Guia das infecções da mão
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- Discute as principais infecções da mão, incluindo infecções superficiais como paroníquia e abscessos, e infecções profundas como abscessos tenar e flexor. - Detalha a anatomia da mão relevante e os exames clínicos necessários para diagnóstico. - Fornece descrições e recomendações de tratamento para cada tipo de infecção.
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- 1. INFECÇÕES DA MÃO RENATA DHIRAJLAL MÉDICA RESIDENTE DE CIRURGIA PEDÁTRICA MAIO/2022
- 2. SUMÁRIO • INFECÇÕES DA MÃO • ANATOMIA DA MÃO • EXAME CLÍNICO • INFECÇÕES SUPERFICIAIS • PARONÍQUIA, ABCESSO SUBUNGUEAL, ABCESSO POLPAR, ABCESSO LATERAL SUBCUTÂNEO • INFECÇÕES PROFUNDAS • ABCESSO TENAR, HIPOTENAR, MEDIOPALMAR, TENOSSINOVITE DO FLEXOR, ABCESSO DO ESPAÇO INTERDIGITAL (WEB) • INFECÇÃO POR MORDEDURAS
- 3. INFECÇÕES DA MÃO • Comum no serviço de urgência. • Quando diagnosticadas e tratadas de forma apropriada levam a resultados satisfatórios. • Extensão das infecções palmares profundas podem ser inicialmente subestimadas.
- 6. EXAME CLÍNICO • ANAMNESE • Mecanismo da lesão • Localização • Tempo de evolução • Principais sintomas • Doenças associadas • EXAME FÍSICO • Tumefacção e sua extensão • Cor, brilho • Vesículas • Dor • Flutuação • Linfangite • Febre
- 7. 1)PARONÍQUIA • Infecção dos tecidos periungueias • Infecção mais comum da mão, resultante geralmente de trauma • Hiperémia, edema, dor na base da unha,….pus
- 8. 1)PARONÍQUIA • Aguda: • Bacteriana ou viral • Agente mais comum: Staphyloccoys Aureus • Crónica: • Candida Albicans (> 95%) • Micobactérias atípicas ou gram-negativas
- 9. 1)PARONÍQUIA • Tratamento inicial • Penincilina + inibidor de B-lactamase • Viral: antifúngicos tópicos + corticóide • Após desenvolvimento do abcesso: incisão e drenagem • Avaliar extensão da infecção • Considerar VAT
- 10. 1)PARONÍQUIA
- 11. 2)ABCESSO POLPAR • Envolvimento da polpa do dedo. • Geralmente resultante de lesão penetrante ou representar disseminação de infecção. • Septo entre os espaços da polpa limita a disseminação da infecção, resultando em abscesso elavação da pressão necrose. • S.aureus é o agente etiológico mais comum.
- 12. 2)ABCESSO POLPAR • Início rápido • Hiperémia, edema e sensibilidade intensa do espaço afectado da polpa • Tratamento: • Antibiótico oral • Drenagem cirúrgica obrigatória , elevação da extremidade
- 13. 2)ABCESSO POLPAR
- 14. 3)INFECÇÃO HERPÉTICA • HPV / Hs1 / Hs2 • > incidência em grupos de risco • Pequenas vesículas • Dor desproporcional aos achados clínicos • Manisfestações sistémicas
- 15. 3) INFECÇÃO HERPÉTICA • Teste de Tzank / Cultura • Tratamento conservador • Aciclovir • 30-50% de recorrência
- 16. 4)ABCESSO LATERAL SUBCUTÂNEO • Pús na superfície lateral do dedo • Recomenda-se antibioterapia + incisão e drenagem lateral
- 17. 5)ABCESSO TENAR, HIPOTENAR E MEDIO- PALMAR • Pús nos compartimentos musculares da mão • Recomenda-se antibioterapia + incisão e drenagem lateral
- 18. 5)ABCESSO TENAR, HIPOTENAR E MEDIO- PALMAR • Collar button abcess
- 19. 6)TENOSSINOVITE PIOGÉNICA DO TENDÃO FLEXOR • Infecção aguda da bainha do tendão flexor. • Sinais cardeais de Kanavel: • Dedo mantido em flexão • Edema simétrico e fusiforme de todo o dedo • Sensibilidade no tendão afectado • Dor na extensão passiva do dedo afectado
- 20. 6)TENOSSINOVITE PIOGÉNICA DO TENDÃO FLEXOR • Tratamento • Antibióticos parenterais • Elevação da extremidade • Se não houver pús: conservador • Se houver pús: incisão e drenagem e irrigação das bainhas tendinosas
- 21. 6)TENOSSINOVITE PIOGÉNICA DO TENDÃO FLEXOR
- 22. 7)ABCESSOS INTERDIGITAIS • Presença de pús entre as bases dos dedos. • Dorso da mão edemaciado • Antibioterapia + Incisão em “V” e retirada dos tecidos desvitalizados.
- 23. 8)INFECÇÃO POR MORDEDURAS • Polimicrobianas • Eikenella Corrodens 7-29% • Pasteurella multicocida (cão e gato) • Tratamento : • Antibioterapia de amplo espectro • Desbridamento cirúrgico
- 24. OBRIGADA
- 25. BIBLIOGRAFIA • SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20ª.ed. Saunders. Elsevier. Vol.2 (2019) • SIMÃO,M.R. Infecções da mão. Técnivas cirúrgicas básicas. 2001 • SEBASTIN et al. Hand Infections – Uptodate, 2021
Notas do Editor
- trauma da região epiniquial / paraniquial.
- Infeccao subcutânea mais superficial (polpa terminal /média espaços da polpa volar proximal
- Entre os metacarpos e aponevrose palmar
- Mordida de combate
- COMPLICACOES: DIMINUIÇÃO DO MOVIMENTO ARTICULAR, prever fisioterpai