O documento discute conceitos de feridas e úlceras, classificação, tipos, fatores de risco, tratamento e curativos. Feridas são perdas de continuidade do tecido que devem fechar em até 6 semanas, enquanto úlceras não cicatrizam após este período. As feridas são classificadas quanto à causa, etiologia, conteúdo microbiano e agente causal. O tratamento inclui prevenção de infecção, limpeza, uso de curativos e soros fisiológicos.

1. Prof.: Enf. Aline de Souza Santos
Aracaju
2018

2. Conceito de Feridas e Úlceras
• Feridas: Perda da continuidade do tecido, podendo ser superficial ou
profunda ,que deve fechar em até 06 semanas.
• Ulceras: A perda se torna uma Úlcera após 06 semanas de evolução
sem intenção de Cicatrização.

3. Anatomofisiologia da Pele
• Epiderme
• Derme
• Tecido subcutâneo
• Musculo

5. Classificação das Feridas
Quanto a causa:
• Intencional ou cirúrgica- Programada e em condições assépticas.
• Acidental ou Traumática- Lesão imprevista.
• Ulcerativa- Deficiência circulatória ,associada a doença de base.

6. Quanto a Etiologia
• Aguda- Quando há ruptura da vascularização e resposta imediatas
• Crônica – Desvio do processo de cicatrização

7. Quanto ao Conteúdo Microbiano (Feridas)
• Limpa: Não apresentam sinais de infecção visível.
• Limpas-contaminada: São feridas ocorridas no ambiente doméstico.
• Contaminada: São consideradas contaminadas, aquelas feridas
acidentais com mais de seis horas de trauma ou que tiveram contato
com substâncias contaminadas como terra e fezes. São exemplos as
cirurgias que não respeitaram a técnica asséptica. Apresentam índice
de infecção .
• Infectada ou Suja : Aquelas que apresentam sinais nítidos de
infecção.

8. QUANTO AO AGENTE CAUSAL
• Incisa ou cortante - são provocadas por agentes cortantes, como faca,
bisturi, lâminas
• Perfurante - são ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como
prego, alfinete.
• Penetrante -são as ocasionadas por arma de fogo.
• Escoriações - arranchamento da pele.

9. Quanto ao Exsudato
Seroso: Caracterizado por liberação de quantidade de liquido com baixo
conteúdo proteico e origina-se do Soro sanguíneo. Tem aspecto fino, aguado
e claro.
Sanguinolento: Ruptura de um vaso. Aspecto fino, vermelho e Brilhante.
Supurativo ou purulento: aspecto fino, variando de marrom opaco para
amarelo.
Fibrinoso : Aspecto bem amarelado ( não drena).

11. Tipos de Feridas
• Ferida necrótica: tecido morto
• Ferida incisa: passível de sutura
• Fistulas: liga duas superfície epiteliais
• Plana ou superfície: até o tecido subcutâneo
• Profunda: tecidos moles (músculos)
• Cavitaria: chega a órgãos e espaços
• Feridas infectadas: Invadidas por agentes microbianos
• Úlcera Arterial
• As úlceras venosas

13. Ulcera Necrótica: tecido morto

14. Ferida incisa: passível de sutura

15. Fistulas: liga duas superfície epiteliais

16. Ferida Infectada

17. Úlceras arteriais
A ferida se forma porque há obstrução das artérias, pois existe falta de
sangue rico em oxigênio e nutrientes para irrigar os tecidos, resultando
na morte celular e, por consequência, nas lesões. Geralmente, está
associada à formação de placas de gordura na parede das artérias,
ocasionando a diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo.
Tabagismo, diabetes não controlado e colesterol alto são alguns dos
fatores que podem favorecer o surgimento desse tipo de úlcera.
Comuns na região acima da canela e nas extremidades dos dedos dos
pés, são feridas de difícil cicatrização e bastante dolorosas, podendo,
inclusive, resultar na amputação do membro.

18. Principais características da úlcera arterial
• Ferida redonda que vai aumentando de tamanho;
• Ferida profunda que não sangra;
• Pele fria e seca em redor da ferida;
• Dor intensa na ferida, especialmente ao fazer exercício.

20. Úlceras venosas
Causadas pela dificuldade de retornar o sangue ao coração,
correspondem a 80% das feridas que acometem pernas e pés. O
sangue fica estagnado na região e, devido à fragilização da pele,
qualquer pequeno trauma pode resultar em lesão e evoluir para a
condição crônica (úlcera).

21. Características da úlcera venosa
• Dor de intensidade variável;
• Inchaço;
• Edema;
• Descamação;
• Escurecimento e espessamento da pele;
• Presença de varizes;
• Sensação de peso nas pernas;
• Coceira.

