Modelo

1. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
JARDINEIRO (A)
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 22/02/2011
MARCELLO RILDO DOS ANJOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

2. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE MANUTENÇÃO PREDIAL
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 06/08/2019
JOEL RENATO DA SILVA NETO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

3. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE MANUTENÇÃO PREDIAL
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 06/08/2019
PAULO SERGIO LOPES BISPO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

4. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE MANUTENÇÃO PREDIAL
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 06/08/2019
DJAIR XAVIER DA SILVA JUNIOR
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

5. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
LIDER DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 21/06/2001
LUIZ CARLOS RAMOS DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

6. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 22/04/2019
VICTOR MAURICIO ANTUNES
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

7. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR MANUTENCAO EQUIPAMENTOS ODONTOLOGICO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Clínica Odonto/Manutenção SP 22/10/2018
BRUNO COSTA DA SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

8. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 03/07/2017
VALDECY DAS NEVES CARDOSO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

9. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
ELETRICISTA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 01/03/2018
UESLEI JESUS DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

10. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
ELETRICISTA MANUTENCAO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 19/03/2018
AGNALDO ZEFERINO DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

11. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 04/06/2018
LEIDEMAR INACIO DOS SANTOS BERTOLA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

12. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE MANUTENÇÃO PREDIAL
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 22/10/2018
RIBAMAR INACIO DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

13. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE MANUTENÇÃO PREDIAL
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 11/12/2018
EDEVALDO DA COSTA MATOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

14. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 01/04/2019
PEDRO DOS SANTOS MEDEIROS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

15. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO DE MANUTENCAO EQUIPAMENTO ODONTOLOGICO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Clínica Odonto/Manutenção SP 02/06/2003
JACKSON SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

16. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
PEDREIRO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 04/08/2003
ERENITO DE JESUS CHAGAS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

17. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
MARCENEIRO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Manutenção SP 04/06/2007
OSMAR GOMES DA SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

18. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
LIDER DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 01/04/2009
DANIEL PEREIRA DE ARAUJO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

19. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
LIDER DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 01/09/2010
ANTONIO RODRIGUES DA SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

20. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 25/10/2010
MARIA DO ROSARIO CARDOSO OLIVEIRA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

21. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 02/04/2012
DIONE GONCALVES DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

22. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 04/02/2013
NELCESSINA BORGES DOS REIS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

23. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 04/02/2013
ERIVALDO VIEIRA DOS SANTOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

24. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 01/04/2013
LEONILDE MUNIZ DE AZEVEDO SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

25. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 17/02/2014
LUIZ ALBERTO FREITAS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

26. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 04/08/2014
MADALENA ALVES COSTA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

27. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 04/08/2014
ALEX PEREIRA DA SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

28. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 14/05/2014
SILVANA CAMPOS
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

29. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 07/07/2014
MARCIELE ARAUJO DE FRANCA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

30. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO EM RADIOLOGIA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 02/05/2016
LUIZ CEZAR BELLATTO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

31. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 17/04/2017
ARTHUR GOMES DE ARAUJO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

32. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 09/12/2015
DARLAN STORTO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

33. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
ENFERMEIRO(A)
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Clínica Odonto/CME SP 04/07/2016
CAMILA CRISTINA DE SOUZA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

34. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 16/10/2017
OSVALDO PEREIRA DE ARAUJO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

35. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 06/11/2017
DIONIZIO GOMES DA SILVA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

36. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO EM RADIOLOGIA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 06/11/2017
RAFAELA BONATO ALBERTO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

37. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
TECNICO EM RADIOLOGIA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 06/11/2017
KHEARA MARQUES VIEIRA
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

38. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 18/12/2017
DIEGO RODRIGUES GUIMARAES
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

39. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 18/12/2017
ADRIANA SATORNINO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

40. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LIMPEZA
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serviços Agregados Conservação SP 20/12/2017
MARIA DE LOURDES CORREIA DE ARAUJO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

41. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE LABORATORIO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Laboratórios SP 02/05/2019
SARAH MENDES ALVES
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

42. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Clínica Odonto/CME SP 14/04/2014
ANTONIA EVANICE DE OLIVEIRA LIMA BRITO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

43. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Clínica Odonto/CME SP 01/10/2015
MONISE CRISTINA SOUZA SEVERO
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura

44. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
PEDREIRO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serv. Agreg. Manutenção Predial/SP 20/12/2018
ALMIR DOS SANTOS ALMEIDA

45. Nome: Função:
Setor: Admissão:
Data Data
Retirada Devolução
Treinamento
Declaro ter recebido treinamento quanto a necessidade da utilização dos referidos EPI’s, a maneira correta de utilizá-los, guarda-los e higienizá-los, bem como da minha responsabilidade quanto a
seu uso conforme determinado na NR- 1 da Port. 3.214/78.
São Paulo, ____/____/20____ ________________________________
Assinatura do Funcionário
Descrição C.A. Assinatura Assinatura
Recebi do Instituto de Ciência e Educação de São Paulo, os EPI's adequados abaixo quais sejam desde já comprometo-me sempre usar na execução das minhas atividades, zelando pela sua
perfeita guarda e conservação, uso e funcionamento de acordo com as orientações e treinamentos recebidos, assumindo também o compromisso de devolve-lo quando solicitado ou em ocasião de
rescisão do meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o não cumprimento das condições estabelecidas, acarretará, além de aplicações de penas disciplinares, inclusive
rescisão do meu contrato laboral, outras sanções previstas em lei, em especial nas constantes na NR 06 - Equipamentos de Proteção Individual, Portaria 3214 de 08/06/1970, do Ministério do
Trabalho e Emprego.
Constitui-se ato faltoso do colaborador, a recusa injustificada do uso e/ou conservação dos EPI's - Equipamentos de Proteção Individual, fornecidos pela empresa (Conforme previsto na Legislação
Vigente em seu artigo 482 da CLT. E para constar a assino a presente para produção dos efeitos legais)
Ato Faltoso
Ficha de Entrega - EPI
PEDREIRO
Demissão:
Termo de Responsabilidade
Serv. Agreg. Manutenção Predial/SP 01/04/2019
KEVIN VINICIUS DINIZ DA SILVA

46. Data Data
Retirada Devolução
Descrição C.A. Assinatura Assinatura