1. A anestesia fora da sala cirúrgica, como em procedimentos de radiologia intervencionista, apresenta maiores riscos de mortalidade e morbidade. Monitorização adequada é essencial para minimizar complicações.
2. Procedimentos de radiologia intervencionista geralmente são bem-sucedidos, mas complicações quando ocorrem podem levar a tratamentos mais invasivos e maior risco cumulativo. Fatores sistêmicos do paciente devem ser considerados.
3. Monitorização hemodinâmica contínua é importante para alguns procedimentos complexos ou
Monitorização na área de radiologia intervencionista
1. Monitorização na área de radiologia
intervencionista
CARLOS DARCY ALVES BERSOT
HCor-SMA
2. Declaração de conflito de interesse
O apresentador declara não apresentar conflitos de interesse
De acordo com:
• Código de Ética Médica (27 de setembro de 2018).
• Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.
• RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
• Resolução 1.595/ 2000 do Conselho Federal de Medicina.
3. Radiologia intervencionista
• Desde a década de 1960, o campo da RI fez avanços significativos. A extensão
das doenças e condições que podem ser tratadas por RI aumentou
consideravelmente.
• O anestesista deve considerar muitos fatores ao criar um plano anestésico
para cada paciente. Incluindo a indicação de monitorização
hemodinâmica
• A discussão entre o anestesiologista e o radiologista intervencionista é
essencial para minimizar as taxas de complicações nos procedimentos de RI e
melhorar a segurança do paciente.
15. Conclusões
Os dados demonstram que, embora os dados sobre M/M em departamentos de RI europeus sejam
limitados, a maioria dos entrevistados acredita que as reuniões de M/M são menores.
2012
17. “A anestesia fora do CC representa uma parcela crescente e muitos
estudos encontraram taxas mais altas de mortalidade e morbidade em
comparação com a anestesia na sala de cirurgia.
RI são afetados por uma ampla gama de fatores sistêmicos que
predispõem a eventos adversos”
18. A maioria dos procedimentos de radiologia intervencionista são
bem-sucedidos e a maioria dos pacientes não apresenta eventos adversos ou
complicações menores. “Quando ocorrem complicações, no entanto, elas
podem estar associadas a uma morbidade considerável e o tratamento
dessas complicações pode levar a procedimentos mais invasivos,
expondo o paciente a um risco cumulativo ainda maior de danos”.
19. Considerações pré-operatórias
• Fatores comuns dependentes do paciente que influenciam os cuidados anestésicos
• Estado mental/psicologia (ansiedade, claustrofobia, idade, tolerância à dor)
• Capacidade de tolerar decúbito (ICC, dor intensa)
• Gravidade da doença
• Complexidade do estudo/procedimento
• Não existe um plano anestésico “padrão” para a maioria dos procedimentos de radiologia
20. Anestesia “Remota”
• Os anestesiologistas estão “afastados” ao prestar cuidados em
procedimentos radiológicos/Pode ver o paciente de longe em uma
sala de controle.
• Extrema importância da segurança das vias aéreas, organização das
linhas/monitores, proporcionando ato anestésico eficaz e seguro.
• Evitar mudança de plano anestésico.
21. Procedimentos IR
A maioria dos casos são realizados com sedação leve e infiltração local
com monitorização padrão. Existe uma grande variedade de
procedimentos
Casos complexos e de alto risco que requerem cuidados anestésicos:
• Ablação de malformações venosas e arteriovenosas
• Procedimentos complexos de endovasculares
• Procedimentos de emergência, pacientes instáveis:
• Embolização para hemorragia digestiva alta ou baixa
• Hemoptise
• Trauma
• Hemorragia pós-parto
• Eletroporação irreversível
•
22.
23. Necessário monitoramento hemodinâmico?
• Os requisitos mínimos são ECG, oximetria de pulso (SpO2) e pressão arterial não invasiva.
• Em pacientes ventilados, também são necessários gasometrias (Hb, pH, PaCO2, PaO2).
• A capnometria expiratória final (PetCO2) é especialmente importante para o ajuste dos parâmetros do respirador
sem prejudicar a circulação cerebral.
• As linhas venosas centrais-veia subclávia são preferidas ao acesso através das veias jugulares internas. A lesão da
artéria carótida com potencial de comprometimento da circulação venosa cerebral é particularmente prejudicial em
pacientes neurocirúrgicos.