23. Venosa e Arterial

24. A coloração do tecido indica o tipo de ferida e
as complicações esperadas.
Vermelho: indica tecido de (granulação) saudável;
Amarelo: (fibrina) Necessidade de limpeza da ferida;
Preto: presença de tecido (necrótico) sem vida.

25. Tipos de cicatrização I,II,III Intenção
Primeira intenção: Não há presença de infecção e as bordas estão próximas
ou aproximadas para ocorrer a cicatrização. Não há perda de tecido ou há
perda mínima. Presença mínima de edema. A formação do tecido de
granulação não é visível.
Segunda intenção: Pode ter ou não infecção. No entanto, não é possível
aproximar as bordas da ferida que deverão permanecer abertas para que
ocorra a contração e epitelização;
Terceira intenção: Presença de infecção na ferida. A ferida é mantida aberta
e somente após o tratamento adequado deverá ser feito a aproximação das
margens da ferida (pele e subcutâneo).

26. Tipos de Cicatrização
Por Primeira Intenção
• Incisão limpa em que as bordas são aproximadas;
• Existe pouca perda de tecido;
• Pouco ou nenhum exsudato.

27. Por Segunda Intenção
• Segunda intenção: Pode ter ou não infecção. No entanto, não é
possível aproximar as bordas da ferida que deverão permanecer
abertas para que ocorra a contração e epitelização;

29. Por terceira intenção
Terceira intenção: Presença de infecção na ferida. A ferida é mantida
aberta e somente após o tratamento adequado deverá ser feito a
aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo).

30. Estágios da Úlcera
• -Estágio I: Eritema. Derme lesionada mas não está destruída.
• - Estágio II: Comprometimento da epiderme e derme.
• - Estágio III: Comprometimento da epiderme e derme e tecido subcutâneo
• - Estágio IV: Todas a camadas comprometida .Ossos visíveis e fistula.

31. LESÃO POR PRESSÃO
• As lesões por pressão são áreas isquêmicas localizadas em tecido
mole, que ocorrem quando a pressão aplicada à pele excede a
pressão capilar normal, provocando lesões teciduais.

32. Principais Áreas : proeminência ósseas
• Cotovelos
• Joelhos
• Nádegas
• Lateral externa da coxa
• Calcâneos
• Região sacral

33. PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O
DESENVOLVIMENTO DE LESÕES
• Idade: idoso sofre diversas mudanças em sua pele e nas estruturas de
suporte que, entre elas estão a redução da elasticidade, textura,
massa muscular e corporal.
• Edema: o edema é muito comum na resposta inflamatória, contudo,
quando exacerbado pode levar à isquemia, pois dificulta a circulação,
favorece a desnutrição, e interfere no fornecimento de nutrientes
para a célula.

34. Fatores de risco para o desenvolvimento para
UPP
Fatores Intrínsecos
• Turgor e elasticidade da pele
• Alteração da textura da pele
• Sensibilidade superficial alterada

35. FATORES EXTRÍNSECOS OU EXTERNOS
• Força de pressão
• Força de fricção
• Força de cisalhamento
• Restrição parcial ou total de movimentos
• Mobilização do paciente acamado
• Duração da pressão
• Roupas de cama
• Higiene corporal

36. Medidas de prevenção de UPP
• Hidratar a pele do paciente
• Oferecer alimentos ricos em proteína, sais minerais e vitaminas
• Oferecer líquidos para hidratar
• Retirar imediatamente roupas úmidas
• Utilizar colchões e ar
• Manter o paciente longe do leito sempre que possível
• Mudança de decúbito
• Uso de almofadas
• Não massagear as proeminências ósseas.

37. Tratamento
Preventivo: Adesivos
Clinico: Pomadas, SF0,9%
Cirúrgico: desblindamento clinico x desblindamento químico

39. Tipos de Curativo
• Aberto: Utilizados em feridas agudas. EX: Incisão cirúrgicas limpa e
suturas. Obs: Após 24hs pode deixar aberto
• Oclusivo: veda e impede a perda de fluidos, bem como proporciona o
isolamento térmico.
• Curativo semi-oclusivo: absorvem o exsudato, permitindo exposição
da ferida ao ar.
• Compressivo : reduzem o fluxo sanguíneo.

40. A escolha do curativo dependerá:
• A etiologia e localização da lesão;
• Tamanho de ferida
• Condições clínicas
• Fases do processo de cicatrização.

41. Avaliando a ferida
Paciente:
• Condições físicas
• Idade
• Mobilidade
• Medicamentos
• Presença de Patologias

42. Fatores que interferem na cicatrização
Fatores Locais:
• Dimensão e profundidade da lesão;
• Grau de contaminação;
• Presença de secreções;
• Hematoma e corpo estranho;
• Necrose tecidual
• Infecção local.

