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SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
- 2. ÍNDICE ÍNDICE ÍNDICE PROTEÍNA...........................................................................................................................................................04 LIPÍDEOS.............................................................................................................................................................07 ÁGUA....................................................................................................................................................................09 VITAMINAS E MINERAIS................................................................................................................................10 Vitamina A............................................................................................................................................10 Vitamina B1..........................................................................................................................................12 Vitamina B2..........................................................................................................................................12 Vitamina B3..........................................................................................................................................14 Vitamina B5..........................................................................................................................................15 Vitamina B6..........................................................................................................................................16 Vitamina B9..........................................................................................................................................17 Vitamina B12........................................................................................................................................18
- 3. ÍNDICE ÍNDICE ÍNDICE Vitamina C............................................................................................................................................20 Vitamina D............................................................................................................................................21 Vitamina E.............................................................................................................................................23 Vitamina K.............................................................................................................................................24 Ferro.......................................................................................................................................................25 Zinco.......................................................................................................................................................27 Cobre......................................................................................................................................................29 Selênio....................................................................................................................................................30 Iodo.........................................................................................................................................................31 Cálcio......................................................................................................................................................32 REFERÊNCIAS.....................................................................................................................................................33
- 4. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Cabelo - Despigmentação transversa - Arrancável com facilidade e sem dor - Depressão do temporal, masseter - Exposição do arco zigomático - Despigmentação difusa - Face redonda Face - Escurecimento ao redor dos olhos - Olhos fundos - Flacidez nas pálpebras Olhos - Cicatrização de feridas deficiente - Aparência translúcida - Edema corporal - Parótida aumentada Pele Pescoço Baixa reserva de tecido muscular Desequilíbrio na ingestão e gasto Anorexia Bulimia Inapetência AIDS Síndrome de má absorção
- 5. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Tórax - Retração intercostal e subcostais - Atrofia das musculaturas paravertebrais - Atrofia infra e supraclavicular - Visualização da fúrcula esternal Abdômen - Perda muscular da cintura pélvica - Adômen escavado com umbigo em formato de chapéu Fígado - Hepatomegalia - Atrofia do músculo adutor do polegar - Perda muscular dos interósseos palmares - Atrofia do quadríceps - Atrofia do músculo gastrocnêmio Membros superiores e/ou inferiores Baixa reserva de tecido muscular Desequilíbrio na ingestão e gasto Anorexia Bulimia Inapetência AIDS Síndrome de má absorção - Confusão mental - Hiperirritabilidade - Apatia Sistema Nervosos
- 6. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Músculos - Hipertrofia muscular de membros inferiores e/ou superiores (condicionada à estímulo de exercício físico) Excesso Rins - Disfunção renal dependendo da quantidade ingerida e do tempo de exposição