• O ajuste de certos níveis de pressão arterial é melhor obtido por medições contínuas através da linha arterial.
• A hipotensão controlada pode ser desejada durante a embolização ou posicionamento do stent vascular, enquanto a
hipertensão induzida é frequentemente aplicada em caso de acidente vascular cerebral.
• Monitoramento de arritmias, especialmente bradicardia, após dilatação na região carotídea é importante. Em
pacientes com histórico de insuficiência cardíaca congestiva ou histórico de insuficiência renal, podem ser
necessárias medições da pressão venosa central.
• As pressões arteriais pulmonares podem ser estimadas com cateteres de Swan-Ganz ou pelo débito cardíaco de
contorno induzido por pulso (PiCCO) através do cateter arterial. Os transdutores de pressão e o sistema ICP são
24. Considerações pré-procedimento
Além de uma história focada e exame físico que de outra forma seriam padrão para qualquer anestesia geral, atenção especial deve
ser dada a uma história de arritmias cardíacas, marca-passos implantados ou CDIs e uso de drogas antiarrítmicas. Como o IRE usa
uma corrente contínua para aplicar um campo elétrico externo ao local da ablação, essa técnica é pró-arrítmica e os pacientes com
arritmias conhecidas provavelmente correm maior risco. Portanto, é uma contra-indicação relativa.
Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou doença arterial coronariana podem ter maior risco de exacerbação aguda por
causa de sua reserva limitada para lidar com arritmias intraoperatórias e surtos de hipertensão.
25. 1.
Complicações potenciais
Arritmias: A complicação mais comum no intraoperatório é a arritmia induzida por IRE. A
sincronização cardíaca durante o IRE de tumor sólido intra-abdominal diminuiu muito a
incidência de arritmias, de 22% para 1,2% (J Surg Oncol 2020;122:407-11). Foi demonstrado
que sem pulsação sincronizada, taquicardia ventricular ocasional pode ser desencadeada,
enquanto apenas arritmias atriais foram observadas com pulsação sincronizada.
Hipertensão: a hipertensão induzida por IRE pode ter efeitos adversos em pacientes com
reserva cardiopulmonar limitada, mas é transitória e facilmente tratada.
26.
27. Há evidências consideráveis para mostrar que estratégias hemodinâmicas direcionadas a objetivos visando a
otimização do CO em pacientes selecionados podem contribuir para a redução da morbidade e mortalidade
pós-operatórias.
30. A pressão arterial média é um dos principais determinantes da perfusão dos
órgãos, de modo que os autores recomendam unanimemente não tolerar valores
absolutos abaixo de 65 mmHg durante a cirurgia para reduzir o risco de
disfunção orgânica pós-operatória
31. 1. Quais metas de pressão arterial devem ser almejadas durante a
anestesia ?
2. Manejo de fluidos: restritivo, padrão, liberal ?
3. Quando devemos medir o volume sistólico e o débito cardíaco ?
4. Fluidos ou vasopressores: como decidir?
32. 1.Quais metas de pressão arterial devem ser almejadas durante a
anestesia e no período perioperatório?
A monitoração invasiva contínua da pressão arterial em pacientes cirúrgicos de
moderado a alto risco, idealmente usando uma abordagem baseada em algoritmos
que visa prevenir/gerenciar a hipotensão arterial. Manter a PAM acima de 65 mmHg ou
dentro de 10-20% dos valores pré-operatórios.
33. 2. Manejo de fluidos intraoperatórios: restritivo, padrão, liberal ?
Abordagem personalizada de infusão intra operatória de fluidos/expansão
de volume com base na resposta hemodinâmica individual à titulação de
volume para reduzir os efeitos colaterais deletérios dos fluidos e melhorar o
resultado dos pacientes
34. 3.Quando devemos medir o volume sistólico e o débito cardíaco ?
Métodos contínuos minimamente ou não invasivos para monitorar
DC/VS em vez de técnicas invasivas para implementar metas
perioperatórias em pacientes de moderado a alto risco submetidos
a cirurgia não cardíaca.
Evidencia baixa
35. 4.Fluidos ou vasoconstritores: como decidir?
O uso de fluidos e vasoconstritores em combinação por meio de um
algoritmo TGM para atingir pressão de perfusão adequada, evita
sobrecarga de volume e melhora o resultado em pacientes de alto risco.