Este documento é um registro de entrega de equipamentos de proteção individual (EPI) para funcionários. Ele lista o nome do funcionário, datas de admissão e demissão, tamanho de calçado, tipo e quantidade de EPI entregue, data de entrega e assinatura do funcionário confirmando o recebimento. O funcionário também declara que usará os EPIs corretamente, será responsável por sua guarda e comunicará danos, e que recebeu treinamento sobre uso e segurança.