Este documento é um recibo de equipamentos de proteção individual fornecidos mensalmente a um funcionário. Ele lista os itens recebidos como luvas, calçados, óculos e capacete e inclui assinaturas do funcionário confirmando o recebimento e concordando em usar os equipamentos corretamente.

1. Ano:
Matrícula: Data de admissão:
PROTETOR LUVAS LUVAS LUVAS CALÇADO CREME ÓCULOS OUTROS
AURICULAR PVC Raspa LATEX DE PROTETIVO PROTEÇÃO Assinatura
Mês SEGURANÇA
Janeiro
Fevereiro
Março
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Função:
RECIBO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI)
Nome:
Registrar abaixo as quantidades de EPI´s fornecidos mensalmente
assinaturaperíodo da utilização período da utilizaçãoassinatura
CAPACETE DE
SEGURANÇA
"Recebi de meu empregador, Mundial Dutos Ar Condicionado LTDA - EPP os Equipamentos de Proteção Individual abaixo relacionados. Declaro, para todos os efeitos, que
recebi instruções quanto ao uso e higienização dos mesmos, bem como quanto ao uso OBRIGATÓRIO dos mesmos para o desenvolvimento de minhas atividades. Comprometo-
me a usá-los no trabalho, com a finalidade a que se destinam, responsabilizando-me, por sua guarda e conservação e a comunicar ao meu empregador qualquer alteração que
os torne impróprios para uso, conforme estabelecido no item 6.7.1 da NR. 06 da Portaria 3214. Declaro, ainda estar ciente de que o não uso ou o uso inadequado do
Equipamento de Proteção Individual autorizam o empregador a adotar medidas disciplinares. Em caso de dano ou extravio do equipamento sob minha guarda e responsabilidade,
autorizo meu empregador a proceder o desconto do valor correspondente."
Declaro para todos os efeitos legais, que é fornecido pelo meu empregadorMundial Dutos Ar Condicionado EPP. creme protetor para as mãos, e que utilizo durante toda a minha jornada de trabalho conforme instrução de uso
para o mesmo, no período abaixo especificado.