Novo exame radiográfico
rido foi periodontite apical aguda, com lesão radiográfica visível foi realizado para comprovação da anatomia atípica do incisivo
radiograficamente. central superior esquerdo. Os dois canais foram instrumentados
Após anestesia pela técnica supraperiosteal utilizando Arti- seguindo o mesmo protocolo do tratamento endodôntico descrito
caína a 4% com epinefrina na concentração de 1:100.000 (Sep- anteriormente e obturados também com a técnica híbrida de Ta-
todont, São Paulo – Brasil), foi realizado o acesso cirúrgico com gger (Figura 3).
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3. Endodontia
FIGURA 2 FIGURA 5
Radiografia final após primeira intervenção Radiografia de proservação em três anos
O paciente retornou para controle após 24 horas e sete dias
após o término do tratamento sem sinais e sintomas. Foram
feitas proservações no intervalo de um ano (Figura 4), onde se
observou radiograficamente reparo da lesão periapical e pos-
teriormente em três anos (Figura 5) comprovando o sucesso do
tratamento realizado. Nesse momento, foi solicitada uma to-
mografia computadorizada – cone bean,com cortes transversais
(Figura 6) e Axiais (Figura 7) onde fica evidente não só o reparo
periapical como também a existência de dois canais radiculares
com forames independentes .
FIGURA 3
Radiografia final após segunda intervenção
FIGURA 6
Tomografia computadorizada corte Sargital
DISCUSSÃO
A busca incessante pela excelência do tratamento endodôn-
tico nos dias atuais mostra que por mais complicado e inusitado
que o caso clínico possa parecer, na maioria das vezes, há uma
solução plausível e com resultado favorável, mas para ser realizada
devem ser observados detalhes que em seu conjunto levarão ao
FIGURA 4 sucesso do tratamento.
Radiografia de proservação em um ano Poucos casos de incisivos centrais superiores com dois canais
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muito finos Cimilli & Kartal21.
O microscópio operatório é um recurso muito valioso para a
localização dos canais radiculares Kim & Baek22. No momento em
que foi realizado o tratamento, o operador não dispunha do recur-
so da microscopia operatória.
A radiografia é um procedimento de grande importância para
o diagnóstico das alterações anatômicas e morfológicas dos ele-
mentos dentais, contribuindo assim para o sucesso da terapia
endodôntica Patterson8; Slowey9 e Plata23. Porém não se pode
esquecer que a imagem revelada do elemento dental é limitada.
Sberna et al.24 relatou que a tomografia computadorizada é um
recurso relevante para obtenção de um melhor detalhamento de
imagens e assim a precisão de diagnóstico, como demonstrado
por Sponchiado et al.19 em relato de caso clínico de tratamento
endodôntico realizado em um incisivo central superior sem ano-
malia morfológica da coroa, com duas raízes e dois canais. No pre-
FIGURA 7
Tomografia computadorizada corte Axial sente estudo clínico, a tomografia computadorizada foi solicitada
posteriormente para a confirmação e detalhamento do reparo do
tratamento endodôntico.
foram informados na literatura (Genovese & Marsico), compro-
vando a raridade do caso. Sabala et al.15 informaram em seu
estudo que aberrações neste tipo de elemento acontecem em CONCLUSÃO
menos de 1% dos casos e que 90% eram bilaterais. Todd10 pu- Com o relato deste caso clínico conclui-se que:
blicou uma série de radiografias do tratamento endodôntico de 1. A anatomia interna, mesmo em elementos dentários onde
um incisivo central com uma única raiz e dois canais radiculares. usualmente o tratamento é simples, pode apresentar variações;
Hatton & Ferrillo16 e Sinai & Luspbader17, verificaram a presen- 2. A imagem radiográfica é limitada para o correto diagnóstico
ça de duas raízes e dois canais radiculares em incisivos centrais e verificação da anatomia interna;
superiores, como observado também por Gomes et al.18, Spon- 3. A importância da tomografia computadorizada como exa-
chiado19 e Wen-Chun Lin et al.20 A raiz deste elemento pode me complementar permite uma melhor compreensão de possíveis
também apresentar uma divisão próxima ao ápice em dois canais dúvidas sobre a anatomia.
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