feridas e curativos

1. Feridas e Curativos
Ottomá Gonçalves
Esp. Saúde Pública e docência do Ensino Superior
Esp. Ginecologia e Obstetrícia
Mestrando Saúde Pública

2. A Pele
• Maior órgão do corpo humano
É composta pela:
Epiderme
Derme
Tecido subcutâneo

5. Composição da pele:
Epiderme
 Camada mais externa
 Composta de 4 estratos de epitélio
escamoso:
 Córneo (mais externo)
 Lúcida
 Granuloso
 Espinhoso (mais
espesso)
 Basal (mais interno)
 Queratinócitos
 Espessura (varia com a localização, idade ou
sexo)
 Período de regeneração: + ou – 4 semanas.

6. Epiderme (Histologia)

7. Composição da pele: Derme
 Camada Intermediária.
 Também conhecida como cório
ou pele verdadeira.
Composta de 2 estratos:
 Papilar (mais
próximo a epiderme)
 Reticular

8. Derme (Histologia)

9. Composição da pele:
Tecido subcutâneo
 Compõe-se de fibras de
tecidos conjuntivos, que sustentam
o tecido adiposo.
 É atravessada por vasos
sanguíneos mais calibrosos.
 Ocorre o metabolismo dos
carboidratos e a lipogênese.
(Síntese de ácidos graxos e
triglicérides, que serão
armazenados subsequentemente
no fígado e no tecido adiposo.)
 É uma camada de ligação e
isolante do frio e calor
exacerbados.

10. Tecido subcutâneo
(Histologia)

11. Funções da Pele
Manter a integridade
do corpo;
 Proteger o corpo
contra infecções, lesões
ou traumas;
 Absorver e excretar
líquidos;
 Manter a temperatura
corpórea;
 Sintetizar vit D com
a exposição aos raios
solares
 Agir como órgão do
sentido;
 Exercer papel estético.

12. Introdução
O Tratamento de feridas se
refere a proteção de lesões contra
a ação de agentes externos
físicos, mecânicos ou biológicos,
tendo com objetivo reduzir,
prevenir e/ou minimizar os riscos
de complicações decorrentes.
Antes da seleção e aplicação de
um curativo, é necessária uma
avaliação completa da ferida, do
seu grau de contaminação, da
maneira como esta ferida foi
produzida, dos fatores locais e
sistêmicos e da presença de
exsudato, como forma de agilizar
o processo de cicatrização e
proteger a ferida.

13. FERIDAS E SUAS
CLASSIFICAÇÕES

14. Ferida e Úlcera

17. Ferida Cirúrgica e Ferida traumática

18. 1. Quanto a causa:
Patológicas
Ocorre como consequência de uma
patologia, (úlcera, lesão por pressão,
neoplasia, úlceras venosas e arteriais).
Classificação de Feridas

19. Ferida Patológica

20. Classificação de Feridas
1. Quanto a causa:
Iatrogênicas
Resultantes de procedimentos ou
tratamentos (radioterapia).

21. Ferida Iatrogênica

23. Classificação de Feridas
2. Quanto a evolução/cicatrização:
Aguda
Crônica
Feridas de fácil resolução,há ruptura da
vascularização e desencadeamento
imediato de hemostasia (cortes ,
escoriações, queimaduras)
Feridas de longa duração (desvio do
processo cicatricial fisiológico.)

24. Aguda Crônica

25. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:

26. Ferida Limpa

27. Ferida Contaminada

28. Classificação de Feridas
3. Quanto a presença de infecção:
Contaminada
Infectada
Feridas cujo tempo de atendimento foi
superior a 6h após o trauma
Presença de agente infeccioso local.

29. Contaminada

30. Ferida Infectada

37. Lesão por Pressão

50. - Fase inflamatória
- Fase proliferativa
- Fase de maturação

94. Obrigado!

95. Classificação de Feridas
1. Quanto a causa
3. Quanto a presença de infecção
2. Quanto a evolução
4. Quanto ao comprometimento tecidual

96. Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Estágio I
Pele íntegra, com sinais de hiperemia,
descoloração ou endurecimento.

97. Estágio II
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
A epiderme e a derme estão rompidas,
podendo envolver tecido subcutâneo, e
com hiperemia , bolhas e cratera rasa.