- 7. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Face - Perda da bola gordurosa de Bichat - Adômen escavado com umbigo em formato de chapéu Abdômen - Xantelasma (gordura na pálpebra) - Arco córneo lipídico Olhos - Xantoma: depósito de colestereol na pele, tendões ou ossos (manchas ou nódulos amarelos) - Abdômen globoso, panículo adiposo em forma de avental Pele Abdômen Baixa reserva de tecido adiposo Desequilíbrio na ingestão e gasto Anorexia Bulimia Inapetência AIDS Síndrome de má absorção Excesso
- 8. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Membros superiores e/ou inferiores Excesso - Presença excessiva de tecido adiposo no bíceps e tríceps
- 9. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Mucosas: conjuntivas, labial e sublingual - Palidez Hipohidratação Ingestão insuficiente Desequilíbrio na excreção Diarréias Cavidade oral - Perda de umidade - Salivação diminuída - Perda de brilho - Perda de umidade conjuntival Olhos Hiperhidratação Condição hídrica - Pele descamada com xerose, com turgor ou elasticidades - Face edemaciada - Edema de gengiva - Edema em tecido subcultâneo (frio, mole e indolor, com cacifo ou não e de forma bilateral) - Urina incolor - Excesso de urina
- 10. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Cabelo - Ressecados e quebradiços - Nictalopia (cegueira noturna) - Xerose conjuntiva - Manchas de bitot bem demarcadas, secas e acinzentadas esponjosas - Xeroftalmia ou certaomalácia (secura da córnea, opacidade ou até necrose) - Casos graves de cegueria Olhos Pele Rins Fetal Deficiência Ingestão reduzida de fontes por tempo prolongado Má nutrição proteico-energética Má absorção de gorduras Infecções parasitárias Doenças diarréicas Síndrome do intestino curto Doença de Crohn Obstrução dos ductos biliares Deficiência de zinco e vitamina E Distúrbios hepáticos Insuficiência pancreática - Hiperqueratose folicular - Nefrite (casos mais graves) - Má formação fetal
- 11. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Cabelo Excesso - Alopecia Intolerância a glúten não tratada Necessidades aumentadas (queimaduras, infecções) Cavidade oral Pele Trato gastrointestinal Sistema Nervoso - Fissuras na boca/lábios - Hipercarotenemia (coloração amarelada) - Acúmulo de glândulas sudoríparas na re- gião palmar - Prurido e secura - Náuseas e vômitos (intoxicação aguda) - Vertigens
- 12. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Olhos - Oftalmoplegia (paralisia do nervo ocular) Sistema Nervoso Deficiência Alcoolismo Ausência na solução nutritiva parenteral Síndrome de realimentação Doença hepática severa Síndrome de má absorção - Beribéri seco, úmido ou cerebral Excesso - Nenhum efeito conhecido SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Ingestão insuficiente Má absorção Deficiência Olhos - Conjuntivite com vascularização da córnea e opacidade do cristalino (olhos secos e irritados) - Fotofobia - Inflamação corneal
- 13. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Lábios Deficiência - Queilose ou queilite angular (lesões no canto da boca) Doença hepática Obstrução biliar Alcoolismo Hipotireoidismo Diabetes mellitus Medicamentos (antidepressivo tricíclicos, fenotiazinas, imipramina, amitriptilina, probenecida) Cavidade oral Pele Condição hematológica Urina - Glossite (descamação dolorosa da língua, deixando-a vermelha, seca e atrófica - Estomatite angular - Dermatite seborréica/vermelha/escama- tiva (principalmente na região nasolabial) - Anormalidades na pele ao redor da vulva e ânus - Palidez - Anemia normocítica e normocrômica (raro) em deficiência severa - Cor alaranjada Excesso
- 14. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Cavidade oral - Glossite escarlate e estomatite - Queimação na boca seguida de edema de língua, ulcerações embaixo da língua ou nos lábios inferiores Pele Deficiência Abuso de álcool Tumor carcinoide maligno Má absorção Doença de Hartnup Deficiência de triptofano Medicamentos (isoniazida em longo prazo) Trato gastrointestinal Sistema Nervoso - Dermatite bilateral simétrica nas áreas expostas ao sol – Pelagra (associado à deficiência de Triptofano) - Náuseas/vômito tardios, superfícies muco- sas inflamadas, diarréia - Prejuízo da memória, confusão e delírio/ demência
- 15. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Depende da dose e forma Excesso SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA (Deficiência raramente verificada sozinha) Desnutrição prolongada grave Necessidades aumentadas no alcoolismo, diabetes mellitus e doença inflamatória intestinal Deficiência Membros superiores e/ou inferiores Trato gastrointestinal - Queimação nos pés - Parestesias das mãos/pés - Desconforto abdominal - Usualmente não tóxica, mas a diarréia e cólicas gastrintestinais têm sido relatadas Excesso
- 16. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Cavidade oral - Glossite - Estomatite Deficiência Uremia Alcoolismo Cirrose Hiperparatireoidismo Insuficiência cardíaca congesta Metabolismo alterado do triptofano Medicamentos (isoniazida, etionamida, hidralzina e penicilamina) Trato gastrointestinal Condição Hematológica - Síndrome diasabsortiva - Anemia sideroblástica - Anemia normocítica e normocrômica - Depressão e confusão mental - Irritabilidade - Neuropatia periférica - Queilose ou quelite angular (lesões no canto da boca) Lábios Sistema Nervoso Pele - Dermatite seborreica