43. Fatores Sistêmicos:
• Idade
• Estado Nutricional
• Doenças crônicas
• Uso de medicamentos
• Mobilidade do paciente

44. Curativo
Verificação da
prescrição medica
ou prescrição de
enfermagem quanto
ao tipo de material
para curativo a ser
utilizados:

45. • Ferida limpa: Limpar a ferida de dentro para fora.
• Ferida Contaminada: Limpar a ferida no sentido de fora para dentro.
• Curativos úmidos não são indicados em locais de cateteres,
introdutores, fixadores externos e drenos.
• A solução fisiológica 0,9%( SF 0,9%) é indicada para limpeza e
tratamento de feridas com cicatrização por 2ª ou 3ª intenção, porque
limpa e úmida a ferida favorece a formação de tecido de granulação e
amolece os tecidos desvitalizados.

46. • A manutenção de calor local é importante no processo de
cicatrização;
• Quando o cliente necessitar de vários curativos, iniciar pela lesão
limpa, seguindo-se as mais infectadas;
• Nas feridas com exsudato ou com suspeita de infecção, antes do
curativo, deve-se colher uma amostra de material para
bacterioscopia;

47. Materiais
Sf 0,9%
Solução anti-sépticas (PVPI Tópico)
Gazes estéril
Ataduras se necessário
Luva de procedimentos
Luva estéril ou Pinças
Compressa cirúrgica de algodão estéril
Pacote de curativo (1 pinça Kelly ou 1 Kocher ,1 pinça de dente de rato
e 1 pinça anatômica.

48. • Cobertura adequada ( esparadrapo,micropole)
• Curativo especial ( se necessário) como: hidrocoloides
,alginatos,hidrogel,papaína, AGE,carvão aditivado.
• Cuba redonda estéril
• Mascara descartável, óculos e touca
• Seringa de 20ml e agulha
• lixo

49. Tipos de Soro fisiológico
• Água para injeção
• SF 0,9% X Cloreto de sódio
• SG 0,5%
• Soro Glicofisiologico
• O ringer lactato

50. Água para injeção
Diluição de medicação

51. SF0,9%
O soro fisiológico, também conhecido por cloreto de sódio a 0,9%, é
uma solução salina esterilizada utilizada para fazer perfusões
intravenosas em casos de diminuição de líquidos ou sal no organismo,
limpeza dos olhos, do nariz, queimaduras e feridas ou para fazer
nebulizações.
Este produto pode ser comprado nas farmácias convencionais sem
receita médica sob a forma de frascos de plástico, cujo preço pode
variar de acordo com a quantidade de líquido na embalagem.

52. SG 0,5%
• Hidratar
• Fonte energética
• Elevar a glicemia
A solução glicosada: como o próprio nome diz, tem a função de repor a
glicose no organismo, é comum ser aplicado esse tipo de soro em
comas alcoólicos, ou desnutrição excessiva, apesar de não ter
tratamento

53. Soro Glicofisiologica
Soro com 50mg/ml + Cloreto de sódio 9mg/ml
• Hidratar e repor eletrólitos

54. O Ringer lactato
Cloreto de sódio 6mg/ml + Cloreto de cálcio di-hidratado 0,2mg/ml+
cloreto de potássio 0,3mg/ml + lactado de sódio 3,1mg/ml
O ringer lactato: é usado na reidratação com a reposição de sódio,
potássio, cloreto e cálcio e no tratamento de acidoses, principalmente
as metabólicas.

55. A solução glicosada: como o próprio nome diz, tem a função de repor a
glicose no organismo, é comum ser aplicado esse tipo de soro em
comas alcoólicos, ou desnutrição excessiva, apesar de não ter
tratamento.

56. Colagenase
Substância ativa deste medicamento é destinado à limpeza de lesões
dérmicas, tais como feridas, escaras e fissuras da pele.

57. Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica retirada do látex do vegetal no
qual são comercializadas na forma de pó, pasta, creme e gel, Utilizada
em tecido necrótico, presença de infecção, presença de tecido de
granulação, etc)

58. Seu mecanismo de ação atua como desbridante químico, facilitando o
processo cicatricial. Tem ações bacteriostáticas, bactericidas e anti-
inflamatórias. Proporciona alinhamento das fibras de colágeno,
promovendo crescimento tecidual uniforme.

59. Óleo de Girassol

60. Desbridamento de UPP
• Desbridamento químico.
• Desbridamento autolítico: utiliza os sistemas do próprio corpo para
limpar a ferida.
• Desbridamento mecânico: Consiste em remover tecidos necrosados
e corpos estranhos, feito por fricção com gaze ou esponja macia, ou
através do uso de instrumentos.
• Desbridamento cirúrgico: sala cirúrgica por instrumental.