98. Estágio III
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Perda total do tecido cutâneo, necrose
do tecido subcutâneo até a fáscia
muscular;

99. Estágio IV
Classificação de Feridas
4. Quanto ao comprometimento tecidual:
Grande destruição tecidual, com
necrose, atingindo músculos,tendões e
ossos

100. Os quatro estágios
(Camadas da pele)

101. Os quatro estágios
(Imagens para diferenciação)

102. Quanto a causa
Quanto a presença
de infecção
Quanto a evolução
Quanto ao comprometimento
tecidual
Iatrogênicas
Cirúrgica ou traumática
Patológica
Aguda
Crônica
Limpa
Limpa Contaminada
Infectada
Contaminada Estágio I
Estágio II
Estágio III
Estágio IV

103. Exercícios
1. Qual é o maior órgão do corpo humano?
2. A pele é composta pela ___________,
______________ e ___________________.
3. Qual é a camada mais externa da pele e ela é
composta de que estratos?
4. Qual o período de regeneração da parte mais externa
da pele?
5. Qual é a camada intermediária da pele e ela é
composta de que estratos?
6. Qual é a camada mais interna da pele e como ele é
composto?
7. Onde é realizado o metabolismo dos carboidratos?
8. Diferencie ferida de úlcera.

104. Exercícios
9. Como podem ser classificadas as feridas?
10. O que são feridas patológicas?
11. O que são feridas iatrogênicas?
12. Diferencie ferida aguda de ferida crônica.
13. O que são feridas limpas, contaminadas e
infectadas?
14. Fale de cada um dos 4 estágios das úlceras.
15. Faça um resumo do que aprendeu sem precisar ler a
matéria.

105. Classificação de Feridas
A) Ferida asséptica: Não contaminada. Ex: Ferida cirúrgica.
B) Ferida séptica: Contaminada. Ex: Feridas laceradas.
5. Outras:

106. Classificação de Feridas
5. Outras:
Denominamos de:
* Ferimento aberto - Solução de continuidade.
Ex: Incisão cirúrgica, laceração penetrante ou escoriação.
* Ferimento fechado - Não dá solução de continuidade. Ex:
Contusão ou equimose.
* Ferimento acidental - Ferimento devido a um infortúnio.
* Ferimento intencional - Causado por incisão cirúrgica (fins
terapêuticos).

107. Avaliando a ferida
Localização
Tempo
Exsudato
Odor
Borda

108. Avaliando a ferida
Tamanho
Leito da ferida
Pele ao redor
Tipo de curativo
Infectada ?

109. Avaliando a ferida
Sadio Doente
Tecido de Granulação
 Vermelho vivo
 Brilhante
 Não sangra facilmente
ou muito pouco
 Vermelho escuro
 Sem brilho ou ressecado
 Sangra com abundância

110. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
 Os sintomas de inflamação da fase inicial
podem ser confundidos com sintomas de
infecção;
 Doentes imunossupressos podem não
apresentar sintomas clássicos de inflamação ou
sequer de infecção;

111. Avaliando a ferida
Dificuldades na identificação
de feridas infectadas
 Uma ferida que não cicatriza pode ser o único
sintoma da presença de infecção;
 Má interpretação ou desprezo de resultados
microbiológicos;
 Desvalorizar ou super-valorizar presença ou
ausência de alguns sinais de exsudato purulento.

112. Avaliação do estado da ferida
 Mensuração,
 Extensão do tecido envolvido,
 Localização anatômica,
 Tipo de tecido no leito da ferida,
 Cor da ferida,
 Exsudato,
 Borda da ferida,
 Infecção.

113. Avaliação do estado da ferida
Mensuração
Comprimento Profundidade
Largura

114. Avaliação do estado da ferida
Extensão do tecido envolvido
Estruturas envolvidas
Estadiamento

115. Avaliação do estado da ferida
Localização anatômica
Potencial de contaminação
Documentação

116. Avaliação do estado da ferida
Tipo de tecido no leito da ferida
Tecidos viáveis
Tecidos inviáveis
Granulação e epitelização
Fibrina desvitalizada, tecidos necróticos

117. Avaliação do estado da ferida
Cor do tecido (Vermelho Amarelo Preto
Granulação
Fibrina
Rosa, vermelho pálido, vermelho vivo
Amarelo, marrom
Necrose Cinza, negra

118. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Volume
Consistência
Odor
Cor

119. Avaliação do estado da ferida
Exsudato
Sanguinolento: Fino, vermelho brilhante;
Serosanguinolento: Fino, aguado, de vermelho pálido
para róseo;
Seroso: Fino. Aguado, claro;
Purulento: Fino ou espesso, de marrom opaco para
amarelo;
Purulento pútrido: Espesso, de amarelo opaco para
verde, com forte odor.

120. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Epitalização
Macerada
Necrose
Isquemia
Irregular
Contaminação
Infecção
Colonização

121. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa: Não há possibilidade de distinguir
claramente o contorno da ferida;
Aderida: Plana / nivelada com o leito da ferida, sem
presença de paredes;
Não-aderida: Presença de paredes; o leito da ferida é
mais profundo que as bordas;

122. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Indistinta, difusa Aderida Não-aderida

123. Enrolada para baixo, espessada / grossa: De macia
para firme e flexível ao toque;
Hiperqueratose: Formação de tecido caloso ao redor
da ferida e até as bordas
Fibrótica, com cicatriz: Dura, rígida ao toque.
Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida

124. Avaliação do estado da ferida
Bordas da ferida
Enrolada para baixo,
espessada / grossa
Hiperqueratose Fibrótica, com cicatriz

125. Avaliação do estado da ferida
Infecção
Sinais clínicos de infecção: dor, calor,
hiperemia, mudança na cor do exsudato, odor.
Cultura
Swab
Aspiração
Biópsia

126. Curativo
É um procedimento terapêutico que
consiste na limpeza, no qual toda
substância e soluções necessárias são
colocadas diretamente sobre um
ferimento.

127. Finalidade do Curativo
Evitar a contaminação de feridas limpas;
Facilitar a cicatrização;
Reduzir a infecção nas lesões contaminadas;
Absorver secreções;
Facilitar a drenagem de secreções;
Promover a hemostasia com os curativos
compressivos;
Manter o contato de medicamentos junto à ferida;
Promover conforto ao paciente;

128. Curativo Ideal
Mantém alta umidade
Nada de curativos secos em feridas abertas. Não há
necessidade de secar feridas abertas, somente a pele ao
redor dela.

129. Remove o excesso de exsudato
O curativo deve ter um pouco de absorvência.
Curativo Ideal

130. Isolador térmico
As feridas não devem ser limpas com loções frias. Os
curativos não devem permanecer removidos por
longos períodos de tempo (isso também permite que a
ferida resseque).
Curativo Ideal

131. Impermeável à bactérias
Os esparadrapos devem ser aplicados como uma
moldura de quadro e cobrir toda a gaze. Se ocorrer um
excesso de exsudato, deve-se trocar o curativo.
Curativo Ideal

132. Isento de partículas e de microorganismos
Não se deve usar lã de algodão ou qualquer gaze
desfiada.
Não se deve cortar a gaze, pois ela irá desfiar.
Só deve-se usar gaze estéril e não reutilizar um pacote
aberto.
Curativo Ideal

133. Retirado sem trauma
Irrigar antes de retirar o curativo para evitar traumas, e,
consequentemente a remoção de tecido viável.
Curativo Ideal

134. Curativo asséptico
Quando necessário, utilizar luvas estéreis e material
estéril.
Curativo Ideal

136. Tipos de Curativo
O Tipo de curativo a ser realizado varia de acordo
com a natureza, a localização e o tamanho da ferida. Em
alguns casos é necessária uma compressão, em outros
lavagem exaustiva com solução fisiológica e outros
exigem imobilização com ataduras. Nos curativos em
orifícios de drenagem de fístulas entéricas a proteção da
pele são em torno da lesão é o objetivo principal.

137. Tipos de Curativo
 Curativo semi-oclusivo:
Este tipo de curativo é absorvente, e comumente
utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas
exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele
adjacente saudável.
 Curativo oclusivo ou fechados:
Não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como
barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove
isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir
formação de crosta.

138. Tipos de Curativo
 Curativo compressivo:
Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a
estase e ajudar na aproximação das extremidades da
lesão.
 Curativos abertos:
São realizados em ferimentos que não há necessidade de
serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas,
cortes pequenos, suturas, escoriações e etc, são exemplos
deste tipo de curativo.

139.  Curativo grande:
Curativo realizado em ferida grande, variando de 36,5 a
80 cm2. (ex: Incisões contaminadas, grandes cirurgias –
incisões extensas (cirurgia torácica, cardíaca),
queimaduras (área e grau), toracotomia com drenagem,
úlceras infectadas, Outros especificar).
 Curativo Extra Grande:
Curativo realizado em ferida grande, com mais de 80 cm2
(ex: Todas as ocorrências de curativos extragrandes
deverão obrigatoriamente constar de justificativa médica).
Tipos de Curativo

140. Tipos de Curativo
Ferida com fístula ou deiscência de paredes
Quando ocorre uma fistula ou deiscência de
parede ou túnel torna-se difícil a realização de limpeza
no interior da ferida proporcionando um ambiente ideal
para a colonização de patógenos. O ideal é realizar a
limpeza da ferida em todo o seu interior com jatos de
solução fisiológica.

141. Imagens de fístula
Fístula cutânea Fístula anal