- 17. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Relatos de fotossensibilidade Excesso SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Deficiência Face Olhos Sistema Nervoso - Neuropatia sensitiva periférica - Palidez Cavidade oral - Língua inchada/sensível - Anemia hipocrômica - Descoramento - Quebradiças, rugosas Células hematológicas Região palmar e plantar Unhas - Astenia/fraqueza - Algia em membros inferiores Membros superiores e/ou inferiores Ingestão alimentar inadequada Alcoolismo crônico Má absorção Perdas aumentadas (diálise por longo período) Medicamentos (anticonvulsivantes e contraceptivos orais)
- 18. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Anemia macrocítica megaloblástica Excesso Condição hematológica Trato gastrointestinal - Sintomas semelhantes à deficiência de B12, mas mais graves - Diarreia - Acima de 5mg pode mascarar anemia per- niciosa - Palidez Face - Perda de visão central Olhos Sistema Nervoso - Risco aumentado para má formação do tubo neural em fetos - Irritabilidade Deficiência SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Deficiência
- 19. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Linha avermelhada, inchada, sensação de queimação Deficiência Cavidade oral Células hematológicas - Anemia hipocrômica - Anemiamacrocítica megaloblástica - Quebradiças, rugosas Unhas - Astenia/fraqueza - Algia em membros inferiores - Parestesia de mãos e pés - Instabilidade da marcha - Diminuição dos reflexos tendinosos profundos Membros superiores e/ou inferiores Região palmar e plantar - Descoramento Inabilidade para liberar a proteína ligado- ra da vitamina B12 dos alimentos (hipoclo- ridria, gastrite atrófica) Má absorção devido à quantidade inade- quadade fator intrínseco (anemia perniciosa, gastrectomia, bypass gástrico) Ressecação ou doença do íleo terminal Dieta vegetariana estrita por longo tempo AIDS Medicamentos (anticonvulsivantes, neomi- cina, colchicina e omeprazol) Condição hematológica - Anemia megaloblástica Sistema Nervoso - Delírio - Depressão - Perda de memória
- 20. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Reação alérgica é rara Excesso SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Ingestão alimentar inadequada Fumo Gravidez Lactação Hipertireoidismo Medicamentos (estrogênio/contraceptivos orais, barbituratos, tetraciclina, salicilatos) Perdas aumentadas Deficiência Cavidade oral Pele - Gengivas esponjosas e sangrando - Petéquias e equimoses - Hemorragias perifloliculares, diminuição na cicatrização de feridas, hiperceratose e sangramento nas cavidades corporais – característico no escorbuto Unhas - Hemorragias ao redor dos folículos pilosos Sistema Nervoso - Diminuição na produção de neurotransmis- sores gerando: fraqueza e irritabilidade – característico no escorbuto
- 21. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA - Diarreia osmótica Excesso Trato gastrointestinal Metabolismo de outros nutrientes - Hiperoxalúria Exames - Em exame de sangue oculto, pode dar falso negativo SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS REGIÃO/CONDIÇÃO FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Ingestão inadequada , com pouca exposição solar Má absorção das gorduras Distúrbios renais, hepáticos e intestinais como Doença de Crohn e má absorção intestinal - Fraqueza muscular proximal - Secreção de insulina prejudicada Tecido muscular Pâncreas Deficiência Infância - Mineralização inadequada de dentes e dentina - Convulsões e tétano calcêmico
- 22. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Dieta com alto teor de fibras (eliminação da vitamina D) Excesso de Fe, Cu e Mg (prejudicam a absor- ção da vitamina D) Doenças que afetam a secreção do paratormônio (como o hiperparatireoidismo) Medicamentos (colestipol, colestiramina, anticonvulsivantes, isoniazida, corticosterói- des em longo prazo) Ossos - Dor - Deformidade esquelética - Osteomalácia (adulto) - Raquitismo (criança) - Osteoporose e risco aumentado para fraturas Metabolismo enzimático/ hormonal Deficiência - Fosfatase alcalina aumentada - Hormônio de paratireóide aumentado Metabolismo de outros nutrientes - Hipocalcemia - Hipofosfatemia Excesso Rins, coração, pulmão e outros tecidos - Calcificação metastásica, lesão e cálculo renal - Calcificação do coração, pulmão e outros tecidos moles
- 23. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Trato gastrointestinal - Anorexia, vômitos e náuseas Excesso - Hipercalciúria e hipercalcemia - Desorientação Sistema Nervoso Dieta hipolipídica (em especial com baixo teor de TCM) Síndrome de má absorção das gorduras Síndrome do intestino curto FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA SINAIS CLÍNICOS REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA Metabolismo de outros nutrientes Olhos - Oftalmoplegia (paralisia do nervo ocular) Tecido muscular esquelético - Distrofia muscular Condição hematológica - Anemia Hemolítica (crianças prematuras) - Aumento da susceptibilidade dos eritrócitos à hemólise peroxidativa Deficiência
- 24. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Dieta rica em ácidos graxos poliinsaturados Distúrbios hepáticos Pancreatite crônica/Insuficiência pancreática Pode ser visto em pacientes e ventilação mecânica com alto teor de oxigênio Metabolismo de outros nutrientes - Creatinúria - Neuropatias periféricas - Hiporreflexia/ arreflexia Sistema Nervoso Deficiência Excesso Metabolismo de outros nutrientes - Antagonismo à vitamina K Tecido muscular esquelético - Fraqueza muscular e fadiga SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS REGIÃO/CONDIÇÃO FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Má absorção das gorduras Obstrução biliar Flora intestinal alterada Olhos - Listas hemorrágicas na conjuntiva - Petéquias - Equimoses - Fácil formação de hematoma Pele Deficiência
- 25. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Flora intestinal alterada Doenças gastrintestinais Doença Hepática Terapia anti-coagulantes Ingestão excessiva de vitamina A e E (por tempo prolongado) Unhas - Listas hemorrágicas sob as unhas - Anormalidades na coagulação sanguínea - Hemorragias graves Condição hematológica Deficiência Excesso - Altas doses bloqueiam os efeitos de drogas anticoagulantes, como coumarinas, mas não a heparina FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA SINAIS CLÍNICOS REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA Deficiência Face - Palidez Perdas sanguíneas Fluxo menstrual intenso e prolongado - Palidez (hipocromia) Mucosas conjuntiva e bucal
- 26. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Hemodiálise Gravidez Uso de eritropoietina sem suplementação de ferro Ingestão alimentar inadequada Má absorção Medicamentos (aspirina/drogas antiinflamatório não-esteroidais) Cavidade oral - Estomatite angular, ocasionalmente com glossite - Atrofia Pele Deficiência - Anemia hipocrômica microcítica Excesso Transtorno alimentar - Descoramento Células hematológicas Região palmar e plantar Unhas Membros superiores e/ou inferiores - Quebradiças, rugosas ou coiloniquias - Astenia - Algia em membros inferiores - Consumo persistente de substâncias sem valor alimentício Trato gastrrointestinal - Obstipação ou diarréia, náusea e/ou dor epigástrica com suplementos orais
- 27. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Exames - Pode interferir com teste de fezes para sangue oculto Excesso FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA SINAIS CLÍNICOS REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA Deficiência Cabelo - Alopécia Má absorção Aumento das perdas renais Queimaduras Doenças inflamatórias crônicas como artrite reumatóide, anemia falciforme Medicamentos (penicilamina – D, diuréticos, valproato) - Cegueira noturna Olhos Pele - Dermatite - associada à diarréia e demência – Pelagra (associado ao alcolismo) Cavidade oral - Alterações do paladar Trato gastrointestinal - Diarreia
- 28. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Células hematológicas - Prejuízo na função imune - Deficiência na cicatrização das feridas Deficiência Excesso Exames - Diminuição na fosfatase alcalina - Náuseas/vômitos, dor epigástrica, diarréia Aguda Crônica - Deficiência de cobre - Redução de HDL e aumento de LDL - Alteração da função imune - Possível interferência com a absorção de ferro
- 29. SUSPEITA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA Face - Palidez Deficiência NPT (Nutrição Parenteral Total) sem cobre Aumento das perdas Má absorção Consumo excessivo de zinco ou ferro Células hematológicas Ossos - Leucopenia - Neutropenia - Baixa contagem de reticulócitos - Anemia (hipocrômica, microcítica, normocítica ou macrocítica) - Osteoporose - Perda da pigmentação Cabelo Excesso Trato gastrointestinal - Náusea, vômitos, diarreia e/ou dor epigástrica Células hematológicas - Anemia hemolítica
- 30. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Fígado - Necrose hepática Excesso Deficiência Metabolismo - Oligúria Tecido muscular esquelético - Fraqueza muscular - Mialgia (dor muscular) SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA NPT sem selênio Má absorção Diarréia Fístulas entéricas Cabelo - Mudanças (perda/quebradiços) - Dermatite no coro cabeludo Cavidade oral - Hálito e odor de alho - Quebradiças, linhas amarelo-esbran- quiçadas ou vermelhas Unhas Excesso
- 31. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO Pele - Dermatite Excesso Trato gastrointestinal - Náuseas e vômitos Sistema nervoso SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA Dieta inadequada em áreas endêmicas ou fornecimento de alimentos não suplementados com iodo Requerimentos aumentados em ambientes gelados Estresse Pescoço - Bócio tireoidiano Juventude - Desenvolvimento físico e mental pre- judicado Excesso Deficiência - Neuropatia periférica - Irritabilidade - Sem relatos
- 32. SUSPEITA SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO SINAIS CLÍNICOS FATORES DE RISCO PARA DEFICIÊNCIA REGIÃO/CONDIÇÃO SUSPEITA Consumo excessivo de alimentos que tendem a causar o bócio (mandioca, repolho, nabo) Medicamentos (anti-tireóide) - Deformidade esquelética - Osteomalácia (no adulto) - Raquitismo (na criança) - Osteoporose e risco aumentado para fraturas (má absorção associada à defici- ência de vitamina D) Excesso Deficiência Ingestão inadequada Deficiência de vitamina D Mulheres amenorréicas (baixa condição de extrógeno – absorção dimunída e excreção aumentada) Mulheres na menopausa Mulheres grávidas ou lactentes Intolerância à lactose Vegetarianos (alto teor de oxalato da dieta - Insuficiência e litíase renal Rins Síndrome - Hipercalcemia
- 33. Referências PINEDA, J. C. (2020). Semiología nutricional: el mejor camino para la seguridad diagnóstica y terapéutica. Revista De Nutrición Clínica Y Metabolismo, 4(1). SAMPAIO, L.R., org. Avaliação nutricional. Salvador: EDUFBA, 2012, pp. 23-47.